6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Клиническая_оценка_результатов_лабораторных_исследований

—при небольшом числе полинуклеарных нейтрофилов имеются массивные скопления мелких плеоморфных палочек на клетках эпителия (ключевые клетки) — уретрит,

обусловленный Corynebacterium vaginale;

—имеются ключевые клетки, в большом количестве разнообразные бактерии, полинуклеарные нейтрофилы единичные, фагоцитарная реакция отсутствует — бактериорея.

Выявление воспалительного процесса в уретре требует установления его этиологическо - го характера. Наиболее часто уретриты вызываются гонококками.

Для исследования на гонококки одновременно берут отделяемое из уретры, предстательной железы, мочу у мужчин и отделяемое из влагалища, шейки матки, парауретральных протоков, промывные воды прямой кишки у женщин. Гонококки при бактериоскопическом ме - тоде исследования обнаруживают далеко не во всех случаях заболевания. При хронических и леченых случаях заболевания у мужчин положительный результат наблюдается только в 8 — 20 % случаев. У мужчин в острых случаях поражается уретра, в хронических — предстательная железа, семенные пузырьки; у женщин — первично бартолиниевы железы, влагалище и уретра, позже — слизистая оболочка шейки матки, фаллопиевы трубы, прямая кишка, у девочек — влагалище, уретра, прямая кишка, конъюнктива глаз. Однократный отрицательны й результат не доказателен, поэтому требуются повторные исследования.

При исследовании мазков у больных гонореей в основном наблюдается бактериоскопи - ческая картина трех видов:

—лейкоциты покрывают все поле зрения, гонококки часто расположены внутриклеточ - но, имеются гонококки, лежащие свободно; другие микроорганизмы при этом не об наруживаются;

—клеточный состав тот же, но гонококков нет; посторонняя микрофлора отсутствует; картина характерна для хронической гонореи;

—небольшое количество дегенерированных лейкоцитов и обильная посторонняя мик рофлора, появление которой говорит об улучшении течения процесса (при лечении).

Трихомониаз широко распространен среди женщин в возрасте 20—40 лет; реже обнаруживается у мужчин и исключительно редко у детей.

Возбудитель заболевания — Trichomonas vaginalis. Заболевание женщин характеризуется жидкими, пенистыми или гнойными выделениями, раздражением слизистой влагалища. У большинства мужчин заболевание протекает незаметно, в ряде случаев отмечается так назы - ваемое утреннее истечение (выделение из уретры капли гноя) и лишь у незначительной части мужчин инфекция принимает острую форму с явлениями уретрита и простатита. У женщин трихомонады обнаруживают в основном в вульве и влагалище, реже в уретре, шейке матки. У мужчин поражаются уретра, простата, семенные пузырьки.

Хламидноз. Бактериоскопическими методами диагностируется редко. Для диагностики применяется метод полимеразной цепной реакции (см. главу 8).

Кандидоз. Candida — самый частый возбудитель микотических уретритов, передающихся половым путем. Намного реже кандидауретрит является следствием дисбактериоза после лечения антибиотиками [Ильин И.И., 1983]. В мазках из уретры обнаруживаются мицелий и споры, что подтверждает диагноз.

Общеклиническое исследование секрета предстательной железы

Секрет предстательной железы берут после энергичного массажа предстательной железы.

Общие свойства

Количество. Нормальное количество жидкости колеблется от 3—4 мл до 1—2 капель. Цвет. Жидкость беловатого цвета, густой, вязкой консистенции. При гнойных процес-

сах в предстательной железе жидкость становится мутно-желтой, а примесь крови придает ей различные оттенки красного цвета.

Запах. В норме имеет характерный запах от наличия особого безбелкового соедине - ния — спермина. Воспалительные и другие патологические процессы в предстательной железе придают различный запах секрету.

Реакция (рН). В норме рН слабокислая; при воспалительных процессах в предстатель - ной железе сдвигается в кислую сторону.

Микроскопическое исследование

Лейкоциты. В нормальном секрете количество лейкоцитов составляет от 0 до 10—12 в поле зрения или до 2000 в 1 мл при подсчете в камере. Количество их увеличивается при воспалительных процессах, однако на результаты влияет техника взятия материала и примесь содержимого уретры.

Эритроциты в нормальном секрете единичные; увеличение количества наблюдается при воспалительных процессах и новообразованиях.

Эпителиальные клетки. Выводные протоки предстательной железы выстланы цилиндрическим и переходным эпителием. В норме в секрете обнаруживают единичные клетки цилиндрического эпителия. Большое количество эпителиальных клеток, особенно в состоянии жирового перерождения и в сочетании с большим числом лейкоцитов, свидетельствует о воспалительном процессе.

Макрофаги обнаруживают при хронических воспалительных процессах и при застое секрета.

Гигантские клетки типа клеток инородных тел могут быть в тех же случаях, что и макрофаги.

Амилоидные конкременты (тельца) представляют собой сгущенный секрет железы, имеют овальную форму и слоистое строение, иногда неправильную форму. В норме не встречаются. Наличие их указывает на застой в простате, что может иметь место при воспа - лительных процессах, аденомах, у лиц пожилого возраста при гипертрофии железы.

Лецитиновые зерна — специфический продукт секреции эпителия предстательной железы, придают секрету молочный вид, относятся к фосфатидам; нормальный секрет богат ими. Уменьшение их количества наряду с увеличением числа лейкоцитов наблюдается при злока - чественных опухолях простаты, воспалительных процессах.

В секрете предстательной железы встречаются тельца Труссо—Лаллемана, напоминающие восковидные цилиндры, и кристаллы Беттхера, похожие на кристаллы Шарко—Лейде- на. Появление их связывают с простатитами.

Клетки злокачественных новообразований чаще встречаются в виде комплексов с фес-

тончатыми краями, со стертыми границами между клетками. Элементы гриба находят при грибковом поражении простаты.

Ретенционный синдром (синдром застоя) наблюдается при аденоме железы; проявляется обилием макрофагов, наличием многоядерных клеток типа инородных тел и амилоидных телец.

Общеклиническое исследование семенной жидкости

Исследование семенной жидкости (эякулят) необходимо для решения вопроса о способ - ности обследуемого производить потомство. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушение проходимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование эякулята является одним из методов диагностики гормональных нарушений регуляции репродуктивной системы. Нормальные результаты исследования эякулята в большинстве случаев позволяют исключить гормональные нарушения как причину бесплодия.

Макроскопическое исследование

Количество. В норме у здоровых половозрелых мужчин выделяется 2—6 мл эякулята. Полиспермия — увеличение объема семенной жидкости более 6 мл; учитывается только

в сочетании с количеством сперматозоидов в 1 мл эякулята. Олигоспермия — уменьшение объема семенной жидкости менее 2 мл. Уменьшение эякулята менее 1 мл всегда является па - тологическим: такой эякулят часто не содержит сперматозоидов и наблюдается при атрофии яичек. Реже малый объем эякулята в сочетании с отсутствием сперматозоидов и клеток спер - матогенеза (аспермия) наблюдается при облитерации обоих семявыбрасывающих протоков. Аспермия при облитерации семявыносящих протоков не сопровождается уменьшением объема эякулята. Увеличение и уменьшение объема эякулята обусловлено выделением сока пред - стательной железы и семенных пузырьков и тесно связано с заболеванием этих органов или их возрастными изменениями.

114

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При изучении нативного препарата иногда выявляют агглютинацию — образование кучек сперматозоидов, склеенных головками или хвостами. В нормальном эякуляте сперма - тозоиды не агглютинируют. Хаотическое скопление, нагромождение сперматозоидов и их способность скапливаться вокруг комочков слизи, клеток, детрита называется псевдоагглю - тинацией. При различной патологии вследствие появления антител против сперматозоидов у них появляется свойство склеиваться (агглютинировать).

Агглютинацию оценивают следующим образом:

1)слабая — в нативном препарате склеены только единичные сперматозоиды;

2)средняя — склеены до 50 % сперматозоидов, но только в области головки;

3)сильная — сперматозоиды склеены как головками, так и хвостами;

4)массовая — склеены почти все сперматозоиды.

Изучение морфологии клеток сперматогенеза, их дифференциацию с лейкоцитами про - водят в окрашенном препарате.

В эякуляте в норме содержится 4—6 лейкоцитов в поле зрения; увеличение носит название пиоспермии, является следствием воспаления.

Эритроциты в норме не обнаруживают. Появление в эякуляте эритроцитов — гемоспермия — наблюдается при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в предстательной железе, папиломе семенного пузырька и новообразованиях.

Липоидные тельца (лецитиновые зерна) — продукт секреции предстательной железы; в нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.

Кристаллы спермина в норме могут появляться при переохлаждении спермы, при недостаточной функции сперматогенеза. Выявление в эякуляте амилоидных конкрементов указывает на патологический процесс в предстательной железе (хронический простатит, аденома).

КОЖА И НОГТЕВЫЕ ПЛАСТИНКИ

Общеклиническое исследование содержимого пузырей при дерматозах

Изучают нативные и окрашенные мазки, приготовленные из содержимого пузырей. При банальном воспалении эозинофильные лейкоциты в содержимом пузырей при дерматозах не обнаруживают; в ряде случаев отношение эозинофилов к нейтрофилам составляет 1:10. Вы - явление большого количества эозинофилов в содержимом пузырей отражает аллергическую реакцию организма. Местная диагностика аллергического процесса облегчается тем, что относительное содержание эозинофилов в тканях и на поверхности кожи при аллергических заболеваниях резко превышает их содержание в периферической крови.

Особенно ценен этот метод исследования для диагностики характера поражения кожи. При аллергическом характере поражения в содержимом пузырей выявляется эозинофилия, что особенно характерно для дерматоза Дюринга.

Преобладание в содержимом пузырей лимфоцитов говорит об иммунном компоненте в патогенезе заболевания. Нейтрофилез характерен при присоединении вто ричной инфекции и содержимое пузырей в таких случаях носит гнойный характер.

Исследование чешуек кожи и ногтевых пластинок на патогенные грибы

Грибковые заболевания кожи, или дерматомикозы, вызываемые патогенными гриба - ми — дерматомицетами, или дерматофитами, разделяются на 4 группы.

Первую группу составляют так называемые кератомикозы, возбудители которых паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи или на кутикуле волоса, не пора - жая медуллярного его вещества и не вызывая воспалительной реакции со стороны лежащих ниже слоев кожи. К этой группе относятся отрубевидный, или разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), эритразма (Erythrasma), узловая трихоспория или пьедра (Piedra) и подмы-

шечный трихомикоз (Trichomycosis axillaris).

Вторую группу составляют эпидермомикозы. Их возбудители паразитируют также в роговом слое, нередко поражают ногти, но в отличие от возбудителей кератомикозов вызывают отчетливую воспалительную реакцию со стороны нижележащих слоев кожи. Эту группу со -

116

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Г л а в а 4

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

БЕЛКИ И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ Общий белок в сыворотке

Концентрация общего белка в сыворотке в норме — 65—85 г/л.

Концентрация общего белка в сыворотке зависит главным образом от синтеза и распада двух основных белковых фракций — альбумина и глобулинов. Физиологическая роль белков крови многогранна:

▲поддерживают коллоидно-онкотическое давление, сохраняя объем крови, связывая воду и задерживая ее, не позволяя выходить из кровеносного русла;

▲принимают участие в процессах свертывания крови; ▲поддерживают постоянство рН крови, являясь одной из буферных систем крови;

Асоединяясь с рядом веществ (холестерин, билирубин и др.), а также с лекарственными препаратами, доставляют эти вещества к тканям;

Аподдерживают нормальный уровень катионов — кальция, железа, меди, магния в крови, образуя с ними недиализируемые соединения;

Аиграют важнейшую роль в иммунных процессах;

Аслужат резервом аминокислот;

Авыполняют регулирующую функцию, входя в состав гормонов, ферментов и других биологически активных веществ.

Синтез белков плазмы крови осуществляется в основном в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. При анализе содержания общего белка в сыворотке различают нор - мальный его уровень, пониженный (гипопротеинемию) и повышенный (гиперпротеинемию).

Гипопротеинемия возникает вследствие:

Анедостаточного введения белка (при длительном голодании или при продолжитель - ном соблюдении безбелковой диеты);

Аповышенной потери белка (при различных заболеваниях почек, кровопотер ях, ожогах, новообразованиях, сахарном диабете, асците);

Анарушения образования белка в организме: при недостаточности функции печени (ге - патиты, циррозы, токсические повреждения), длительном лечении кортикостероида - ми, нарушении всасывания (при энтеритах, энтероколитах, панкреатитах);

Асочетания различных из перечисленных выше факторов.

Гиперпротеинемия нередко развивается вследствие дегидратации в результате потери части внутрисосудистой жидкости. Это происходит при тяжелых травмах, обширных ожогах, холере. При острых инфекциях содержание общего белка часто повышается вследствие дегидратации и одновременного возрастания синтеза белков острой фазы. При хронических инфек - циях содержание общего белка в крови может нарастать в результате активации иммунологического процесса и повышенного образования иммуноглобулинов. Гиперпротеинемия наблю - дается также при появлении в крови парапротеинов — патологических белков, вырабатываемых в большом количестве при миеломной болезни, при болезни Вальденстрема.

На величину общей концентрации белка могут оказывать влияние положение тела и мышечная активность. Активная физическая работа и смена положения тела с горизонталь - ного на вертикальное повышают содержание белка на 10 %.

Определение общего белка позволяет оценить тяжесть нарушения белкового обмена у больного и назначить адекватную терапию.

118

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Альбумин в сыворотке

Концентрация альбумина в сыворотке крови в норме — 35—50 г/л (3,5—5,0 г/дл).

Содержание альбумина в сыворотке крови составляет около 60 % общего белка. Альбумины синтезируются в печени (примерно 15 г/сут), время их полураспада в сыворотке со - ставляет около 17 сут. Онкотическое давление плазмы на 65—80 % обусловлено альбумином. Альбумины выполняют важную функцию по транспортировке многих биологически актив - ных веществ, в частности, гормонов. Они способны связываться с холестерином, билируби - ном. Значительная часть кальция крови также связана с альбумином. Альбумины способны соединяться с различными лекарственными веществами.

Изменения альбуминов и сдвиги их содержания в плазме крови бывают количественные и качественные. Качественные изменения очень редки из -за гомогенного состава этой белковой фракции; количественные изменения проявляются гипер - и гипоальбуминемией.

Гиперапьбуминемия наблюдается при дегидратации в случаях тяжелых травм, при обширных ожогах, холере.

Гипоалъбуминемии бывают первичные (у новорожденных детей в результате незрелости печеночных клеток — идиопатические) и вторичные, обусловленные различными патологическими состояниями, аналогичными тем, которые вызывают гипопротеинемию. В понижении концентрации альбуминов может также играть роль гемодилюция, например, при бере - менности. Снижение содержания альбуминов ниже 22—24 г/л сопровождается развитием отека легких.

Белковые фракции сыворотки

Для разделения белковых фракций используют метод электрофореза, основанный на различной подвижности белков сыворотки в электрическом поле. Это исследование в диа - гностическом отношении более информативно, чем определение только общего белка или альбумина. Однако исследование на белковые фракции позволяет судить о характерном для какого-либо заболевания избытке или дефиците белка только в самой общей форме. Мето - дом электрофореза на ацетат-целлюлозной пленке белки сыворотки делятся на фракции (табл. 4.1). Анализ фореграмм белков позволяет установить, за счет какой фракции у больно - го имеется увеличение или дефицит белка, а также судить о специфичности изменений, ха - рактерных для данной патологии.

Т а б л и ц а 4.1. Белковые фракции сыворотки крови в норме

Изменения фракции альбуминов. Увеличения абсолютного содержания альбуминов, как правило, не наблюдается.

Основные виды гипоальбуминемий приведены в разделе «Альбумин в сыворотке». Изменения фракции альфа-1-глобулинов. Основными компонентами данной фракции

являются альфа-1-антитрипсин, альфа-1-липопротеид, кислый альфа-1-гликопротеид. Увеличение фракции альфа-1-глобулинов наблюдается при острых, подострых, обостре-

нии хронических воспалительных процессов; поражении печени; всех процессах тканевого распада или клеточной пролиферации.

Снижение фракции альфа-1-глобулинов наблюдается при дефиците альфа-1-антитрипси- на, гипо-альфа-1-липопротеидемии.

119

Изменения фракции альфа-2-глобулинов. Альфа-2-фракция содержит альфа-2-макрогло- булин, гаптоглобин, аполипопротеины А, В, С, церулоплазмин.

Увеличение фракции альфа-2-глобулинов наблюдается при всех видах острых воспалительных процессов, особенно с выраженным экссудативным и гнойным характером (пнев - мония, эмпиема плевры, другие виды гнойных процессов); заболеваниях, связанных с вовле - чением в патологический процесс соединительной ткани (коллагенозы, аутоиммунные заболевания, ревматические заболевания); злокачественных опухолях; в стадии восстановления после термических ожогов; нефротическом синдроме; гемолизе крови в пробирке.

Снижение фракции альфа-2-глобулинов наблюдается при сахарном диабете, панкреатитах (иногда), врожденной желтухе механического происхождения у новорожденных, токсических гепатитах.

К альфа-глобулинам относится основная масса белков острой фазы. Увеличение их со - держания отражает интенсивность стрессорной реакции и воспалительных про цессов при перечисленных видах патологии.

Изменения фракции бета-глобулинов. Бета-фракция содержит трансферрин, гемопексин, компоненты комплемента, иммуноглобулины и липопротеиды.

Рост фракции бета-глобулинов выявляют при первичных и вторичных гиперлипопротеидемиях (особенно II типа), заболеваниях печени, нефротическом синдроме, кровоточащей язве желудка, гипотиреозе.

Пониженные величины содержания бета-глобулинов выявляются при гипо-бета-липо- протеинемии.

Изменения фракции гамма-глобулинов. Гамма-фракция содержит иммуноглобулины G, А, М, D, Е. Поэтому повышение содержания гамма-глобулинов отмечается при реакции системы иммунитета, когда происходит выработка антител и аутоантител: при вирусных и бактериальных инфекциях, воспалении, коллагенозе, деструкции тканей и ожогах. Значительная гипергаммаглобулинемия, отражая активность воспалительного процесса, характер на для хронических активных гепатитов и циррозов печени. Повышение фракции гамма - глобулинов наблюдается у 88—92 % больных хроническим активным гепатитом, причем значительное повышение (до 26 г/л и выше) — у 60—65 % больных. Почти такие же изменения отмечаются у больных при высокоактивном циррозе печени, при далеко зашедшем циррозе, при этом нередко содержание гамма-глобулинов превышает содержание альбуминов, что является плохим прогностическим признаком [Хазанов А.И., 1988].

При определенных заболеваниях могут наступить нарушения в синтезе гамма-глобули- нов, и в крови появляются патологические протеины — парапротеины, которые регистрируются на фореграмме. Для уточнения характера этих изменений требуется проведение имму - ноэлектрофореза. Такие изменения фореграмм отмечаются при миеломной болезни, болезни Вальденстрема.

Повышение содержания в крови гамма-глобулинов, кроме уже названных, может сопровождать следующие заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронический лимфолейкоз, эндотелиомы, остеосаркомы, кандидомикоз.

Уменьшение содержания гамма-глобулинов бывает первичным и вторичным. Различают три основных вида первичных гипогаммаглобулинемий: физиологическую (у детей в возрасте 3—5 мес), врожденную и идиопатическую. Причинами вторичных гипогаммаглобулине - мий могут быть многочисленные заболевания и состояния, приводящие к истощению им - мунной системы.

Сопоставление направленности изменений содержания альбуминов и глобулинов с изменениями общего содержания белка дает основание для заключения, что гиперпротеине - мия чаще связана с гиперглобулинемиями, в то время как гипопротеинемия чаще связана с гипоальбуминемией.

Впрошлом широко применялось вычисление альбумин-глобулинового коэффициента, т.е. отношения величины фракции альбуминов к величине фракции глобулинов. В норме этот показатель составляет от 2,5 до 3,5. У больных хроническими гепатитами и циррозами печени этот коэффициент понижается до 1,5 и даже до 1 за счет снижения содержания аль - бумина и повышения фракции глобулинов.

Впоследние годы все больше внимания уделяется определению содержания преальбу - минов. Особенно ценным его определение является у тяжелых реанимационных боль ных, находящихся на парентеральном питании. Снижение уровня преальбуминов — ранний и чувствительный тест белковой недостаточности в организме больного. Под контролем содержания уровня преальбуминов в сыворотке крови производится коррекция нарушений белко - вого обмена у таких больных.

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Альбумин в моче

Частота развития диабетической нефропатии (ДН) колеблется от 40 до 50 % у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и от 15 до 30 % у больных с инсулинне - зависимым сахарным диабетом (ИНСД) [Дедов И.И., 1995]. Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается медленно и постепенно, поэтому диабетическое пора - жение почек долгое время остается незамеченным. Наиболее ранним признаком развития диабетической нефропатии (до появления протеинурии) является микроальбуминурия. Микроальбуминурия — это экскреция альбумина с мочой, превышающая допустимые нормальные значения, но не достигающая степени протеинурии. В норме экскретируется не более 30 мг альбумина в сутки, что эквивалентно концентрации альбумина в моче менее 20 мг/л при ее разовом анализе. При появлении протеинурии экскреция альбумина с мо - чой превышает 300 мг/сут, поэтому диапазон колебаний концентрации альбумина в моче при микроальбуминурии составляет от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 2 00 мкг/мин (табл. 4.2). Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии свидетельствует о вероятном развитии (в течение ближайших 5—7 лет) выраженной стадии диабетической нефропатии.

Другим ранним маркером диабетической нефропатии (табл. 4.3) является нарушенная внутрипочечная гемодинамика (гиперфильтрация, гиперперфузия почек). Гиперфильтрация характеризуется повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выше 140 мл/мин. Для определения СКФ используется проба Реберга—Тареева, основанная на исследовании клиренса эндогенного креатинина в сутки (см. «Клиренс эндогенного креатинина»).

Т а б л и ц а 4.3. Стадии развития диабетической нефропатии [Mogensen C.E., 1983]

121

Лабораторными критериями, характеризующими развитие выраженной стадии диабети - ческой нефропатии, являются протеинурия (как правило, при неизмененном осадке м очи), снижение скорости клубочковой фильтрации и нарастание азотемии (концентрации мочеви - ны и креатинина в сыворотке крови). У 30 % больных развивается нефротический синдром, признаками которого являются массивная протеинурия (более 3,5 г/сут), гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. С момента появления постоянной протеинурии темп снижения СКФ составляет в среднем 2 мл/мин в мес, что приводит к развитию терминальной почечной не - достаточности уже через 5—7 лет после выявления протеинурии.

На стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) лабораторные исследования позволяют определять тактику ведения больных с сахарным диабетом.

•При развитии ХПН у больных с ИЗСД резко снижается суточная потребность в инсу лине, в связи с этим возрастает частота гипогликемических состояний, что требует снижения дозы инсулина.

•Больных с ИНСД, принимающих перорально препараты, снижающие концентрацию глюкозы в крови, при развитии ХПН рекомендуется переводить на инсулинотерапию, поскольку большинство этих препаратов метаболизируется и выводится почками.

•При содержании креатинина в сыворотке крови более 500 мкмоль/л необходимо ре шать вопрос о подготовке больного к гемодиализу.

•Содержание креатинина в сыворотке 600—700 мкмоль/л (8—9 мг%) и клубочковая филь трация менее 10 мл/мин являются показанием к проведению трансплантации почки.

•Повышение креатинина в сыворотке крови до 1000—1200 мкмоль/л (12—16 мг%) и снижение клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин являются показанием к проведе нию программного гемодиализа.

Почечная недостаточность, связанная с диабетической нефропатией, служит непосредственной причиной смерти приблизительно в половине случаев ИНСД у заболевших в дет - ском и юношеском возрасте.

Весьма важной для клинициста является частота проведения лабораторных исследова - ний для наблюдения за динамикой развития диабетической нефропатии. Согласно рекомен - дации экспертов ВОЗ, при отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микро - альбуминурии:

—у больных с ИЗСД не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания ( при воз никновении сахарного диабета после полового созревания) и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет;

—у больных с ИНСД не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета.

При нормальной экскреции альбумина с мочой следует стремиться удерживать фракцию гликозилированного гемоглобина на уровне не более чем 6 %.

При наличии протеинурии у больных сахарным диабетом не реже 1 раза в 4—6 мес исследуют:

—скорость нарастания протеинурии (в суточной моче);

—скорость снижения СКФ.

Специфические белки

Специфические белки крови выполняют различные функции: осуществляют транспорт различных веществ, участвуют в свертывании крови, ингибируют протеолитические ферменты, активно участвуют в иммунологических реакциях. Помимо выполнения специфических функций, белки крови участвуют в общих реакциях организма на различные патологические процессы, отражая при этом в определенной степени состояние органов и тканей, что нашло применение в клинической практике.

На течение воспалительной реакции оказывают влияние многие органы, в первую оче - редь печень, с помощью промежуточных метаболитов. Вскоре после начала воспалительного процесса в печени изменяется скорость синтеза, а следовательно, и состав, и количество оп - ределенных видов белков в крови. Белки, синтез которых неспецифически увеличивается в ответ на патологические процессы разного характера (воспаление, повреждение, злокачест - венные новообразования), а также при беременности, называются «реактантами острой фазы воспаления».

122

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/