6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

При первом посещении больной, направленной на мас­ саж, нужно произвести гинекологическое исследование — определить положение матки, степень ее подвижности в различных направлениях, состояние крестцово-маточных связок, болезненные места при исследовании и т. п., а также обучить больную расслаблению брюшных мышц и правильному дыханию во время исследования. Только после этого мы рекомендуем приступать к гине­ кологическому массажу. Гинекологический массаж дол­ жен производиться очень мягко, нежно, осторожно и без­ болезненно. Во время массажа массирующий должен внимательно следить за выражением лица больной и при появлении болевых ощущений ослабить интенсивность массажных движений, а при резких и продолжительных болях прекратить массаж. Массируют обеими руками, при этом пальцы одной руки (указательный и средний) дей­ ствуют со стороны влагалища, полости малого таза, а паль­ цы другой руки — со стороны брюшных покровов (рис. 118). Пальцы руки, массирующей через брюшные покровы, ничем не следует смазывать, чтобы не ослаблять чувства осязания и лучше удерживать матку при необходимости се фиксации, например, при растяжении спаек. Если рука скользит, то это очень трудно сделать. Пальцы, вводимые во влагалище, смазывают, однако для этой цели не следу­ ет применять вазелин, так как он трудно отмывается даже горячей водой. Вместо вазелина пальцы можно смазывать туалетным мылом, предварительно хорошо вымыв руки. То же рекомендуется делать, если на руку надевают пер­ чатку (К. К. Скробанский, 1939).

Массаж при соедшштелыю-ткаиных сращениях связоч­ ного аппарата матки. Положение рук массирующего: два, пальца (указательный и средний) правой руки бережно вводят в задний свод влагалища, при этом большой палец направлен к симфизу; безымянный и мизинец прижаты к ладони и тыльная сторона их фаланг упирается в про­ межность; ладонь левой руки — на брюшной стенке в об­ ласти дна матки.

374

Рис. 118. Положение рук при массаже матки

Подготовительный массаж начинают с легких, круго­ вых, полукружных поглаживаний левой рукой брюшной стенки в области дна матки, несколько позади от нее и, постепенно надавливая на брюшные покровы, стараются проникнуть в глубь малого таза ко дну матки. Детальный массаж сводится к растягиванию соединительно-тканных сращений в области связочного аппарата матки, а также к разрыхлению заматочных спаек. При наличии укороче­ ния рубцами левого параметрия пальцы правой руки, вве­ денные во влагалище, перемещают в левый свод и произ­ водят ладонной поверхностью II и III пальцев растирание

иразличные формы разминания — надавливание, растя­ жение, сдвигание укороченной левой крестцово-маточной

иширокой связок. В это время правая рука, подойдя к ле­ вой боковой поверхности матки, постепенно оттягивает тело матки к правой стороне таза, удерживая матку в та­ ком положении в течение '/ минуты и более в зависимос­ ти от реакции больной, после чего матку плавно опуска­ ют. Этот прием повторяют в первые массажные процедуры 3-4 раза, а в последующие 10-12 раз. При растяжении сращений точкой опоры является матка, которая должна

375

быть фиксирована пальцами, введенными во влагалище. Растягивание спаек должно производиться постепенно, осторожно, без толчков, чтобы не вызвать напряжение брюшного пресса, а также резких болей, которые могут усилить это напряжение и крайне затруднить движения массирующей руки, действующей со стороны брюшных покровов. При вовлечении в процесс связочного аппара­ та матки на правой стороне связки оттягиваются вправо, а тело матки -—к левой стороне таза. Особая осторож­ ность нужна при освобождения яичников от рубцов, так как яичники очень чувствительны к давлению. Заключи­ тельный массаж сводится к поглаживаниям, которые про­ изводит левая рука — 5-10 раз в области матки, посте­ пенно ослабляя интенсивность массажных движений. Длительность первых сеансов массажа 3-4 минуты, час­ тота через 2-3 дня. В дальнейшем продолжительность сеансов массажа при хорошей переносимости удлиняет­ ся до 10 минут.

Массаж при слабости мускулатуры матки. Для усиления сократительной способности мускулатуры матки приме­ няется механическая вибрация брюшной стенки по сред­ ней линии над лобным сращением. Длительность проце­ дуры 2-3 минуты. Для тонизирования мускулатуры матки, а также улучшения кровообращения в полости малого таза рекомендуется производить вибрацию в форме поколачивания в области крестца. Длительность процедуры 2-3 минуты. Массаж следует комбинировать с физичес­ кими упражнениями, направленными на укрепление свя­ зочного аппарата матки, повышение тонуса ее мускулату­ ры, на укрепление мышц тазового дна и улучшение кровообращения в полости малого таза.

Массаж при ретрофлексии матки. Одной из наиболее частых форм смещения матки является ее ретрофлексия, при которой тело матки отклоняется кзади (при резкой степени — кзади и книзу), а влагалищная часть матки об­ ращена кпереди и книзу и образует острый угол, откры­ тый кзади. Такое смещение может быть врожденным, но

376

чаще всего причиной его является воспалительный про­ цесс в области крестцово-мйточных связок, гипофункция яичника. При ретрофлексии больные часто жалуются на быструю утомляемость, повышенную возбудимость, сни­ жение libido. Массаж проводится на массажном столе. Положение больной коленно-локтевое. В этом положении брюшная стенка расслаблена, внутрибрюшное давление понижено и брюшные органы опускаются книзу и несколь­ ко кпереди. Вследствие собственной тяжести смещается и матка, тело которой стремится из положения ретрофлек­ сии перейти в положение антифлексии. Положение рук массирующего см. выше.

При фиксированном загибе матки необходимо предва­ рительно устранить сращения. Выведение матки из рет­ рофлексии в нормальное положение производится следу­ ющим образом: введя два пальца (указательный и средний) левой руки во влагалище, и далее в задний свод, медлен­ ными, осторожными движениями, постепенно (растяги­ вая сращения, если они имеются) стараются приподнять со стороны заднего свода запрокинутое в дугласово про­ странство тело матки по направлению к брюшной стенке;

вэто время правая рука, производя круговые поглажива­ ющие движения, все глубже и глубже надавливая на брюш­ ную стенку и оттесняя кишечные петли кверху, проникает

вглубь малого таза, стараясь достичь матки. При плотной матке мальцы, введенные во влагалище, надавливают на переднюю поверхность шейки матки по направлению кза­ ди и вверх. Под влиянием этого давления матка переме­ щается вверх и кпереди (рис. 119). Если область перехо­ да шейки в тело матки очень податлива, вследствие чего не удается придать матке нормальное положение, прибе­ гают к другому приему: пальцы руки, введенной во влага­ лище, проходят глубоко в задний свод по задней поверх­ ности матки и поднимают дно матки вперед и вверх. Иногда приходится комбинировать первый и второй при­ емы, а именно в то время как указательный палец надав­ ливает на шейку матки, средний палец воздействует на

377

Рис. 119. Массаж матки. Способ выведения матки при ретрофлексии (по Н. И. Рачипскому)

дно через задний свод. Приподняв матку, ее нужно удер­ жать в таком положении 10-15 секунд, а затем медленно опустить. Такой массажный прием проделывают 3-5 раз в течение массажной процедуры. Поднимание матки, про­ изводимое повторно, тонизирует мышечно-связочный ап­ парат матки, выводит его из расслабленного состояния, повышая его эластичность и крепость. Выведение матки из состояния ретрофлексии должно совершаться осторож­ но. Слишком энергичные массажные движения вызывают появление болей и в связи с этим резкое напряжение брюшной стенки, в результате чего захват дна матки мас­ сирующей рукой не представляется возможным. Кроме того, грубое и неумелое выведение матки может привес­ ти к повреждению слизистой оболочки и образованию гематомы (И. Л. Брауде, 1957). Заключительный массаж см. выше. Длительность первых сеансов массажа 3-5 ми­ нут, в дальнейшем продолжительность массажа может быть увеличена до 10-12 минут. После массажа больная должна полежать на животе в течение 10-20 минут. Если матка после репонирования сохраняет свое нормальное положение в продолжение месяца, особенно если это нормальное положение поддерживается после прохожде­ ния менструального периода, то достигнутые результаты

378

можно считать стойкими. Для закрепления результатов лечения при ретрофлексии матки больная должна ежед­ невно по нескольку раз в день в течение 1-2 месяцев ле­ жать на животе в течение 10-20 минут. Массаж может применяться длительное время — в течение 2-3 месяцев, на чаще 2 раза в неделю. Массаж комбинируют с физичес­ кими упражнениями, направленными на увеличение под­ вижности матки, укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса и тазового дна, а также на подня­ тие тонуса всего организма. Описание соответствующих упражнений можно найти в руководствах по лечебной физической культуре.

Массаж при кровотечениях по почве недостаточной со­ кратительной способности мускулатуры матки. Для сокра­ щения маточной мускулатуры применяется вибрация, которая производится при помощи электровибратора посередине между лонным сращением и пупком, почти перпендикулярно к брюшной стенке по направлению к пупку.

Cyriax (1944) рекомендует производить вибрацию

вобласти задних крестцовых нервов. По наблюдениям

Ш.Я. Микеладзс (1938), положительные результаты дает

вэтих случаях также вибрационный массаж молочных желез. Автор применяет следующую методику: больная ложится на массажный стол, обнажает молочные желе­ зы. Для вибрации молочных желез применяется полу­ круглый резиновый наконечник, для вибрации сосков — резиновый дискообразный наконечник с сосочками или воронкообразный резиновый наконечник. Вибрация мо­ лочных желез производится с помощью вибратора кру­ говыми движениями от основания молочных желез к соску и обратно или неподвижно в области сосков. Виб­ рационный массаж должен быть нежным и не должен вызывать неприятных ощущений. Продолжительность массажа 8-10 минут; количество процедур 5-6. Массаж производится ежедневно или через день, в зависимости от самочувствия больной.

379

Массаж при аменорее. А. Б. Прейсман (1936) рекомен­ дует производить вибрационный массаж в области пос­ ледних грудных I—II поясничных позвонков. По наблюде­ ниям автора, вибрационный массаж в области этой зоны, вызывая гиперемию в малом тазу и раздражая нервные окончания, иннервирующие половые органы (матку, яич­ ники и др.), содействует появлению менструаций при не­ достаточной функциональной деятельности полового ап­ парата. Действуя рефлекторно на высшие нервные центры, вибрационный массаж оказывает также благоприятное влияние на общее состояние больной.

Для улучшения кровообращения в полости малого таза, а также для тонизирования крестцово-копчикового спле­ тения, иннервирующего половые органы, рекомендуется производить поколачивание крестцовой области в направ­ лении снизу вверх по крестцу и по обеим его сторонам.

Противопоказания к массажу

1)наличие менструации;

2)повышение температуры (выше 37 °С), ускорение РОЭ (выше 20 мм в час), третья степень чистоты влага­ лищного секрета;

3)все формы острого и подострого воспаления наруж­ ных и внутренних половых органов;

4)хроническое воспаление внутренних половых орга­ нов при подозрении на скрытую инфекцию;

5)новообразования матки и ее придатков;

6)туберкулез женских половых органов и брюшины;

7)наличие гонококков в выделениях из влагалища;

8)трихомонадный кольпит и уретрит;

9)эрозии шейки матки;

10)наличие нагноения в органах малого таза;

11)сочетание заболевания женской половой сферы с заболеваниями кишечника (колит, энтероколит);

12)неправильные положения матки врожденного про­ исхождения;

380

13)наличие беременности или подозрения на нее;

14)период кормления грудью;

15)послеродовой и послеабортный периоды в течение 2 месяцев;

16)появление резких болей во время и после массажа.

МАССАЖ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ГЛАЗ

Массаж в офтальмологической практике применяется при различных хронических воспалительных заболевани-

• ях век, затяжных катаральных коньюктивитах, болезнях роговицы, в начальной стадии паренхиматозного керати­ та, при склерите, эписклерите, травматической катарак­ те, глаукоме (с целью понижения внутриглазного давле­ ния), после пластических операций с целью ускорения приживления трансплантата, а также предупреждения Рубцовых спаек.

Массаж век применяется главным образом при простом и чешуйчатом блефарите и производится двояким спосо­ бом: при опущенном или поднятом веке. Массажу пред­ шествует обезжиривание края века путем протирания его смоченным в спирте или в смеси спирта с эфиром ват­ ным тампоном, навернутым на стеклянную палочку с це­ лью удаления сальных чешуек и открытия выводных про­ токов сальных желез (К. В. Дормидонтова, 1963). Массаж в виде поглаживания производится ватным тампоном, про­ питанным 1 %-ным раствором синтомициновой эмульсии или другим соответствующим лекарственным веществом (10-20 %-ная альбуцидная мазь, 1 %-ная тетрациклиновая мазь и др.).

Массаж конъюктивита века производится через кожу века или при вывернутом веке.

Массаж конъюктивы через кожу века выполняется при помощи стеклянной палочки с закругленным концом, на который навертывают ватку с лекарственным веществом. Стеклянную палочку с ваткой подводят под слегка оття­ нутое веко вплоть до переходной складки и сверху на веко

Ш

Рис. 120. Массаж века и конъюнктивы при опущенном веке

ставят указательный палец (рис. 120). Нажимая слегка на веко так, чтобы не давить на глазное яблоко, производят попеременно поглаживание и растирание параллельно свободному краю века в направлении от внутреннего угла к наружному углу соответственно пути оттока венозных и лимфатических сосудов. Стеклянной палочкой можно массировать все части конъюнктивы: переходную склад­ ку, полулунную складку, слезный сосочек.

Массаж конъюнктивы при вывернутом веке также про­ изводят при помощи стеклянной палочки (рис. 121). Этот способ массажа длительное время применялся при тра­ хоме. За последнее время в связи с внедрением в практи­ ку лечения трахомы высокоэффективных химиотерапевтических средств массаж конъюнктивы при трахоме находит все меньше и меньше сторонников.

Массаж мейбомиевых желез производится через кожу века. Массажу предшествует легкая анестезця путем тро­ екратного впускания 0,25 %-ного раствора дикаина. За­ тем, подложив под оттянутое веко стеклянную палочку и слегка сдавливая толщу века между пальцем и стеклян­ ной палочкой, производят круговое поглаживание в направлении от внутреннего угла глаза к наружному, вы­ давливая секрет из мейбомиевых желез. В зависимости

382

от показаний массаж производят 1-2 раза в день или че­ рез день.

Массаж глазного яблока выполняется через веко. При­ меняют различные приемы:

а) слегка смазав веко вазелином, производят большим и указательным пальцами поглаживание по направлению от центра роговицы к экватору глаза или круговые дви­ жения по корнеосклеральной границе, слегка надавливая при этом по закрытому верхнему веку на глазное яблоко;

б) ладонной поверхностью концевой фаланги среднего пальца производят прерывистые ритмические надавлива­ ния на глазное яблоко;

в) захватив с боков указательным и средним пальцами глазное яблоко, производят легкое прерывистое сдавли­ вание.

Длительность массажа 2-5 минут.

При заболеваниях глаз помимо ручного массажа при­ меняется также вибрационный массаж при помощи аппа­ рата. Такой аппарат впервые был предложен А. Н. Маклаковым в 1893 г. (рис. 122). Вибратод, представляющий собой небольшой шарик из слоновой кости величиной с горошину, приводится в действие электрическим мотор­ чиком, который может давать до 9000 вибраций в мину­ ту. Во время вибрации вибратод не должен отходить от массирующего участка и вызывать боли. У некоторых

Рис. 121. Массаж века и конъюнктивы при вывернутом веке

383