6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Миофасциальные_боли_и_дисфункции_Руководство_Том_1
.pdfщую через миофасциальную триггерную точку перпендикулярно поверхности ко жи. Затем кончик иглы следует устано вить на середине расстояния между кон чиками пальцев врача строго в этой плоскости и под некоторым углом вве сти на необходимую глубину для того, чтобы достичь миофасциальной триг герной точки.
Если для обнаружения напряженного узла и его миофасциальной триггерной точки используется пинцетная пальпа ция, то степень натяжения, приходяще гося на мышечные волокна, может оп ределяться по тому расстоянию, на ко торое мышца «отрывается» от подлежа щих тканей. Туго напряженный узел оп ределяют свертыванием в трубочку по следовательных участков ткани в преде лах уплотненного пучка (см. рис. 3.8). Этот узел располагается в зоне концевой пластинки и ближе к центру мышечных волокон. Для выполнения процедуры обкалывания миофасциальную триггер ную точку прочно захватывают и удер живают между большим и остальными пальцами кисти. Более подробное опи сание этого метода применительно к круглой малой мышце можно найти в главе 23, разделе 13.
При выполнении глубокой пальпации с целью обнаружения миофасциальной триггерной точки необходимо обратить особое внимание на положение пальцев кисти врача на поверхности кожи и точ ное направление максимально выражен ной болезненности при надавливании. Затем иглу вкалывают точно в то место, где находился кончик пальца врача, и направляют строго в направлении мак симальной болезненности.
При обкалывании центральных мио фасциальных триггерных точек с приме нением любого из трех рассмотренных выше методов пальпации мышечные во локна уплотненного пучка подвергают достаточному растягиванию, чтобы пол ностью расслабить мышцу, но растяги вание ни в коем случае не должно вы зывать дополнительной боли. Такая сте пень натяжения необходима, чтобы удержать миофасциальную триггерную точку в этом положении. Если мышца находится в расслабленном состоянии, плотные сокращенные узлы, располо женные в миофасциальной триггерной
Глава 3 / Все о мышцах 203
точке, имеют тенденцию соскальзывать в одну сторону, подобно тугой вене, ко гда коней иглы неожиданно наталкива ется на ее стенку.
Чтобы выполнить обкалывание цен тральных миофасциальных триггерных точек, расположенных в поверхностных слоях мышцы, примыкающих к коже, кончик иглы нужно подвести очень точ но к миофасциальной триггерной точке, пальцем определяя месторасположение болезненного узла, а затем, после введе ния иглы под кожу, надавливая напро тив пальца через кожу, аккуратно лока лизовать миофасциальную триггерную точку. Наконец, кончик иглы продвига ют внутрь миофасциальной триггерной точки с помощью «тактильного наблю дения», обеспеченного одновременной пальпацией иглы и миофасциальной триггерной точки.
Такая же техника выполнения приме няется для обкалывания миофасциаль ных триггерных точек при использова нии пинцетной пальпации. Местонахо ждение кончика иглы и миофасциаль ной триггерной точки можно опреде лить с помощью пальпации, когда кон чик иглы достигает кожи после пенетра ции массы мышцы.
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в местах прикрепления, обнаруживают по точкам выраженной болезненности при надавливании и по некоторому уплотнению в области этих мышечных прикреплений. Конец мы шечной сократительной ткани и струк тур, к которым мышца прикрепляется, обнаруживается с помощью пальпации, а мышечную ткань исследуют, чтобы определить, какой из уплотненных пуч ков направляется в область болезненно сти. Затем эту область обкалывают мест ноанестезирующим препаратом.
Для того чтобы выявить относитель ные преимущества «сухого» прокалыва ния миофасциальной триггерной точки или обкалывания зоны энтезопатии фи зиологическим солевым раствором, ме стноанестезирующими препаратами или кортикостероидами, необходимы даль нейшие контролируемые исследования. Оснований для обкалывания миофасци альных триггерных точек, расположен ных в местах прикрепления мышц, ботулиническим токсином А нет.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
206 Часть 1 / Введение
При контакте с уплотненным сокра щенным узлом, расположенным в мио фасциальной триггерной точке, у врача возникает ощущение, как если бы кон чик инъекционной иглы неожиданно натолкнулся на тугой резиновый мячик, который трудно проколоть и который соскальзывает или «уворачивается» в сторону, как это было показано Gold и Travell ранее [54]. Используя инъекци онную иглу в качестве зонда или щупа, миофасциальную триггерную точку можно почувствовать, как плотный мя чик диаметром 2—3 мм, который трудно проколоть иглой [93]. Иногда при кон такте миофасциальной триггерной точ ки с кончиком иглы возникает ощуще ние, похожее на чувство провапивания. Стабилизировать миофасциальную триг герную точку на месте, чтобы точнее проколоть ее, особенно когда речь идет о глубоко заложенных точках, которые не могут быть фиксированы с помощью пальпации, помогает адекватное натя жение мышцы.
Если локальная судорожная реакция и отраженная боль вызываются из мио фасциальной триггерной точки еще до выполнения обкалывания, тогда оба яв ления в обязательном порядке должны наблюдаться при прокалывании мио фасциальной триггерной точки. Hong [67] показал, что если при прокалыва нии миофасциальной триггерной точки возникает локальная судорожная реак ция, подобное обкалывание более веро ятно приведет к последующему освобо ждению от боли, чем прокалывание, ко торое не вызовет локальной судорожной реакции. После эффективного прокалы вания многие характеристики миофас циальной триггерной точки: локальная судорожная реакция, вызываемая отра женная боль, точечная болезненность при надавливании — исчезают [17, 83], туго натянутый пучок расслабляется, и его больше нельзя различить при паль пации.
Если же локальная судорожная реак ция или болезненный ответ сохраняют ся, может потребоваться введение до полнительного количества (0,1—0,2 мл) раствора новокаина, чтобы уменьшить постинъекционную болезненность. Па циент обычно в состоянии описать точ ное распределение отраженной боли.
вызванной контактом кончика инъекци онной иглы с активным локусом мио фасциальной триггерной точки, но только в том случае, если предваритель но его просили обратить внимание на это.
Иногда скопление миофасциальных триггерных точек, каждая из которых находится в своем уплотненном пучке мышечных волокон, располагается в од ной части мышцы. Это очень часто уда ется установить при первичной пальпа ции пораженной мышцы на наличие миофасциальных триггерных точек. Ко гда одна из таких миофасциальных триггерных точек инактивируется, эта область становится раздраженной [54] и имеет вид опахала [17] или замкнутого круга [93] (см. рис. 3.16, б). После каж дого зондирующего движения кончик иглы следует слегка подать назад в под кожную клетчатку и несколько изме нить направление следующего движе ния. Когда пробное зондирование сфе рической области завершено, это место пальпируют для обнаружения оставших ся пятен болезненности. При обнаруже нии такого пятна его точно локализуют пальцами кисти и обкалывают. Все бо лезненные участки должны быть унич тожены до извлечения иглы через кожу [185].
Способ Hong* Hong [68] представил два способа обкалывания: первый — безопасный путь удержания шприца, второй — выполнение обкалывания триггерной точки.
Удержание шприца. Если при обкалы вании миофасциальных триггерных то чек возникает опасение, что больной может совершить неожиданное внезап ное движение, например, при испуге или страхе, сморкании или кашле, Hong [66, 68] рекомендует более безопасный способ удержания шприца, чем обыч ный способ. Его предложение гаранти рует, что шприц будет двигаться вместе с больным, игла случайно не попадет в другую ткань, а палец, надавливающий на поршень шприца, будет двигаться вместе со шприцем, что предотвратит случайный укол. Кисть руки, которая удерживает шприц, должна прочно по коиться на теле больного (рис. 3.18). Шприц удерживается между большим и остальными пальцами кисти врача, а
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
208 Часть 1 / Введение
удобно использовать тонкие акупунк турные иглы. Для того чтобы освоить технику быстрого введения и быстрого удаления инъекционной иглы при про ведении обкалывания триггерных точек, врачу может потребоваться довольно длительное время (68).
«Сухое» прокалывание миофасциаль ной триггерной точки. Как было отмече но выше, получены убедительные экс периментальные свидетельства того, что «сухое» прокалывание триггерной точки столь же эффективно позволяет инакти вировать ТТ и освободиться от боли, как и обкалывание с применением мест ноанестезирующих препаратов (напри мер, лидокаина). Однако больные, пере несшие «сухое» прокалывание, чаше ис пытывают болезненность после прове дения такой процедуры; кроме того, эта болезненность гораздо сильнее и ощу щается в течение более продолжитель ного периода времени [67].
Многие практикующие врачи, сво бодно владеющие обоими методами: акупунктурой и обнаружением миофас циальных триггерных точек,— полагают, что акупунктурные иглы весьма эффек тивны для обкалывания миофасциаль ных триггерных точек. Некоторые спе циалисты в случае необходимости при бегают к высокочастотной гальваниче ской стимуляции в качестве дополни тельной формы терапии [60].
Gunn (61) рекомендует определять миофасциальные триггерные точки по пятнистой болезненности в области прощупываемого уплотненного пучка, а затем применять акупунктурный способ. Он первым идентифицировал миофас циальную триггерную точку как участок болезненности при надавливании в зоне уплотненного пучка мышечных воло кон, а затем установил истинное место расположение болезненной точки кожи, через которую следует выполнять прове дение акупунктурной иглы, используя дермометр (искатель точек, или детек тор кожного сопротивления). После этого он ввел иглу через ту точку на ко же и подвел ее к болезненной миофас циальной триггерной точке, при проко ле которой он ощутил на кончике иглы некий «захват», обычно сопровождаю щийся появлением ноющей боли в мо мент проникновения иглы в ТТ. Как
правило, возникает и локальная судо рожная реакция. Такой способ обкалы вания миофасциальной триггерной точ ки Gunn назвал «внутримышечной сти муляцией» (61).
Особые предосторожности
Противопоказания к обкалыванию миофасциальных триггерных точек. 1. Больные получают антикоагуляционную терапию. 2. Больной принимал аспирин за 3 дня до обкалывания. 3. Курильщи кам обкалывание выполняют лишь в том случае, если они прекратили куре ние и получали по крайней мере по 500 мг витамина С хотя бы в течение 3 дней до проведения обкалывания. 4. Больные испытывают страх перед уколами.
Предупреждение. 1. Никогда не наце ливайте кончик иглы на межреберные промежутки во избежание такого серь езного осложнения, как пневмоторакс. Исключение составляет обкалывание межреберных мышц, что необходимо выполнять с предельной осторожно стью! Больной может чихнуть, непроиз вольно дернуться, а врач сам при этом может испугаться. Д-р Travell рассказы вала своим ученикам, что при проколе плевры больной ощущает соленый вкус во рту. Когда прокалывается висцераль ная плевра легкого и в плевральную по лость начинает поступать воздух, появ ляются классические симптомы пневмо торакса: внезапно начавшаяся одышка, кашель, сильная боль в груди, а иногда
иколлапс.
2.Инъекционная игла может дефор мироваться и даже сломаться в том мес те, где она присоединяется к втулке шприца. Иглу не следует слишком плот но насаживать на втулку, чтобы в чрез вычайной ситуации она не отломилась от втулки и не исчезла под кожей. Уда ление иглы в подобных случаях — дли тельный процесс, нарушающий ход про цедуры обкалывания. Необходимо ис
пользовать достаточно длинную иглу, кожу в месте прокола следует макси мально растягивать — так, чтобы часть иглы выступала над поверхностью кожи. Способ растяжения кожи путем смеше ния подкожной жировой клетчатки ме жду кончиками пальцев и с обеих сто рон от проекции тела иглы показан на рис. 3.17.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
3. При определении месторасполож е ния кончика иглы при обкалывании мио фасциальной триггерной точки можно ошибиться, если используется тонкая и длинная инъекционная игла. Поэтому важно вводить иглу прямо, избегая лю бого надавливания сбоку, чтобы тело иглы не изгибалось. В противном случае может произойти смещение иглы на не сколько миллиметров в сторону, что за труднит попадание иглы непосредствен но в миофасциальную триггерную точку.
4. Иглы с заусенцами на кончике ис пользовать нельзя. При наталкивании такой иглы на кость кончик скручивает ся в виде «рыболовного крючка» и начи нает травмировать окружающие ткани, вызывая кровотечение. Испорченную иглу следует немедленно заменить! Осо бенно внимательно к выбору иглы сле дует подходить при выполнении обка лывания триггерных точек, например, в лестничной мышце, в непосредственной близости от которой пролегают важные нервные стволы.
Сколько обкалываний можно выполнить?
Обратите внимание на определение «одной инъекции», данное в начале раз дела 13. Число мест, в которых могут располагаться миофасциальные триггер ные точки, нуждающиеся в обкалыва нии во время одного визита к врачу, и число визитов зависят от состояния больного и от искусства выполнения врачом данной манипуляции. В настоя щее время нет такой медицинской спе циальности, которая была бы адаптиро вана к диагностике миофасциальных триггерных точек и лечению больных. Такая официальная часть программы овладения искусством освобождения па циента от боли, вызываемой миофасци альными триггерными точками, включа ет не только особенности стандартов тренировочных занятий и практики, ко торые были предназначены для этого за болевания. Меж дународная ассоциация по изучению боли опубликовала рекомен дуемые стандарты для обучения и тре нировки медицинского персонала по обнаружению миофасциальных триггер ных точек [45].
Поскольку некоторые практикующие
Глава 3 / Все о мышцах 209
врачи требуют от пациента оплатить не реально большое число обкалываний триггерных точек, а у больных отсутст вуют какие-либо гарантии компетентно сти отдельных практиков, около '/з пла тельщиков пытаются в арбитражном по рядке ограничить число инъекций у ка ждого больного. К сожалению, в то вре мя диагностические процедуры были недостаточно точными для того, чтобы определить, является ли большое число инъекций свидетельством недостатка тренированности и неопытности врача, следствием необычных потребностей пациента или объясняется тем, что не было точно определено, что же такое «одно обкалывание».
В настоящий момент активированные (острые) миофасциальные триггерные точки, которые не усугубляются дли тельно действующими вредными факто рами или не сопровождаются механиче ским повреждением тканей (т. е. неос ложненные миофасциальные триггер ные точки), должны устраняться при помощи одного или двух обкалываний. Это особенно верно, если после обкалы вания больной выполняет физические упражнения, чтобы поддерживать пол ный объем подвижности поврежденных мышц. При существовании центральных ТТ и ТТ в местах прикреплений мышц (рис. 3.19) обкалыванию должны под вергаться миофасциальные триггерные точки обоих видов, и рассматривать эту процедуру следует как отдельную.
Замечено, что если первичная тера пия миофасциальных ТТ откладывается на некоторый срок, а симптомы не зату хают со временем, то чем позже начато лечение, тем большее число обкалыва ний и более длительное время потребу ются для инактивации миофасциальных триггерных точек [73]. Для устранения хронических миофасциальных триггер ных точек могут потребоваться дюжины инъекций и месяцы лечения. В такой ситуации первостепенная задача состоит в том, чтобы период освобождения от боли и нарушения функции, вызывае мые миофасциальной триггерной точ кой, становился все более продолжи тельным после каждого успешного об калывания.
При существовании множества ак тивных миофасциальных триггерных то-
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
210 Часть 1 / Введение
Рис. 3.19. Схематическое изображение уча стка мышцы до обкалывания (свет лые кру ги) и мест обкалывания (темные круги) ме стным обезболивающим раствором по отно шению к триггерной точке (большая пунк тирная окружность). Уплотненный пучок показан точечным пунктиром. На схеме представлено отличие центральной триггер ной точки, расположенной внутри пунктир ной окружности, от триггерных точек, распо ложенных в местах прикрепления мышцы на уровне сухожильно-мышечного перехода и прикрепления сухожилия к кости. Каждый из
этих районов триггерных точек может быть идентифицирован по их собственной болез ненной при надааливании зоне и анатомиче скому местонахождению. Нет смысла обка лывать часть уплотненного пучка, лежащую между центральной триггерной точкой и триггерной точкой в месте прикрепления мышцы (темные круги под номерами 7— 10). (Из Fischer A. A. New approaches in treatment of myofascial pain myofascial pain-update in diagnosis and treatment. Phys. Med. Clin. North. Am., 1997, 8(1), 153— 169, с разреше ния.)
чек в функционально родственных мышцах имеется определенная возмож ность устранить их именно как всю группу. Следовательно, 5—10 обкалыва ний за один визит к врачу-оператору может быть вполне приемлемо. Так как тщательно выполненное и эффективное обкалывание вызывает появление ло кальной судорожной реакции, зачастую довольно болезненной, врачи стараются несколько ограничивать число обкалы ваний за один визит вне зависимости от уровня эмоционального и вегетативного дистресса, отмечаемого у пациента.
Существование нераспознанных вред ных факторов (см. гл. 4) обусловливает необходимость выполнять большое чис ло ненужных обкалываний. Если у боль ного, помимо всего, нарушена функция суставов и требуется выполнение опре
деленных манипуляций, то это может ухудшать реакцию ТТ на обкалывание и быстро вызывать реицдив их активно сти. После соответствующей коррекции нарушенной функции суставов одно-два обкалывания обязательно должны раз решить эту проблему. Наличие сопутст вующей фибромиалгии также будет спо собствовать увеличению числа требуе мых обкалываний; повторные обкалыва ния могут быть необходимы больному через каждые 6—8 нед до тех пор, пока не будет устранена фибромиалгия, кото рая в данном случае рассматривается в качестве длительно существующего вредного фактора. Инактивация этих миофасциальных триггерных точек мо жет обеспечивать эффективное избавле ние от боли большинства таких паци ентов.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глава 3 / Все о мышцах |
211 |
|||||||
Растяжение связок |
|
|
|
|
|
комфортного |
состояния |
в |
результате |
|||||||||||||
Как уже упоминалось выше, боль при |
достижения полного объема подвижно |
|||||||||||||||||||||
сти. При этом очень важно, чтобы боль |
||||||||||||||||||||||
растяжении связок голеностопного и лу |
||||||||||||||||||||||
ной |
совершал |
движения |
пораженной |
|||||||||||||||||||
чезапястного |
суставов, |
как |
правило, |
|||||||||||||||||||
1 мышцей |
в |
замедленном |
темпе, пред |
|||||||||||||||||||
должна устраняться при помощи обка |
||||||||||||||||||||||
лывания |
миофасциальных |
триггерных |
ставляя |
|
себе |
полный |
окончательный |
|||||||||||||||
объем |
подвижности в |
конце |
трениро |
|||||||||||||||||||
точек новокаином |
с добавлением |
[127] |
||||||||||||||||||||
вочного цикла, не прибегая к дополни |
||||||||||||||||||||||
или без добавления [115, 161, 163] адре |
||||||||||||||||||||||
тельным мерам. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
налина. Эффективен как |
0,5% |
[161], |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Этот процесс облегчается, |
если врач |
|||||||||||||||||||||
так и 1 % [115] раствор новокаина. Наи |
||||||||||||||||||||||
применяет |
охлаждение |
аэрозолем, |
рас |
|||||||||||||||||||
лучшие результаты были получены, ко |
||||||||||||||||||||||
пыляемым |
параллельными линиям |
над |
||||||||||||||||||||
гда все болезненные участки в растяну |
||||||||||||||||||||||
каждой больной мышцей и в зоне отра |
||||||||||||||||||||||
тых суставах подверглись обкалыванию |
||||||||||||||||||||||
женной боли, появившейся при первом |
||||||||||||||||||||||
настолько быстро, |
насколько возможно |
|||||||||||||||||||||
растягивании. |
После |
|
использования |
|||||||||||||||||||
(менее чем в течение 12 ч) после трав |
|
|||||||||||||||||||||
хладагента обработанные им области те |
||||||||||||||||||||||
мы. Боль в суставе должна обязательно |
||||||||||||||||||||||
ла должны быть согреты путем горячего |
||||||||||||||||||||||
пройти после обкалывания, что сразу же |
||||||||||||||||||||||
обертывания или |
прикладывания поду |
|||||||||||||||||||||
обеспечивает |
больному |
возможность |
||||||||||||||||||||
шечки. |
Влажное |
тепло |
может помочь |
|||||||||||||||||||
движений в суставе, включая и медлен |
||||||||||||||||||||||
снизить |
болезненность, |
возникающую |
||||||||||||||||||||
ную ходьбу. Движения должны произво |
||||||||||||||||||||||
после |
обкалывания |
миофасциальной |
||||||||||||||||||||
диться исключительно бережно и осто |
||||||||||||||||||||||
триггерной точки. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
рожно, не допуская появления |
боли, |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
После |
завершения |
процедуры обка |
||||||||||||||||||||
сустав следует |
поддержать |
эластичной |
||||||||||||||||||||
лывания |
миофасциальной |
триггерной |
||||||||||||||||||||
повязкой, |
чтобы |
оградить |
больного |
от |
точки очень важным является выполне |
|||||||||||||||||
повторной травмы. |
|
|
|
|
|
|
ние растягивания больной мышцы, по |
|||||||||||||||
Постинъекционные процедуры |
|
тому |
что |
это |
способствует |
выравнива |
||||||||||||||||
|
нию длины саркомеров по ходу всех по |
|||||||||||||||||||||
Растягивание |
после |
выполненного |
||||||||||||||||||||
раженных мышечных волокон, освобо |
||||||||||||||||||||||
обкалывания миофасциальных триггер |
ждаемых |
от патологического |
напряже |
|||||||||||||||||||
ных точек является интегральной частью |
ния, и, кроме того, позволяет устранять |
|||||||||||||||||||||
комплексного |
устранения |
боли, |
вызы |
пальпируемые уплотненные пучки. Про |
||||||||||||||||||
ваемой миофасциальными триггерными |
извольное |
движение снимает остаточ |
||||||||||||||||||||
точками. Zohn и Mennell [193] утвержда |
ную упругость мышцы при достижении |
|||||||||||||||||||||
ли, что неудача с растягиванием тканей |
полного объема подвижности, помогает |
|||||||||||||||||||||
после обкалывания может привести к |
больному оценить достигнутый полный |
|||||||||||||||||||||
полной катастрофе всего лечения. Kraus |
объем |
подвижности, дает |
возможность |
|||||||||||||||||||
[93] подчеркнул особое значение пред |
растянуть тугую мышцу соответственно |
|||||||||||||||||||||
ложенных |
им |
лечебных |
инструкций, |
разработанной |
программе |
самолечения |
||||||||||||||||
предназначенных |
для |
растягивания |
и |
на дому. Кроме того, восстановление |
||||||||||||||||||
усиления |
физическими |
упражнениями, |
объема двигательной активности позво |
|||||||||||||||||||
выполняемыми больным после обкалы |
ляет больному осознать, какова функ |
|||||||||||||||||||||
вания миофасциальных точек, функцио |
ция мышцы в норме. Для этого необхо |
|||||||||||||||||||||
нального состояния сустава. |
|
|
|
димы ежедневные тренировки мышц с |
||||||||||||||||||
Сразу же после обкалывания (до того, |
достижением полного объема их под |
|||||||||||||||||||||
как закончится действие местного ане |
вижности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
стетика) больной должен совершить три |
Lewit [98] отметил боль в мышце, воз |
|||||||||||||||||||||
цикла движений (в полпом объеме под |
никающую |
после |
«сухого» |
прокалыва |
||||||||||||||||||
вижности) |
каждой |
мышцей, |
подверг |
ния миофасциальной триггерной точки, |
||||||||||||||||||
шейся обкалыванию, достигая |
полного |
а также после обкалывания ее местно |
||||||||||||||||||||
удлинения и полного укорочения мыш |
анестезирующим препаратом, однако он |
|||||||||||||||||||||
цы в каждом цикле. Как правило, мыш |
не принял во внимание применение те |
|||||||||||||||||||||
ца ощущается как упругая при полном |
пла как части комплексной терапии |
|||||||||||||||||||||
растягивании в первом цикле, как менее |
миофасциальных |
болевых |
синдромов. |
|||||||||||||||||||
упругая во втором цикле, в третьем же |
Болезненность |
после |
обкалывания |
по |
||||||||||||||||||
цикле движений |
появляется ощущение |
существу не является столь уж неблаго |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
212 Часть 1 / Введение
приятным явлением, если устранен со ответствующий паттерн отраженной бо ли. Однако целесообразно позволить мышце полностью восстановиться от болезненности после обкалывания мио фасциальных триггерных точек, кото рая, как правило, длится 3—4 дня, пре жде чем приступить к следующей про цедуре обкалывания. Болезненность мо жет также быть следствием прокалыва ния близлежащих тканей, а не миофас циальных триггерных точек. Для умень шения постинъекционной болезненно сти можно рекомендовать парацетамол, который столь же эффективен, как и ас пирин, но меньше раздражает слизи стую оболочку желудка. На приеме врач обязан научить пациента выполнять в домашних условиях те физические уп ражнения (в комплекс которых включа ется и растягивание пораженных мышц), которые только что были вы полнены больным под контролем врача.
Если после выполнения двух или трех курсов лечения инактивировать миофас циальные триггерные точки не удалось, тогда повторные обкалывания вряд ли будут целесообразны. В подобных слу чаях необходимо выявлять и устранять длительно существующие вредные фак торы, которые поддерживают миофас циальные триггерные точки в состоянии раздражения.
калибра). При этом кончик иглы может отклониться в сторону от ту гих сократившихся узлов, которые представляют собой сердцевину миофасциальной триггерной точки и должны быть разрушены для дос тижения максимальной эффектив ности.
6.Обкалывание растворами, в состав которых входят раздражающие или аллергенные бактериостатические консерванты, например бисульфит натрия; гипосульфит натрия являет ся менее раздражающим.
7.Неадекватный гемостаз, вызываю щий раздражение миофасциальной триггерной точкой вследствие мест ного кровотечения [193].
8.Могут остаться незамеченными дру гие активные миофасциальные триг герные точки, способствующие воз никновению боли.
9.Врач забыл проинструктировать па циента о необходимости выполне ния движений мышцей в полном объеме сразу же после обкалывания.
10.Пациент не выполняет регулярно пассивные растягивающие физиче ские упражнения, которые могли бы поддерживать способность мышцы растягиваться на полную длину и подавлять активность миофасциаль ных триггерных точек.
Причины неудач при обкалывании |
|
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ |
|||||||||
миофасциальных триггерных |
|
В этом разделе главы мы расскажем о |
|||||||||
точек |
|
|
|
|
|
|
том, что должен пациент делать или че |
||||
1. За исключением тех случаев, когда |
|
го он должен избегать, чтобы достигнуть |
|||||||||
диагноз |
установлен |
неправильно, |
|
выздоровления; в главе 4 рассмотрен пе |
|||||||
причиной |
неудачного лечения |
слу |
|
речень длительно существующих вред |
|||||||
жат длительно |
существующие |
фак |
|
ных факторов, которые вран обязан на |
|||||||
торы. |
|
|
|
|
|
|
ходить и устранять. Кроме того, мы на |
||||
2. Обкалывание латентной, а не актив |
|
правляем практического врача к главе 5, |
|||||||||
ной триггерной точки. |
|
|
|
|
разделу Г для ознакомления с общими |
||||||
3. Обкалывание |
области |
|
отраженной |
|
принципами лечения хронической голов |
||||||
боли и местной болезненности при |
|
ной боли, боли в области лица, шеи или |
|||||||||
надавливании, но не самой миофас |
|
плечевого пояса, значительную роль в |
|||||||||
циальной |
триггерной |
точки |
[193], |
|
возникновении которой играют миофас |
||||||
что обеспечивает только временное |
|
циальные триггерные точки. |
|
|
|||||||
облегчение. |
|
|
|
|
I |
Пациент |
должен |
научиться |
уважать |
||
4. Прокалывание |
тканей, |
прилегаю |
* свои мышцы. Они |
предназначены |
для |
||||||
щих к миофасциальной |
триггерной |
|
того, чтобы сокращаться, расслабляться, |
||||||||
точке, включая уплотненный пучок, |
! |
оставаться |
мобильными и сохранять |
||||||||
но не самой триггерной точки. |
|
| полный объем подвижности. |
Они |
не |
5.Использование слишком тонкой иг-1 \ предназначены продолжительное время лы для обкалывания (менее 25-го: I удерживаться в сокращенном состоянии
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/