6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Лабораторная_диагностика_туберкулеза_Ерохин_В_В_ред_

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4.Люминесцентный микроскоп (для процессов люминесцентной микроскопии) с и функционирующим предметным столиком

5.Шкаф биологической безопасности I или II класса биологической или иные боксы, обеспечивающие защиту оператора и продукта (для пробоподготовки и посевов)

6.Шкаф биологической безопасности II класса (для процессов с использованием жидких питательных средах и автоматических или полуавтоматических систем).

7.Вытяжной шкаф (для приготовления и окраски мазков).

8.Центрифуга (с ускорением 3000 g)

9.Термостаты на 35–37°С для культивирования МБ или оборудованная термальная комната

10.Термостаты электрические (для температуры 22°С и 45°С) 11.Аппарат для свертывания питательных сред.

12.Автоклавы для автоклавирования текучим паром на 75 л (один для обеззараживания инфицированных материалов и посуды, один для стерилизации)

13.Шкафы сушильно-стерилизационные – один для стерилизации посуды, один для фиксации мазков (для фиксации мазков допустимо использование горелки Бунзена, или спиртовки).

14.Весы лабораторные, 500 г/0,01 г. 15.рН-метр

б) Вспомогательное оборудование

16.Аквадистиллятор (не менее 25 л/час)

17.Бытовые холодильники (0+8°С) для хранения готовых сред и реактивов и для хранения инфицированных материалов и культур – 2 шт.

18.Миксер или турбомешалка для перемешивания яичной массы при приготовлении питательных сред

19.Встряхиватель 3. Определение чувствительности микобактерий к противотубер-

кулезным препаратам (метод абсолютных концентрации, метод пропорций, альтернативные методы с применением зарегистрированных в РФ тест-систем, на плотных средах и с применением автоматических и полуавтоматических систем), идентификации микобактерий комплекса M.tuberculosis и идентификации вида микобактерий.

Дополнительно к перечисленному выше оборудованию

1.Автоматическая система регистрации роста микобактерий (для процессов с использованием жидких питательных средах и автоматических систем)

2.Система регистрации флюоресценции (для процессов с использованием жидких питательных средах и полуавтоматических систем)

3.Шкаф безопасности 2-го класса – для защиты персонала, окружающей среды и продукта.

4.Весы аналитические, 50 г/ 0,1 мг.

5.Лабораторная морозильная камера, – 20°С, – 40°С или морозильная камера в двухкамерном холодильнике

Ситуационная задача

В качестве задачи слушателям предлагается изложить правила определения температуры в термальной комнате и выбор условий культивирования МБТ. Слушателям предлагается объяснить причины ведения документации в необходимом объеме и виде.

Комментарии к задаче

Оптимальная температура культивирования МБТ – не более 37°С. При измерении температуры используют два термометра с классом точности не ниже 2. Термометры помещаются вертикально в стаканы с глицерином на верхней и нижней полке термальной комнаты. Измерение температуры проводят три раза со сменой термометров на нижней и верхней полке термальной комнаты. Результаты считываются через 10–12 часов и затем усредняются. С учетом возможной температуры культивирования выбираются полки с температурой 36±1°С. Другие полки не используются для культивирования МБТ.

Заключительная часть (5 мин)

Правильная эксплуатация и поддержание необходимых технических условий проведения микробиологических исследований является основой системы мер по управлению качеством исследований.

Рекомендуемая литература

1.Внутрилабораторный контроль качества работы оборудования в микробиологических лабораториях лечебно-профилактиче- ских учреждений здравоохранения. Пособие для врачей. – ММА им. И.М.Сеченова. – М., – 2004. – 31 с.

2.Закон Российской Федерации «Об обеспечении единства измерений» от 27 апреля 1993 года №4871-1.

3.Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов. МЗ СССР, 1991 г.

Раздел 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К СЕМИНАРАМ

Тема 6.5. «Подготовка отчетов о деятельности лаборатории»

Количество аудиторных часов – 1

Примерный план семинарского занятия

Вопросы, прорабатываемые на семинаре:

•отчет лаборатории: обязанности персонала, нагрузки, объемы выполненных лабораторных исследований, сравнительные характеристики, правила подготовки Цель семинара – дать представление о формах отчетности бак-

териологических лабораторий о практической работе.

Семинар проводится в виде круглого стола. Разбираются перечень и формы необходимой документации подводящей итог работы лаборатории по всем направлениям деятельности: клинических исследований, контроля качества, организационно-мето- дической работы, повышения квалификации кадров и т.д.

Вводная часть (5–10 мин)

В вводной части семинара, с учетом контингента слушателей, может быть дан краткий перечень рекомендуемой отчетной документации, используемой для оценки деятельности лабораторий.

Основная часть (30 мин)

С целью оценки эффективности работы по всем направлениям деятельности, обеспечивающим эффективность территориальных противотуберкулезных программ, необходимо обобщать и анализировать другие виды деятельности лаборатории. В клиническом и эпидемиологическом плане представляет интерес анализ тенденции частоты выявляемости возбудителя, выделения лекарственноустойчивых штаммов МБТ (особенно в группе впервые выявленных больных), спектр лекарственной устойчивости МБТ у больных с различными формами туберкулеза в различных группах, частота выделения НТМБ, а также случаев сочетанных инфекций (МБТ и НТМБ, МБТ и ВИЧ-инфекция) и т.д.

Конкретно, в рамках семинара разбирается пример одного из отчетов, подготовленных центральной территориальной лабораторией (см. Приложение).

Заключительная часть (5 мин)

Подводя итог, обращается внимание участников семинара на необходимость ведения территориальных отчетов (в том числе, качества исследований и сбора информации), что позволяет прогнозировать тенденции распространения возбудителя туберкулеза, от-

Раздел 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К СЕМИНАРАМ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ражающего эффективность территориальной противотуберкулезной программы в целом. С другой стороны корректно и полно подготовленные отчеты о деятельности лабораторий, включающие функциональные обязанности персонала и нагрузки, объемы выполненных лабораторных исследований позволяют рационально использовать территориальные ресурсы для обеспечения всего спектра лабораторных услуг в территории, разработать рекомендации для развития сети лабораторий.

Рекомендуемая литература

1.Дочев Д. Оценка деятельности клинико-диагностической лаборатории // Клиническая лабораторная диагностика, 1990. – №2. – С. 71–72.

2.Меньшиков В.В. Менеджмент в лабораторной клинико-диаг- ностической службе/ В.В. Меньшиков, Л.М.Пименова. – М.: «ACADEMIA»,2002. – 204 с.

3.Попов С.А., Пузанов В.А., Сабгайда Т.П., Антонова Н.В., Казаков А.C. Основные проблемы региональных бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2008. – № 5. – С. 29–35.

4.Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Приложение 9.

5.Титов В.Н. Принципы оценки работы клинико-диагностиче- ской лаборатории / В.Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика. 1994. – №1. – С. 53–54.

6.ISO/IEC 17025:2005. General requirements for the competence of testing and calibration laboratories. – http://www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=39883

Материально-техническое обеспечение

Флип-чарт, маркеры, фломастеры, скотч, ножницы, бумага А4, раздаточные материалы (ситуационные задачи, др. материалы), мультимедийная или проекционная демонстрационные системы, экран, лазерная указка.

Таблица 5.

Высеваемость МБТ при различных клинических формах туберкулеза

Выделено 6138 штаммов МБТ.

Тесты идентификации: нитратредуктазный, посев на среду с натрием салициловокислым.

Выполнено 1909 определений лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам, к препаратам резервного ряда – 241.

Для определения лекарственной устойчивости использовалась среда Левенштейна-Йенсена.

γ Применялсяγ метод абсолютныхγ концентрацийγ. Изониазид – 1 ,γ10 ; рифампицинγ – 40 , стрептомицин – 10 , этионамидγ – 30 , этамбутолγ – 2 , канамицинγ – 30, амикацин – 8 , офлоксацин – 4 , циклосерин – 30 .

Определение чувствительности к пиразинамиду не производилось.

Раздел 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К СЕМИНАРАМ