6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Рис. 122. Вибратор Маклакова

больных вибрационный массаж вызывает усиленное чи­ ханье, чувство ползания мурашек по спине, потливость лба. Все эти явления после окончания массажа быстро проходят.

Первые экспериментальные, а также клинические ис­ следования в физиологическом действии вибрационно­ го массажа при различных заболеваниях глаз принад­ лежат К. В. Снегиреву (1890). Экспериментальные исследования, проводившиеся на кроликах, показали, что выбрационный массаж значительно усиливает диф­ фузию раствора флюоресцеина из конъюнктивалыюго мешка в переднюю камеру глаза, а также способствует очищению и васкуляризации ран роговицы. Под влия­ нием вибрационного массажа значительно повышается всасывание гноя и крови из передней камеры глаза. Кли­ нические наблюдения над больными показали, что мас­ саж ускоряет всасывание крови при подконъюктивальных кровоизлияниях; при воспалении роговой оболочки и ее помутнении вибрационный массаж способствует рассасыванию инфильтрата, а при воспалении радужки ускоряет всасывание экссудата. Вибрационный массаж глазного яблока может снижать внутриглазное давление как в здоровом, так и в глаукоматозном глазу (А. Н. Мак-

384

лаков, 1893; К. В. Снегирев, 1890; Н. Н. Муравлешкин, 1926; П. Я. Болгов, 1947, и др.). По П. Я. Болгову, виб­ рационный массаж наиболее эффективен при острой глаукоме.

Вибрационный массаж конъюнктивы века. К. И. Цикуленко (1924) рекомендует больному смотреть вниз, если вибратод подводится под нижнее веко, и вверх, если вибратод подводится под верхнее веко. Во время массажа вибратод передвигают параллельно свободному краю века в направлении от внутреннего угла к наружному. При заболеваниях конъюктивы, обусловленных гиперсекреци­ ей мейбомиевых желез, вибратод передвигают по ходу выводных протоков желез.

Вибрационный массаж роговицы. Вибратод приклады­ вают к самой роговице. Вначале производят 2-3 массаж­ ных движения в форме поглаживания по lymbus corneae, а затем вибратод ведут в направлении от центра рогови­ цы к периферии по радиусам, заканчивая снова 2-3 массирующими движениями по lymbus corneae. Во время массирования больной может передвигать глаз­ ное яблоко в ту или другую сторону и таким образом подставлять массирующему пальцу не область рогови­ цы (ближайшую окружность), а какой-либо другой уча­ сток глазного яблока. Во избежание этого рекомендует­ ся во время массирования заставлять больного смотреть другим глазом в какую-нибудь определенную точку с тем, чтобы можно было наблюдать за его глазным яблоком и, следовательно, ориентироваться относительно поло­ жения роговицы массируемого глаза.

Вибрационный массаж склеры производится по радиарным направлениям от lymbus corneae к переходной складке.

Массаж после пластических операций по А. А. Коллену следует начинать рано, вслед за снятием швов, с целью воспрепятствовать процессу сморщивания трансплантата, а также для улучшения его васкуляризации. Из массажных приемов применяется легкое поверхностное поглаживание,

растирание и прерывистая вибрация (пунктирование). Пос­ ле того как послеоперационный рубец окреп, можно пере­ ходить к более энергичным массажным движениям. Мас­ саж нужно проводить длительно, так как процесс рубцевания протекает медленно. В период рубцевания рекомендуется комбинировать массаж с физиотерапевтическими процеду­ рами (парафиновые аппликации, дарсонвализация, электро­ форез с йодом или цинком).

В случаях рубцового лагофтальма показано комбини­ рованное применение массажа и лечебной физической культуры — активные и пассивные движения век (замы­ кание и размыкание век в определенном ритме и др.).

Противопоказания к массажу

1) острые воспалительные заболевания глаз любой эти­ ологии;

2)нарушение целости глаза (прободное ранение глаза);

3)нагноительные процессы в глазу и его придатках;

4)язва роговицы;

5)тяжелые иридоциклиты;

6)наклонность к внутриглазным кровоизлияниям;

7)высокая (осложненная) близорукость;

8)злокачественные новообразования глаза.

МАССАЖ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЛОР-ОРГАНОВ

В отиатрической практике массаж применяется чаще всего при хронических катарах среднего уха после воспа­ лительных заболеваний барабанной полости и евстахие­ вой трубы с целью увеличения подвижности, эластичнос­ ти барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Массаж барабанной перепонки и слуховых косточек. При наличии втяжения, тугоподвижности барабанной перепон­ ки и слуховых косточек массаж применяют в форме пневмомассажа, который можно производить рукой или при помощи аппарата.

386

Более удобны для пневмомассажа аппараты, приводя­ щиеся в движение посредством электромотора. В таком аппарате пневмомассаж производится при помощи спе­ циального насоса (рис. 124), приводимого в движение электромотором. Поршень насоса может совершать до 2000 движений в минуту. Насос соединен с резиновой трубкой, на конце которой находится олива, вставляемая в наружный слуховой проход и герметически его закры­ вающая. Разрежение и сгущение воздуха в слуховом про­ ходе приводят в колебание барабанную перепонку, а если она неподвижна, способствуют растяжению сращений и мобилизации слуховых косточек.

Массаж евстахиевой трубы производится при помощи бужей, введенных в евстахиеву трубу через катетер. Мас­ сажные движения — поглаживание, растирание слизис­ той оболочки — производят с помощью бужа, при этом его двигают по направлению к себе и от себя в течение 1- 172 минут.

Массаж с целью мобилизации цепи слуховых косточек.

Для лечения больных отосклерозом и адгезивным оти­ том Н. А. Преображенским и А. П. Светлаевым (1959) предложен метод трансоссикулярной мобилизации под­ ножной пластинки стремени путем вибрационного мас­ сажа без нарушения целости анатомических образований среднего уха. Для этой цели сконструирован специаль­ ный электровибратор, схема устройства которого изоб­ ражена на рис. 125. Для электровибратора использован мотор от электробритвы типа Б-53. На конце якоря мото­ ра закреплен шток, совершающий колебательные движе­ ния с частотой 50 гц. Основным возвратно-поступатель­ ным движением штока сопутствуют разнообразные колебания незначительной амплитуды. Амплитуду коле­ баний (в пределах от 0 до 1,5 мм) регулируют специаль­ ным винтом. Для удобства работы (улучшения видимос­ ти и более свободного манипулирования в слуховом проходе) шток вибратора имеет коленчатый изгиб. На конце штока сделано углубление конической формы для

388

Рис. 125. Схема устройства электровибратора конструкции Н. А. Преображенского и А. П. Светлаева для мобилизации цепи слуховых косточек:

а — якорь мотора; б — шток; в — винт, регулирующий амплитуду коле­ баний; г — кнопочный выключатель; д — провод для включения в город­ скую электросеть

лучшей фиксации штока на коротком отростке молоточ­ ка. Методика вибромассажа: массажу предшествует под­ готовка кожи слухового прохода протиранием спирта, пос­ ле чего применяют анестезию барабанной перепонки путем введения 0,5-1 мл 2 %-ного раствора новокаина с адрена­ лином в область верхней стенки слухового прохода на гра­ нице его костного и перепончато-хрящевого отдела. Для мобилизации стремени устанавливают на коротком отрос­ тке молоточка зонд с воронкообразным углублением на конце, к которому прикасаются стержнем, имеющим тре­ угольную заточку на конце. Стержень, вставленный в на­ конечник бормашины, вращается со скоростью от 9000 до 12 000 оборотов в минуту. Продолжительность вибра­ ции — от 30 секунд до 2-3 минут. Количество процедур вибромассажа не более 3 с перерывом в 7 дней.

Применение вибромассажа, по данным авторов, при­ мерно в 50 % случаев позволяет у больных отосклерозом или адгезивным отитом улучшить слух и ликвидировать или уменьшить шум в ушах. По заключению авторов, про-

389

тивопоказанием к применению данного метода вибромас­ сажа является адгезивный отит при наличии атрофичной, резко рубцово измененной барабанной перепонки, а так­ же если со времени прекращения гноетечения прошло менее 6 месяцев.

Массаж при заболеваниях гортани показан при хрони­ ческом катаральном ларингите, парезе голосовых связок на почве хронического ларингита, а также при расстрой­ ствах фонации. Наилучший терапевтический эффект дает вибрационный массаж гортани, который производится в течение 3-5 минут с помощью шаровидного или седло­ видного вибратода. Количество сеансов 10-15, затем де­ лают перерыв на 10-15 дней, после чего массаж можно повторить.

М.Я. Брейтман (1908) для усиления слюноотделения

иуменьшения чувства сухости в горле рекомендует про­ изводить вибрационный массаж в форме поглаживания и растирания в области подчелюстных желез. Длительность массажа 2-5 минут.

Для лечения функциональных расстройств голоса, со­ провождающихся афонией, после огнестрельных ранений гортани, переутомления и т. д., Милютин предложил ме­ тод так называемой гармонической вибрации, который состоит в передаче вибрации через кости головы или хря­ щи гортани голосовым связкам; при этом больного зас­ тавляют воспроизвести соответствующие частоте вибра­ ции звуки. Голосовые связки больного, побуждаемые синхроничными голосу вибрациями, начинают вибриро­ вать в тон, в результате чего у больного увеличивается звучность голоса.

При болезнях носа массаж показан, главным образом, при хроническом атрофическом рините. Применяется преимущественно вибрационный массаж при помощи электровибратора, при этом применяются специальные вибратоды.

Массажу должна предшествовать легкая анестезия сли­ зистых оболочек носа.

390

чПротивопоказания к массажу

1)гнойные воспаления уха;

2)все острые гнойные процессы в верхних дыхатель­ ных путях;

3)инфекционные болезни горла и носа;

4)все опухоли ЛОР-органов.

МАССАЖ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОЖИ

В последнее время массаж все больше и больше нахо­ дит применение при различных заболеваниях кожи лица (недостаточное или избыточное салоотделение, задержка его в протоках сальных желез, нарушение эластичности, рубцовые изменения кожи и др.). П Р И хронической экзе­ ме, невродермите, псориазе, склеродермии, ихтиозе и других заболеваниях.

Массаж при нарушениях салоотделения кожи. Наруше­ ния функции сальных желез могут выражаться в умень­ шении или избыточном выделении кожного сала.

При ослабленном салоотделении кожа делается сухой, теряет свою мягкость, бархатистость, начинает шелу­ шиться в связи с тем, что процесс ороговения в эпидер­ мисе нарушается. Кожа теряет блеск, эластичность, по­ являются дряблости, морщины. С целью увеличения упругости кожи и мышц лица, улучшения лимфо- и кро­ вообращения в тканях, а также деятельности сальных желез, в числе различных приемов массажа (см. «Мас­ саж лица») применяется следующий прием: концами большого и указательного пальцев захватывают толщу кожи лица вместе с подкожными мышцами и произво­ дят круговое разминание в форме пощипывания. Захва­ тывание и сдавлсние кожи лица при выполнении этого массажного приема должны быть по возможности ко­ роткими и плавными. Необходимо избегать сильных щипков с тем, чтобы не вызвать подкожного кровоизли­ яния.

391

При сухой коже лица не рекомендуется:

а) умываться холодной и особенно жесткой водой; б) часто умываться, а также часто употреблять при

умывании мыло; частое умывание с мылом обезжирива­ ет и истончает роговой слой, а также понижает кислот­ ную реакцию эпидермиса (М. А. Розентул, 1956);

в) не полностью вытирать кожу после умывания; г) часто смачивать лицо одеколоном; д) быть долгое время на ветру, на морозе;

е) часто употреблять в пищу пряности (хрен, горчицу, перец), алкогольные напитки.

При умывании кипяченой, слегка тепловатой водой не чаще одного раза в неделю применяется мягкое пережи­ ренное мыло, например «Спермацетовое», «Детское», в остальные дни рекомендуется протирать кожу лица одним из смягчающих жидких кремов, например «Ланолиновый», «Спермацетовый», «Миндальный», «Питательный» и др. При сухой и нежной коже применяется также умывание молоком, разведенным водой (1:3), или тепловатым отва­ ром миндальных отрубей (2 столовые ложки миндальных отрубей на 1 л воды вскипятить, затем процедить через марлю, дать остыть до комнатной температуры и этим от­ варом умыть лицо). После умывания также рекомендует­ ся нанести на кожу тонкий слой крема (см. выше).

При шелушении рогового слоя сначала протирают кожу лица ватным томпоном, смоченным рафинированным рас­ тительным маслом (миндальное, персиковое, оливковое, подсолнечное), и затем наносят тонкий слой крема. При из­ быточном салоотделении кожа делается жирной, что прида­ ет лицу неприятный лоснящийся вид, отверстия выводных протоков сальных желез становятся заметными, особенно на лбу, в области крыльев носа и носогубных складок. Жир­ ная кожа располагает к образованию угрей, которые возни­ кают при закупорке выводных протоков сальных желез.

При наличии угрей на коже лица применяется массаж по методике А. И. Поспелова (1886). Перед массажем лица рекомендуется сделать гигиеническую чистку лица (см. вы-

392

Рис. 126. Направление массажных движений па лице (по А. И. Поспелову)

шс). Массаж производится по направлению выводных про­ токов сальных желез и кожно-мышечных пучков лица. На­ правление массажных движений представлено на рис. 126.

Для удаления сальных пробок из выводных протоков сальных желез применяют разминание в форме сжатия — отжимания. Прием выполняется следующим образом: кон­ цами большого и указательного пальцев захватывают кожу на лице во всей ее толще и затем короткими и быстрыми движениями производят ее сжатие по всем направлени­ ям, обходя таким образом все лицо. Выдавливаемое со­ держимое из угря имеет вид творожистой массы или спи­ ралевидного стержня с черной головкой, которая представляет собой сальную пробку, загрязненную пы­ лью, осевшей на коже. При нагноившихся угрях массаж лица противопоказан.

При жирной коже лица необходимо избегать жирных мясных блюд, большого количества углеводов (мучные и сладкие блюда), поваренной соли, а также пряностей (см. выше) и алкогольных напитков.

393