6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

ка крови от прямой кишки. К ним относятся сидячий об­ раз жизни, хронические запоры, болезни печени и -др. Бла­ гоприятствует развитию геморроя также отсутствие кла­ панов в венозном сплетении нижнего отдела прямой кишки, что ведет к застою крови и венах и в дальнейшем к их варикозному расширению.

Применение массажа при геморрое имеет целью акти­ визацию лимфо- и кровообращения, устранение венозно­ го застоя в области прямой кишки, а также улучшение сократительной функции ее сфинктера. Перед процедура­ ми массажа больной должен опорожнить мочевой пузырь, прямая кишка должна быть по возможности свободна от каловых масс. Придав больному, помещенному на кушет­ ку, коленно-локтевое положение, вводят в прямую кишку указательный палец правой руки, на который надет рези­ новый напальчник, смазанный стерильным вазелином, и затем осторожно, не вызывая болей, производят 5-10 массирующих движений путем поглаживания по направ­ лению сверху вниз и обратно — снизу вверх, слегка на­ давливая на внутренние геморроидальные узлы, если они имеются, с целью их опорожнения и вправляя наружные узлы при их выпадении. После полуминутной паузы, не вынимая пальца, этот массажный прием повторяют 3-4 раза, затем таким же способом производят вибрацию сли­ зистой оболочки стенки прямой кишки при помощи элек­ тровибратора, используя для этой цели специальный вибратод. При наличии трещин в области заднего прохода введение пальца в прямую кишку может быть болезнен­ но. В этом случае рекомендуется за 10-15 минут до мас­ сажа ввести в прямую кишку свечу с белладоной. После массажа применяют физические упражнения, направлен­ ные на сокращение и тонизирование мышц промежности, а также на укрепление мышц сфинктера прямой кишки. Рекомендуются следующие упражнения: больной, лежа на спине, сначала производит небольшое натуживание, затем быстрым движением сокращает сфинктер, как бы опасаясь непроизвольной дефекации. Такое сокращение

364

поддерживается в течение 30-40 секунд. Это упражнение повторяется по нескольку раз в день.

Из других физических упражнений применяются (в по­ ложении на спине) поочередное сгибание, разгибание ног, разведение и сведение бедер, подтягивание поочередно ко­ лен к животу, а также ходьба обычная и с высоким подни­ манием колен. Во время работы скелетная мускулатура конечностей отвлекает от себя большое количество крови из области малого таза, что способствует лучшему оттоку венозной крови из области геморроидальных вен. Из ком­ плекса физических упражнений исключаются движения, связанные с сильным натуживаиием, так как оно вызывает повышение внутрибрюшного давления и ухудшение кро­ вообращения в области малого таза. При наличии запоров, которые, как мы уже указывали выше, способствуют раз­ витию геморроя, дополнительно применяется соответству­ ющая методика массажа (см. выше).

Противопоказания к массажу

1)заболевания желудка и кишечника в острой стадии и

впериоде обострения;

2)заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кровотечению;

3)острые воспалительные заболевания брюшных органов;

4)туберкулез брюшины и кишечника;

5)доброкачественные и злокачественные опухоли ор­ ганов брюшной полости.

МАССАЖ ПРИ БОЛЕЗНЯХ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Массаж применяется при различных заболеваниях мужской половой сферы: хроническом уретрите, куперите, катаральных формах простатита, атонии простаты, сперматорее, везикулите, травматическом воспалении яичка и его придатков.

365

Массаж уретры. При хроническом воспалении уретры, чаще всего после гонорейной инфекции литтреевских желез, расположенных по всей уретре, а также морганьевых лакун, расположенных главным образом на верхней стенке пещеристой части уретры, в числе других методов лечения применяется и массаж уретры. Массаж произво­ дится на буже. До введения бужа уретру предварительно промывают раствором оксицианистой ртути с целью воз­ действия на вторичную флору и наполняют мочевой пузырь тем же раствором, после чего приступают к массажу.

Техника массажа уретры. Больного укладывают на спину; надев резиновые перчатки, вводят в переднюю уретру прямой металлический буж, затем, фиксируя ле­ вой рукой буж, концами большого и указательного паль­ цев правой руки производят давящее поглаживание в на­ правлении снизу вверх, т. с. от корня полового члена к наружному отверстию канала уретры. Продолжитель­ ность массажа 0,5-1 минута, после чего буж удаляют. Массаж повторяют через 1-2 дня. После массажа на буже для удаления выдавленного инфицированного секрета не­ обходимо промыть канал уретры раствором оксицианис­ той ртути (1:6000).

Массаж куперовых желез. Гонорейный уретрит у муж­ чин нередко осложняется воспалением куперовых желез, так как инфекция легко проникает к куперовым железам через их выводные протоки, открывающиеся в бульбарной части уретры. Массаж куперовых желез начинают после затухания острого воспалительного процесса.

Техника массажа куперовых желез. Больному пред­ лагают помочиться, наполняют после этого мочевой пу­ зырь раствором марганцовокислого калия (1:5000) или 20%-ным раствором борной кислоты. Затем больного ук­ ладывают на спину с разведенными, согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Надев резиновую перчат­ ку на правую руку и смазав указательный палец вазели­ ном, медленно вводят его в прямую кишку, обратив па­ лец ладонной поверхностью к передней стенке прямой

366

кишки. Большой палец той же руки находится на промеж­ ности больного. Дойдя до верхушки предстательной же­ лезы, сгибают указательный палец и производят им давле­ ние на стенку прямой кишки в направлении сзади вперед. В это время большим пальцем той же руки надавливают на промежность сбоку от средней линии спереди назад. Прощупав таким образом болезненную куперову железу, движениями большого пальца производят массаж промеж­ ности в направлении от заднего прохода к луковичной час­ ти уретры. Продолжительность массажа V2-2 минуты. Пос­ ле массажа больной должен помочиться, чем достигается удаление выдавленного в уретру содержимого железы. Мас­ саж производят через день до тех пор, пока в промывной жидкости, выпущенной из мочевого пузыря после массажа куперовых желез, не будут обнаруживаться лейкоциты, а же­ лезы не будут прощупываться (П. С. Григорьев, 1944).

Массаж предстательной железы. Этиологическим момен­ том, вызывающим хроническое воспаление предстательной железы, являются в первую очередь различные инфекцион­ ные заболевания, особенно гонорейная инфекция, однако хронический простатит может возникать и без инфекции, на почве половых излишеств или, наоборот, полового воздер­ жания (Р. М. Фронштейн, 1949). Цель массажа простаты — добиться улучшения кровообращения в железе и удаления из пораженных долек задержавшегося и разлагающегося патологического секрета, раздражающего паренхиму про­ статы. К массажу предстательной железы можно присту­ пать тогда, когда острые явления простатита прошли, вто­ рая порция мочи стала прозрачной, температура нормальной. Рано начатый, а также энергичный массаж предстательной железы может привести к обострению простатита и возник­ новению эпидидимита.

Техника массажа. Массаж предстательной железы лучше всего производить в положении больного лежа. Для этого больного укладывают на правый бок с согнутыми и прижатыми к животу коленями (Р. М. Фронштейн) или придают коленно-локтевое положение. При таком поло-

367

жении больного достигается расслабление окружающей железу мускулатуры, а также оттеснение кверху брюш­ ных органов. Массаж производят при полном мочевом пузыре, чтобы легче было приблизить простату к масси­ рующему пальцу, кроме того, с выпускаемой больным после массажа сильной струей мочи удаляется выжатый из простаты патологический секрет. Надев резиновую пер­ чатку на правую руку, медленно вводят указательный па­ лец правой руки, смазанный вазелином, в прямую кишку и массируют им дольки предстательной железы, произво­ дя во время первых двух процедур только плоскостное поверхностное, скользящее поглаживание (рис. 117). Гру­ бые массирующие движения в первые сеансы массажа могут вызвать у больного неприятные ощущения: пока­ лывание, боли в мочеиспукательном канале, резкие позы­ вы на мочеиспускание, боли в заднем проходе с иррадиа­ цией в поясницу, спазм сфинктера и задержку мочи на

Рис. 117. Массаж предстательной железы и семенных пузырьков:

1 — мочевой пузырь; 2 — семейные пузырьки; 3 — расширенный нижний отдел прямой кишки; 4 — выбрасывающий семя проток; 5 -*- предста­ тельная окелеза

368

некоторое время после массажа. Массирующие движения нужно производить в направлении выводных протоков железы — сверху и снаружи по направлению к средней линии. При следующих массажных процедурах перехо­ дят к легким надавливающим движениям на предстатель­ ную железу, постепенно увеличивая давление. При дози­ ровке массажных движений нужно руководствоваться в первую очередь ощущениями больного. Массаж, как пра­ вило, должен быть безболезненным. Далее сила давления при массирующих движениях определяется конституци­ ей предстательной железы: если железа по всей поверх­ ности мягкая, то сила давления должна быть незначитель­ ной; если железа плотная, то надавливание на нее может быть более энергичным, и, наконец, если плотные и мяг­ кие места чередуются, то соответственно этому нужно увеличивать давление на железу (М. Я. Крепе, 1931). Осо­ бое внимание следует обращать на наружные края пред­ стательной железы, где наиболее часто локализуется вос­ палительный процесс. Массаж применяют через день и не дольше 72-1 минуты. М. М. Желтаков (1957) рекомен­ дует массировать простату при наполненном мочевом пузыре. После массажа больной должен помочиться, за­ тем ему промывают канал и мочевой пузырь слабым ра-^ створом марганцовокислого калия (1:5000) с целью пре­ дупреждения инфицирования уретры или мочевого пузыря выделившимся при массаже секретом из предстательной железы. Необходимо периодически исследовать отделяе­ мое простаты; в случае отсутствия в нем бактерий, нали­ чия небольшого количества лейкоцитов и нарастания ко­ личества лецитиновых телец массаж прерывают сначала на 3 дня, а затем на 10 дней. По окончании каждого пере­ рыва исследуют секрет простаты; при благоприятном ре­ зультате анализа массаж прекращают. Наилучшие тера­ певтические результаты дает массаж при катаральном простатите. Значительно медленнее поддается массажу интерстициальный простатит со значительными патоло­ гическими изменениями. При индуративной форме вос-

369

паления предстательной железы со стойкими органичес­ кими изменениями улучшение наступает с трудом. При дряблой атоничной железе с образованием полостей, из которых отток секрета затруднен, массаж обычно дает только временное улучшение.

Массаж простаты после гонорейной инфекции требу­ ет больших предосторожностей. И. М. Рабиновичем и В. А. Березиной (1929) описаны 4 случая сепсиса после массажа простаты. Авторы указывают на то, что хрони­ ческий гонорейный простатит, протекающий часто без ви­ димых клинических реактивных явлений, таит в себе очаг дремлющей инфекции, которая под влиянием массажа может активизироваться и вызвать вспышку гонорейного процесса, а в дальнейшем сепсис.

Массаж семенных пузырьков. Ввиду того что семенные пузырьки расположены высоко на простатой, их можно прощупать только при патологии или при переполнении их секретом (семя). Воспаление семенных пузырьков ча­ сто наблюдается при уретрите. Инфекция проникает в се­ менные пузырьки из задней части уретры, а нередко и лим­ фатическим путем. Везикулит может также возникать при воспалении предстательной железы.

Техника массажа. Надев резиновую перчатку и сма­ зав вазелином указательный палец, медленно вводят его в прямую кишку по направлению к предстательной желе­ зе. Массаж начинают снизу от места расположения семявыносящего протока и постепенно переходят кверху к телу семенных пузырьков, которые расположены выше и кна­ ружи вправо и влево от предстательной железы в виде продолговатых мягкотестоватых образований. Вначале массирующий палец оказывает небольшое давление на семенные пузырьки, постепенно это давление усиливает­ ся. Продолжительность массажа У2-1 минута, затем дела­ ется пауза и прием повторяется 2-3 раза. Массаж произ­ водится через день.

Массаж яичка и его придатков. Цель массажа — осла­ бить боли, уменьшить отечность, улучшить лимфоток при

370

явлениях застоя в яичнике, поднять тонус сосудов, входя­ щих в состав семенного канатика, улучшить сократитель­ ную функцию мышц, которые бывают растянуты при оте­ ке яичка. Массаж рекомендуется производить с первого дня травмы. Вначале массируют семенной канатик. Став с правой стороны больного, массирующий одной рукой (левой) фиксирует больное яичко, а другой (правой) про­ изводит первую массажную процедуру семенного кана­ тика. Из массажных приемов применяется легкое поглажи­ вание и затем растирание семенного канатика в направлении от верхнего полюса яичка и далее вплоть до наружного па­ хового кольца.

После 2-3 сеансов приступают к массажу больного яичка и его придатка. Вначале массируют придаток, в об­ ласти которого применяется легкое растирание и давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту придат­ ка; далее переходят на семенной канатик.

В области яичка применяют давящее поглаживание, а также растирание, которое должно чередоваться с погла­ живанием. Массажные движения производят в окружно­ сти яичка по направлению к гайморову телу, а отсюда так­ же переходят на семенной канатик. Практикуется также следующий прием: захватив мошонку большим и указа­ тельным пальцами левой руки, правой рукой вращают оба яичка вместе или каждое отдельно то в одну, то в другую сторону. Продолжительность массажа 1-2 минуты. При травматическом воспалении массаж при соответствую­ щих медицинских показаниях может производиться и 2 раза в день.

Противопоказания к массажу

1) заболевания уретры, простаты и других органов мужской половой сферы инфекционного происхождения

вострой и подострой стадии;

2)туберкулез половых органов;

3)острый цистит;

371

4)эпидидимит;

5)травма яичка и его придатка при наличии реактив­ ных явлений (повышение местной и общей температуры

ит. п.);

6)заболевания прямой кишки (проктит, парапроктит, воспаление геморроидальных узлов).

МАССАЖ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Массаж имеет широкое применение в гинекологичес­ кой практике, где он показан при слабости, недостаточ­ ной сократимости мускулатуры матки, при наличии со­ единительнотканных тяжей и Рубцовых образований в широких и крестцово-маточных связках, а также в облас­ ти брюшины, покрывающей матку и ее придатки, при не­ правильных положениях матки (перегиб кзади, отклоне­ ние вправо, влево), ее опущении, при кровотечениях на почве недостаточной сократимости мускулатуры матки, при хроническом воспалении труб, тазовой брюшины и клетчатки.

Целью массажа является улучшение кровообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системах таза, повышение тонуса мускулатуры матки, ее сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительнотканных сращений связочного аппарата матки, рассасывание ос­ татков инфильтрата в околоматочной клетчатке, устране­ ние смещения матки и возвращения ее в нормальное фи­ зиологическое положение, улучшение общего состояния организма.

Гинекологический массаж — это ответственная ле­ чебная процедура, требующая от массирующего хоро­ шей ориентировки в топографии не только внутренних женских половых органов, но и органов малого таза, не только знакомства с заболеваниями, по поводу ко­ торых назначается гинекологический массаж, но и уме-

372

N

ния своевременно распознать первые признаки обостре­ ния заболевания при применении гинекологического массажа. В этом отношении прав И. Л. Брауде (1957), который настаивает на том, что гинекологический мас­ саж должен проводиться опытным, знающим массаж врачом. В крайнем случае его можно поручить масса­ жисту, прошедшему специальную подготовку в акушер- ско-гинекологическом учреждении.

Проведение гинекологического массажа требует соблю­ дения следующих условий:

1) наличия у больной нормальной температуры, а так­ же отсутствия отклонений в картине крови и влагалищ­ ных выделениях;

2)отсутствия эрозий шейки матки;

3)перед началом массажа мочевой пузырь должен быть опорожнен; прямая кишка по возможности свободна от каловых масс, что значительно облегчает массаж;

4)наружные половые органы обмыты теплой водой;

5)мышцы живота должны быть максимально расслаб­

лены.

Во время массажа пальцы, находящиеся во влагалище, должны:

а) не касаться клитора,

6)щадить уретру,

в) не вызывать болей при растяжении рубцовых сра­ щений, перемещении матки и т. п.

Гинекологический массаж может проводиться на гине­ кологическом кресле или, что еще лучше, на массажном столе, имеющим подвижный подголовник и подножки для опоры ступней. При массаже на столе больную надо уло­ жить так, чтобы ягодичная область несколько заходила за край стола, йоги были согнуты в коленях и слегка притя­ нуты к животу, а ступни опирались на подножки стола. Под голову больной кладут подушку или валик. Больная должна лежать спокойно, не напрягаясь.

Массирующий становится между бедрами больной, как при гинекологическом исследовании.

373