Микобактерии туберкулеза характеризуются выраженным многообразием форм существования, большим полиморфизмом и широким диапазоном изменчивости биологических свойств.
Полиморфизм микобактерий не позволяет делать заключение о принадлежности обнаруженных при микроскопии кислотоустойчивых микобактерий к тому или иному виду, патогенному или сапрофитному.
Микроскопические методы исследования играют очень важную роль в выявлении и диагностике туберкулеза:
Диагностика туберкулеза легких бактериоскопическим методом проста, достаточно эффективна, экономически выгодна, так как не требует особого оборудования и химических реактивов.
Преимуществом бактериоскопического метода исследования является также быстрота получения результата.
Данный метод позволяет в короткие сроки выявить наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом.
Микроскопия КУМ
Чувствительность |
25-65% случаев с посевом+ |
|
|
Специфичность |
> 98% |
|
|
Порог обнаружения |
5-10 x 103 КУМ/мл |
Кумулятивная отдача |
> 95 % |
микроскопии мазка КУМ |
|
|
|
1й мазок КУМ |
80-82 % |
2й мазок КУМ |
10-14 % |
3й мазок КУМ |
5-8 % |
Важно исследовать 3 образца!
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛАБОРАТОРНОГО КОМПОНЕТА ПРОГРАММЫ.
ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ИССЛЕДОВАНИЙ:
Внутрилабораторный контроль качества в лабораториях микроскопии:
мониторинг правильности проведения исследований;
подстановка контрольных мазков
(одного положительного и одного отрицательного)
по крайней мере для каждой партии карболового фуксина
ежедневно
Факторы, влияющие на эффективность микроскопии:
Кратность обследования
Качество диагностического материала
Подбор пациентов для обследования
Кратность обследования пациентов
Кратность микроскопического исследования при обследовании пациента с целью диагностики туберкулеза составляет 3 образца мокроты.
При обследовании больного туберкулезом в ходе лечения (контроль химиотерапии) исследуют 2 образца.
Диагностическая ценность повторной микроскопии мазка среди больных с подозрением на туберкулез легких.
1-я мокрота |
(5439) |
84.5 проц.пол. |
2-я |
(5105) |
12.2 |
3-я |
(4757) |
3.2 |
4-я |
(4590) |
0.1 |
5-я |
(4326) |
0 |
Качество диагностического материала
Результативность бактериоскопического исследования непосредственно зависит от качества диагностического материала, поэтому необходимо строго следить за тем, чтобы в лабораторию на исследование была доставлена мокрота, а не слюна
Материал в виде слюны следует выбраковывать на этапе сбора мокроты, слюна не должна поступать в лабораторию и подвергаться микроскопическому исследованию
ЗАВИСИМОСТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА МИКРОСКОПИИ МАЗКА ОТ
КАЧЕСТВА ИССЛЕДУЕМОГО ОБРАЗЦА
Вид |
Всего |
% |
Положи- |
% |
образца |
|
|
тельные |
|
Слюна |
1125 |
32.9 |
21 |
1.8 |
Слизь |
1707 |
49.9 |
68 |
3.5 |
Слизисто- |
583 |
17.2 |
220 |
37.7 |
гнойная |
|
|
|
|
L.POLLAK & R.URBANCZIK, Bol Inform Inst Nac Tuberc (Caracas) 2:1969,5 - 8
Сбор диагностического материала.
Сбор мокроты для исследования на кислотоустойчивые микобактерии - весьма ответственный этап диагностической процедуры, от четкости проведения которого во многом зависит результат исследования.
