6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

МАССАЖ В СОЕДИНЕНИИ С ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ

Массаж во многих случаях целесообразно комбиниро­ вать с различными физиотерапевтическими процедурами: водяными, световыми ваннами, электролечением и т. д.

Соединение массажа с физическими методами лечения может вызываться необходимостью подготовить ткани к массажу, например, предварительно согреть конечность, кожная температура которой понижена (парезы, парали­ чи), или расширить и углубить действие массажа с целью уменьшения болезненности, усиления рассасывания отло­ жений в тканях, повышения проводимости нервов и т. д.

МАССАЖ И ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Тепло в значительной степени усиливает физиологичес­ кое действие массажа, вызывая расширение сосудов, ак­ тивную гиперемию тканей, способствуя ускорению всасы­ вания патологических отложений в тканях. Тепло также понижает возбудимость мышц, расслабляет спазм муску­ латуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических и воспалительных поражениях сустав- но-связочного и мышечного аппарата в подострой, а также хронической стадиях процесса, при наличии тугоподвижности суставов, мышечных контрактур, при сосудистых расстройствах с наклонностью к спазму целесообразно комбинировать массаж с тепловыми процедурами. Из теп-

274

левых процедур могут применяться водяная ванна, аппли­ кации парафина или озокерита и др. Особенно эффективно при повреждениях опорно-двигательного аппарата большой давности применение индуктотермии, сопровождающейся воздействием эндогенного тепла на ткани. По В. М. Рокитянскому (1956), тепловой компонент при индуктотермии значительно более выражен, чем при применении таких нагретых сред, как парафин, озокерит и лечебная грязь. Согласно исследованиям этого автора, поддержание тепла (повышение кожной температуры) после окончания про­ цедуры индуктотермии может длиться до 1У2 часов.

Последовательность тепловых процедур и массажа в каждом случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигатель­ ного аппарата — тугоподвижности сустава, периартикулярных и интраартикулярных сращениях, замедленном образовании костной мозоли, мышечной атрофии, паре­ зах, неврите и невралгии, — рекомендуется сначала при­ менять тепло, а затем хорошо прогретую часть тела под­ вергать массажу.

При сосудистых расстройствах (отек тканей после пе­ релома, явления лимфостаза) сначала применяют массаж, затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосу­ дов, которые значительно расширяются под влиянием предварительно примененного тепла.

К выбору температуры при применении тепловых про­ цедур нужно подходить с большой осторожностью, так как тепловой фактор, вызывающий гиперемию тканей, которая тем более выражена, чем выше температура и чем обширнее область его приложения, может настолько усилить местный обмен, что количество крови, протека­ ющей через ткани с нарушенной васкуляризацией, будет недостаточным для их питания.

Врезультате могут усилиться ишемические явления

втканях, а также возникнуть или усилиться болевой син­ дром; в тех случаях, когда повреждены большие сосуды, может даже в отдельных случаях наступить гангрена.

275

Поэтому, например, при обширных рубцовых измене­ ниях тканей, сопровождающихся явлениями обширного миосклероза и миофиброза и в связи с этим слабой васкуляризацией тканей следует избегать применения теп­ ла высоких температур. Температура должна быть не выше 37-38 °С. Таких же предосторожностей требует применение тепла при вялых параличах, ранении круп­ ных нервных стволов. Дело в том, что при согревании здоровой конечности тепло, обусловливая местное по­ вышение температуры, одновременно вызывает и уси­ ление тока крови, при этом наблюдается прогрессирую­ щее расширение сосудов «вверх по течению» (Bauwens, 1942). При согревании парализованной конечности мес­ тное повышение температуры не сопровождается уси­ лением циркуляции. В этом случае тепло, аккумулирую­ щееся на месте его приложения, может вызвать перегрев и повреждение тканей.

Из этого следует практический вывод: применение теп­ ла при комбинировании его с массажем показано тогда, когда тепло сопровождается последующим усилением циркуляции крови и противопоказано там, где при мест­ ном расширении сосудов под влиянием тепла отсутству­ ет возможность циркуляции крови.

МАССАЖ И СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Светолечение применяется чаще всего в форме облуче­ ния инфракрасными лучами с помощью лампы накалива­ ния (соллюкс) или местной световой ванны, снабженной несколькими электрическими лампами накаливания мощ­ ностью 40 вт. Спектр ламп накаливания довольно сложен —• в него входит значительное количество инфракрасных лу­ чей, некоторая часть видимых и незначительное количество длинноволновых ультрафиолетовых лучей.

При длительном и энергичном облучении инфракрас­ ными лучами стенки сосудов сильно расширяются, и если

276

после такой процедуры применить даже легкий 15-минут­ ный массаж, то под влиянием капиллярной гиперемии может произойти разрыв мелких сосудов. В связи с этим при комбинированном применении светолечения и мас­ сажа нужно быть очень осторожным, особенно если один вид процедур следует тотчас за другим.

В отношении показаний, а также последовательности применения длинноволновой лучистой терапии и масса­ жа необходимо придерживаться тех же методических ука­ заний, которые были даны относительно комбинирован­ ного применения массажа и теплолечения.

МАССАЖ И ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ

Некоторые виды электролечения, как, например, ритмированная гальванизация, фарадизация, применение импульсных токов низкой частоты, являются прекрас­ ным средством «напомнить» парализованной мышце об утраченной ею функции. Известно, что мышца вслед­ ствие перерыва связи с центральной нервной системой теряет нервные импульсы к сокращению, сохраняя, од­ нако, способность реагировать на механическое и элек­ трическое раздражение. Механическое раздражение, оказывающее рефлекторное воздействие на мышцы, применяется в виде массажа; электрическое — в виде электрогимнастики или так называемой ритмической электростимуляции мышцы. Для этой цели применяет­ ся специальный электроаппарат САМ-2 или САМ-3. При назначении электрогимнастики нужно в каждом случае учитывать состояние электрической возбудимости не­ рвно-мышечного аппарата, от которой зависит выбор нужной характеристики импульсного тока, его дозиров­ ки, а также методика проведения электропроцедуры. При сохранении хотя бы минимальных активных дви­ жений применяется активная электростимуляция мышц, заключающаяся в сочетании избирательного раздраже-

277

ния пораженной мышцы с попыткой больного совер­ шить активное сокращение этой мышцы. При таком способе электростимуляция пораженных мышц превра­ щается в метод выработки условного двигательного рефлекса.

При комбинированном применении массажа и элект­ рогимнастики массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры.

При назначении электрофореза различных лекарствен­ ных веществ в комбинации с массажем вначале следует применять массаж, а затем электрофорез.

Обратный порядок применения этих процедур может свести к нулю терапевтический эффект электрофореза вви­ ду резорбтивного действия массажа, обусловливающего быстрое удаление введенных ионов из кожного депо.

МАССАЖ И ВОДОЛЕЧЕНИЕ

При водолечении используется не только температур­ ный фактор, но и механический (давление столба воды, которое можно увеличивать или уменьшать), а также хи­ мический фактор раздражения при содержании в воде ле­ тучих, газообразных веществ (углекислота, сероводород и др.) или биологически активных веществ (различные соли и др.), оказывающих многообразное физиологичес­ кое влияние на весь организм. Различные водные проце­ дуры в форме обливания, обтирания, ванн и,.наконец, ду­ шей могут в зависимости от показаний применяться до и после массажа.

При последствиях повреждений и при заболеваниях органов движения (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, тугоподвижность суста­ вов, миофиброз, миосклероз тканей т. п.), а также при травме и многих заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяется тепловая водная процедура,

278

а затем массаж; при наличии выраженного болевого син­ дрома массаж предшествует водолечебной процедуре.

За последние годы широкое применение получило со­ четание массажа с водолечебной процедурой в виде руч­ ного массажа под водой, душ-массажа и других форм под­ водного массажа.

ОСОВМЕСТИМОСТИ

ИНЕСОВМЕСТИМОСТИ МАССАЖА

СФИЗИО- И БАЛЬНЕОПРОЦЕДУРАМИ

При комбинировании массажа с отдельными физиоте­ рапевтическими процедурами необходимо учитывать их совместимость, при этом нужно руководствоваться не только признаками ближайшего сходства их по физиоло­ гическому действию, но и учитывать глубину, интенсив­ ность воздействия этих процедур, характер патологичес­ кого процесса, а главное — реактивность самого больного.

Не следует назначать в один день такие мощные раз­ дражители, как общий массаж и общая диатермия или общая световая ванна, ввиду того, что оба физических фактора оказывают весьма энергичное воздействие на организм. Ряд физиотерапевтических процедур является несовместимым по характеру тех реакций, которые эти процедуры вызывают, например, ультрафиолетовое облу­ чение и массаж или душ Шарко и массаж.

Физиотерапевтические процедуры, не вызывающие дли­ тельного последствия и не являющиеся тяжелой нагруз­ кой на сердечно-сосудистую и нервную систему, могут назначаться в один и тот же день, но в разнос время: на­ пример, водяная ванна (невысокой температуры) и мас­ саж, грязелечение (местная аппликация) и массаж.

Несовместимы в один и тот же день, но совместимы с массажем в разные дни углекислая (нарзанная) ванна и общий массаж, диатермия и общий массаж, общее сол­ нечное облучение и массаж.

279

МАССАЖ КАК ЛЕЧЕБНЫЙ МЕТОД

МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЫЮГО АППАРАТА

В системе восстановительной терапии массаж является одним из важнейших терапевтических средств при повреж­ дениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Массаж показан при ушибах, сопровождающихся кро­ воизлиянием, растяжении мышц, сухожилий и связок, при переломах на всех стадиях заживления, особенно при за­ медленном сращении перелома, при функциональных рас­ стройствах после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения тканей), при инфекционных неспецифических заболевани­ ях суставов в подострой и хронической стадиях, гранули­ рующих ранах и трофических язвах, при подготовке ам­ путационной культи к протезированию. Под влиянием массажа значительно быстрее проходят боли и спадает отек, рассасываются кровоизлияния в тканях, а также выпот в суставах, быстрее укрепляются мышцы, улучша­ ется функция суставов и мышц, ускоряется рост костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов, улучшается трофика тканей.

Массаж при ушибах и растяжениях связок и мышц. Уши­ бы конечностей — самый частый вид повреждений. По данным А. Я. Юрксвича (1962), они составляют 45,5% всех травм. При свежей травме мягких тканей, растяже­ нии сумочно-связочного аппарата без нарушения его це-

280

лости к массажу следует приступать рано, в 1-й или на 2-й день после травмы. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизли­ яния в тканях, выпота в суставах и слизистых сумках, в результате чего значительно сокращается срок восстанов­ ления нарушенных двигательных функций. Перед началом массажа необходимо добиться от больного максималь­ ного расслабления мышц поврежденной конечности, чему способствует в первую очередь ее установка в физиоло­ гическом положении. Первые 2-3 дня массируют выше места травмы (отсасывающий массаж), при этом повреж­ денный сустав должен быть хорошо фиксирован. Напри­ мер, при растяжении сумочно-связочного аппарата голе­ ностопного сустава одна рука фиксирует стопу, другая массирует мышцы бедра и голени. При наличии задней лонгеты ее снимают во время массажа. Из массажных приемов вначале применяют различные формы поглажи­ вания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (спиралевидное, круговое), перемежая его с непрерывис­ тым обхватывающим поглаживанием. Массаж произво­ дится в направлении венозного оттока, ежедневно (при возможности 2 раза в день) в течение 5-10 минут, не вы­ зывая усиления болей в месте травмы.

Начиная с 4-5-го дня при отсутствии выраженных реак­ тивных явлений (отсутствие пастозности тканей, нормаль­ ная местная и общая температура, исчезновение зоны ги­ перестезии в месте ушиба) переходят к массажу в области повреждения. На этом этапе, кроме поглаживания и расти­ рания, можно применять также легкое разминание в раз­ личных направлениях попеременно с непрерывистым обхва­ тывающим поглаживанием, раздельно массируя отдельные мышцы или мышечные группы. В дальнейшем, в зависимос­ ти от функционального состояния тканей, применяют так­ же те или другие вспомогательные массажные приемы. В первые дни после травмы прерывистая вибрация в форме рубления и поколачивания исключается. Интенсивность массажных движений увеличивается постепенно. При уши-

281

бах близ суставов или растяжении связочного аппарата суставов большое внимание должно быть уделено масси­ рованию сухожильных, слизистых сумок, а также заворо­ тов сустава. Продолжительность массажа в первые дни 5- 10 минут 1-2 раза в день. Постепенно длительность массажа доводят до 15-20 минут. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, которые могут применяться в процессе массажа или после его окончания. Начинают с активных движений, которые совершаются на стороне по­ вреждения, не вызывая усиления болей. При наличии бо­ лей в области повреждения, отечности тканей активные движения рекомендуется производить первые дни в бли­ жайших к месту повреждения суставах, при этом больной сустав во время выполнения движений фиксируется во из­ бежание усиления болей. Рекомендуется также комбини­ ровать массаж с тепловыми процедурами (теплая водяная ванна, суховоздушная ванна), при этом следует сначала применять тепло, а затем приступать к массажу.

Массаж при переломах. При закрытых переломах мас­ саж производится на всех стадиях его заживления, начи­ ная со 2-3-го дня после перелома. Ранний массаж спо­ собствует уменьшению болей, ускорению рассасываршя кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежден­ ной конечности.

Массировать больную конечность можно как в гипсо­ вой повязке, так и при наложении клеевого или скелетно­ го (гвоздевого) вытяжения.

При наложении на поврежденную конечность гипсо­ вой повязки рекомендуется вибрационный (при помощи аппарата) рефлекторно-сегментарный массаж, который производится в соответствующей рефлексогенной облас­ ти. При повреждении костей верхней конечности механи­ ческий вибрационный массаж с целью стимулирования трофических рефлексов производится в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхо-

282

да корешков, справа и слева соответственно сегментам C4 -D2 ; при повреждении костей нижней конечности — в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоноч­ ника, соответственно сегментам Dg -L5 . Если фиксирую­ щая повязка захватывает указанные сегменты, то в ней делается соответствующий вырез для проведения вибра­ ционного массажа. Когда острые реактивные явления пройдут, вибрационный массаж производится в направ­ лении длишшка больной конечности со стороны подошвы.

Начиная со 2-й недели при переломе костей предпле­ чья или голени, а при переломе плеча или бедра с 3-й не­ дели показана нежная механическая вибрация в области места перелома (продольно, а также поперечно), которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2-3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует также массировать здоровую конечность. Для предотвращения тугоподвижности пателлярно-бедренно- го сустава, от которого в большой степени зависит судь­ ба коленного сустава (тугоподвижность, нередко образу­ ющаяся вследствие длительной фиксации коленной чашечки в гипсовой повязке, утраты четырехглавой мышцей спо­ собности к растяжению), рекомендуется в гипсовой по­ вязке вырезать окошко в области подколенника для мас­ сажа, а также для пассивных и активных движений надколенника («игра коленной чашечкой»). Больному ре­ комендуется возможно чаще в течение дня производить физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мышцам и мышечным группам на стороне повреждения.

При применении клеевого или скелетного вытяжения со 2-го или 3-го дня после перелома массируют соимен­ ную здоровую конечность в течение 15-20 минут, а так­ же производят движения во всех ее суставах. На стороне повреждения массаж производится внеочагово. Например, при переломе костей голени массируют доступные масса­ жу участки бедра, обращая в первую очередь внимание

283