6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф
.pdfа) сухая кожа; б) повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи;
в) неокрепшие рубцы; г) массирование носовых полостей, предстательной
железы и др.; д) худощавость рук массажиста. Если кожа эластична,
теплая, сухая, то средства скольжения не обязательны при массаже.
Противопоказаниями к применению смазывающих ве ществ при массаже служат: .
а) жирная кожа; б) повышенная потливость кожи (гипергидроз);
в) наличие дерматита; г) необходимость вызвать усиленный приток крови к
массируемому участку; д) окрепшие, вросшие рубцы, наличие миогелозов.
В том случае, когда смазывающие вещества проти вопоказаны, применяются сухие порошкообразные гиг роскопические вещества — присыпки, например, кос метический тальк, хорошо впитывающий выделения кожи (пот, жир); он не раздражает и делает кожу глад кой. Следует употреблять незначительное количество талька, чтобы не засорять кожные поры. По окончании массажа тальк легко удаляют сухим полотенцем. Боль шим недостатком талька является его свойство сильно высушивать кожу. Кроме того, при частом его упот реблении могут закупориваться выводные протоки саль ных и потовых желез, что может способствовать воз никновению в них воспалительного процесса и образования гнойничков. Поэтому при частом приме нении талька кожу больного рекомендуется периоди чески (не менее 2 раз в неделю) протирать ватным там поном, смоченным водно-спиртовым раствором, чтобы очистить ее от остатков талька, после чего желательно на кожу нанести тонкий слой крема «Атласный».
В практике рефлекторно-сегментарного массажа сма зывающие вещества, а также присыпки не применяются.
244
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ МАССАЖЕ
Во время массажа головы, лица, шеи, грудной клетки, верхних конечностей больной при отсутствии выраженно го болевого синдрома и часто связанного с ним повыше ния мышечного тонуса в этим областях может сидеть . При миопатозе, нейромиозите затылочных мышц, невралгии плечевого сплетения, межреберных нервов массаж должен производиться в положении больного лежа, так же как и при массаже живота, спины, нижних конечностей.
При заболеваниях суставов, мышц конечностей с це лью их максимального расслабления массируемой конеч ности должно быть придано физиологическое положение.
При расширении вен, венозной и лимфососудистой не достаточности, при наличии периферических отеков мас сируемой конечности придается возвышенное положение.
При массаже желудка, заболеваниях седалищного не рва массаж в отдельных случаях может производиться в положении больного на боку.
ПОЛОЖЕНИЕ МАССАЖИСТА ВО ВРЕМЯ МАССАЖА
Качество выполнения массажа в значительной степени за висит от удобного, неутомляющего положения массажиста.
При массировании головы, лица массажист стоит по зади сидящего больного.
При массировании шеи, верхних конечностей масса жист может сидеть при условии, если сиденье больного расположено на такой высоте, что работающие руки мас сажиста находятся ниже верхней трети плеча больного.
При массаже больного в положении лежа массажист располагается сбоку от него, при этом массирующая рука должна быть обращена к массируемой поверхности.
Массаж спины, живота, нижних конечностей произво дится стоя, так как такое исходное положение массажиста обеспечивает ему наибольшую свободу массирующих рук.
Общий массаж рекомендуется производить стоя.
245
ВРЕМЯ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ, ЧАСТОТА ПРОЦЕДУР И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА МАССАЖА
Время массажа. Для общего массажа наилучшим вре менем являются утренние часы после легкого завтрака. Общий массаж, проведенный после сытного обеда, вызы вает отрыжку, изжогу, чувство общей вялости. Утренний массаж также показан при неврастении для повышения общего тонуса, поднятия работоспособности, при рас стройствах обмена, в частности при ожирении. В предо беденные часы рекомендуется также проводить общий массаж ослабленным больным (при астеническом состо янии, после длительного постельного режима и т. д.). При бессоннице массаж желательно проводить в затемненном помещении и по крайней мере за час до сна.
Частичный массаж может применяться на протяжении всего дня, за исключением массажа живота, который нуж но производить за час до еды или не ранее чем через 3 часа после обильного приема пищи.
Продолжительность сеанса массажа зависит от возрас та, общего состояния больного, характера заболевания, величины массируемой поверхности и т. д. Первые мас сажные процедуры не должны быть продолжительными, особенно у лиц с повышенной нервной возбудимостью. По мере адаптации больного к массажу, на что указывает в первую очередь улучшение самочувствия больного, про должительность массажа может постепенно удлиняться. Особенно резко варьирует продолжительность процедур при частичном массаже. Так, например, при свежей трав ме (ушиб, растяжение сумочно-связочного аппарата) дли тельность массажа в зависимости от тяжести и обширно сти повреждения может колебаться от 5 до 10-20 минут. При парезах, избирательных вялых и спастических пара личах, как правило, применяется непродолжительный массаж ввиду быстрой утомляемости мышц. Учитывая это, массаж применяют несколько раз в день при наличии та кой возможности.
246
Частота сеансов массажа. Общий массаж только в ис ключительных случаях может производиться ежедневно. При сердечно-сосудистой недостаточности, кардиоатеросклерозе, при массаже лиц пожилого возраста общий мас саж в первое время следует проводить не чаще 2 раз в неделю и затем, при условии хорошей переносимости, через день.
При астеническом состоянии, гипотонии общий мас саж при хорошей переносимости может производиться в первое время через день и в дальнейшем при отсутствии отрицательных реакций ежедневно.
При частичном массаже у больных с тугоподвижностыо суставов после травмы, при хронических дегенеративно-ди строфических изменениях суставов позвоночника (спондилоз, спондилартроз и т. п.), не сопровождающихся реактив ными явлениями (наличие болей в покое и при движениях позвоночника), массаж можно проводить ежедневно.
При дискинезиях кишечника (запоры), функциональной недостаточности мышц (парезы, параличи), при лимфососудистой, венозной недостаточности, сопровождающей ся отеками, массаж также может производиться ежеднев но, а при наличии возможности и 2 раза в день.
Длительность курса массажа, как и продолжительность массажных процедур, может колебаться в больших преде лах в зависимости от характера заболевания. Так, напри мер, при полиомиелите массаж может применяться года ми, при ожирении — курсами в течение 2-3 месяцев с последующим перерывом в 2-3 месяца, при травме опор но-двигательного аппарата — в течение 1-2 месяцев и т. д.
МАССАЖ ПРИ ПОМОЩИ ' АППАРАТОВ
ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ
Попытки заменить руки массажиста аппаратом дела лись очень давно, однако широкое применение механи ческого воздействия при массаже началось только тогда, когда развернулось изучение физиологического действия вибрации на организм, были разработаны рациональные конструкции аппаратов для выполнения отдельных мас сажных приемов, научно разработаны показания для при менения этого метода лечения.
Введение в практику механического вибрационного мас сажа, все еще незаслуженно мало применяемого, значитель но облегчает труд массажиста," а также расширяет показа ния для применения этого вида лечебного массажа. Специальные приборы дают возможность легко производить вибрационный массаж не только в тех случаях, когда вы полнение вибрации рукой крайне утомительно (продолжи тельная вибрация), но и когда вследствие анатомо-топогра- фических условий она затруднительна (например, в месте выхода надглазничного, подглазничного нервов и т. п.) или, наконец, когда вибрационный массаж ручным путем невоз можно осуществить полноценно (полость носа, глотка). Обладая выраженным рефлекторным влиянием, механичес кая вибрация значительно дополняет и углубляет физиоло гическое действие ручной вибрации. Наиболее чувствитель ны к действиям механической вибрации сосудистая, нервная и, в частности, вегетативная нервная система, особенно в
248
области рефлексогенных территорий и зон. Характер воз действия механической вибрации в основном зависит от па раметров ее частоты и амплитуды. В зависимости от места приложения и характера раздражения малочастотная виб рация вызывает отдельные реакции типа кожно-висцераль- ных, моторно-висцеральных и в отдельных случаях висце- ро-висцеральных рефлексов (М. Р. Могендович, 1963). О влиянии механической вибрации на организм человека су ществует большая литература. Современное состояние этого вопроса довольно подробно изложено в последних работах Е. Ц. Андреевой-Галаниной (1956-1961).
Специальные регуляторные механизмы современных приборов для вибрационного массажа дают возможность в большой степени дозировать частоту и амплитуду виб рации, щадя больного и не утомляя массажиста. Учиты вая все преимущества этого метода лечебного массажа, следует все же указать, что вибрационный массаж при помощи аппаратов никогда не может заменить сознатель но управляемую руку человека, которая определяет со стояние тканей, воспринимает их тончайшие ответные реакции. Приспособливаясь к местным анатомо-физиоло- гическим условиям и учитывая патологические изменения, массажист в каждый момент может изменить силу мас сажного воздействия, заменить один массажный прием другим или попеременно сочетать разные приемы при массаже обеими руками.
В настоящее время мы располагаем большим количе ством разнообразных приборов различных систем и кон струкций для выполнения механического вибрационного массажа.
Применяемые в массажной практике аппараты для виб рации можно подразделить на две большие группы:
1) аппараты, оказывающие преимущественно местное воздействие;
2) аппараты, оказывающие общее воздействие. Аппараты для местной вибрации. Они приводятся в дви
жение ручным способом или при помощи электродвига-
249
Рис. 95. Вибратор Натвига
теля. Аппараты для вибрационного массажа, приводимые в действие ручным способом, имеют ряд крупных недо статков. Они работают неравномерно, дают толчки, не по зволяют быстро менять скорость вибрации и при продол жительной работе с ними вызывают утомление рук массажиста, поэтому в настоящее время они редко нахо дят применение в массажной практике. Указанных недо статков лишены аппараты для вибрационного массажа, приводящиеся в действие электромотором. Среди аппа ратов этого типа существуют конструкции электровиб раторов, укрепляющихся непосредственно на руке мас сажиста, сообщая ей вибрационные движения. Таков аппарат Натвига, укрепляющийся на тыле кисти (рис. 95), или аппарат Росселя, укрепляющийся на тыльной повер хности предплечья (рис. 96). Эти аппараты приводятся в
Рис. 96. Вибратор Росселя
250
движение от осветительной сети. Электровибраторы этого типа не оправдывают своего на значения, так как вызывают большое напряжение в массиру ющей руке.
В современных аппаратах для вибрационного массажа применяются электромоторы. Электромотор бывает или не посредственно соединен с руч кой вибратора (рис. 97), или укреплен на штативе, что дает возможность свободно передви гать мотор в разные стороны (рис. 98). Регулирование числа оборотов мотора и соответ ственно этому частоты вибра ции осуществляется с помощью трансформатора. К мотору при соединяют гибкий вал по типу того, который применяется в бормашинах. Гибкий вал имеет специальную рукоятку, на кото рую насаживают различные на конечники, так называемые вибратоды, закрепляющиеся при помощи байонетного зажима. Для вибрационного массажа применяют твердые (металли ческие, эбонитовые) и мягкие — из губчатой резины — вибратоды. Твердые вибратоды приме няются тогда, когда необходимо оказать энергичное и глубокое воздействие на ткани. Мягкие вибратоды вибрируют поверх-
Рис. 97. Электромотор для аппарата вибрационного массажа, соединенный с ручкой вибратора
Рис. 98. Электромотор для вибрационного массажа на передвигающемся штативе
251
ностно и нежно. Для того чтобы вибрации сделать еще нежнее, между массируемой частью тела и вибратодом вводят палец или кисть или вибратод прикладывают к мас сируемой части тела по касательной линии (так называе мые тангенциальные вибрации).
Вибратоды бывают самой различной формы и выбор их зависит от топографии массируемой области, а также от необходимости глубокого или поверхностного воздей ствия на ткани. В том случае, когда действию вибрацион ного массажа подвергается сравнительно большая или ровная поверхность (спина, живот, конечности), употреб ляются широкие и плоские вибратоды на углубленных поверхностях — вибратоды с вогнутой поверхностью. Для массажа волосистой части головы используются вибра тоды с насечками или резиновыми отростками. Для мас сажа лица, уха при наличии болезненности тканей при меняют вибратоды из губчатой резины. Для воздействия в местах выхода нервов на поверхность служат пуговчатые вибратоды. На рис. 99 представлены различные фор мы, вибратодов, применяющихся при механическом виб рационном массаже. Для вибрационного массажа гортани,
Рис. 99. Формы применяющихся, вибратодов
252
Рис. 100. Формы применяющихся вибратодов
мягкого неба, слизистых оболочек употребляются специ альные вибратоды (рис. 100).
Нашей медицинской промышленностью выпускаются аппараты для вибрационного массажа различной конст рукции. Один из таких портативных аппаратов, предназ наченный главным образом для массажа лица и головы, представлен на рис. 101. В корпусе аппарата (1) помещен вибратор (2) с двумя гнездами (3), в которых закрепляют ся различные вибратоды (4), в зависимости от характера назначений. В верхней части корпуса помещены кнопоч ный выключатель (5) и переключатель (6) для изменения интенсивности вибраций. В прибор вмонтирован шнур (7) с вилкой (8) для включения в сеть. Аппарат имеет следу ющие вибратоды: а) для лица (под крем), б) для подбо родка, в) для лица (под тальк), г) для головы, д) для ушей и е) для глазничных впадин. Для пользования аппаратом необходимо ввинтить нужный вибратод в одно из гнезд вибратора и закрепить гайкой. Затем переключателем (6) установить требуемую интенсивность вибраций и, вклю чив аппарат в электросеть путем нажания на кнопку (5), пустить в ход вибратор. Аппарат рассчитан на 220-120 в.
Из других аппаратов переносного типа для вибрацион ного массажа, которые могут включаться в сеть напряже-
253