КБКС – аортальный стеноз

КБКС – длительно протекает без симптомов

Гемодинамические симптомы появляются при уменьшении площади отверстия до 0,8-1,0 см2 и не более, чем у 40% больных

Основные жалобы при КБКС (Егоров И.В.):

-Одышка при физической нагрузке - проявления СН;

-Боль за грудиной ангинозного характера – относительная недостаточность коронарного кровотока;

-Сердцебиение и перебои – дисфункция миокарда, поражение проводящей системы сердца;

-Синкопе или резкая слабость при выполнении как физнагрузок так и в покое

КБКС – аортальный стеноз

Диагностические критерии:

-Сочетание стенокардии, синкопе и одышки – триада Робертса;

-Анамнестические данные об эмболических осложнениях (инсульт, инфаркт, острая потеря зрения, острая окклюзия конечностей);

-ЖКК при отсутствии ЯБ, источник чаще кишечник, реже носовые и экхимозы. Причина кровотечений – ангиодисплазия и дисфункция тромбоцитов, которая связана с их травматизацией.

- Спонтанное нивелирование системной АГ у 9- 32%больных, особенно пожилых

КБКС – клиника

Диагноз базируется на таких клинических критериях:

-Возраст пациента старше 65 лет

-Наличие грубого систолического шума над проекцией АК

-Отсутствие при тщательном опросе ревматического анамнеза и наличия шума при обследовании моложе 55 лет

КБКС – клиника

- Редко систолическое дрожание

Особенности аускультации при аортальном стенозе КБКС и ревматизме:

- Не отмечается ослабления ІІ тона

-Генез шума: при ревматизме прохождение крови через сросшиеся створки АК, а при КБКС – через суженное А отверстие с подвижными створками.

-Тембр шума: при Р – более грубый, при КБКС колебания створок гасят низкочастотный компонент шума и дают мягкий музыкальный тембр – «крик чайки».

-Проведение шума – при КБКС проводится к верхушке, где его максимальная аускультация(феномен Gallavardin), что дает часто неправильную интерпретацию шума.

-Слабый систолический шум выслушивается у 30-50% людей старше 60 лет, в большинстве случаев он свидетельствует о кальцификации АК.

- В следствие возрастных изменений периферических сосудов характер пульса не имеет специфических характеристик

КБКС – клиника

Клинические ситуации (Шостак Н.А. и соавт. 2004 ):

1.Наличие систолического шума в проекции АК у безсимптомных пациентов – аускультативная находка.

2.Наличие систолического шума у пациентов с СН, которая быстро прогрессирует и резистентная к стандартной медикаментозной терапии.

3.Классическая триада – одышка, боль за грудиной, синкопе.

КБКС – аортальный стеноз

Дегенеративный АС независимо от степени тяжести приводит:

-К повышенному риску развития

инфаркта миокарда

- Нарушению мозгового

кровообращения -СН

-Внезапной смерти

Стадии пороков

Аортальная недостаточность

Причины АН:

Дисфунция клапана: врожденный 2-х створчатый клапан, ревматизм, ИЭ, КБКС, миксоматозная дегенерация АК, синдром Марфана, СКВ, РА, травма.

Патология корня аорты: идиопатическая дилатация корня аорты, АГ, синдром Марфана, РАА, сифилитический аортит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, травма.

Исследование Euro Heart Survey – наиболее частая причина АН:

-У пациентов моложе 50 лет – 2-х створчатый клапан и

ревматизм.

-У пациентов старше 50 лет – дегенеративное поражение

клапана.

Аортальная недостаточность

Клиника:

-Компенсированная АН, как правило, не ощущается больным

-Одышка при физической нагрузке, затем приступы сердечной астмы;

-сердцебиение, пульсация сосудов, головокружения, обмороки, в ряде случаев боли ангинозного характера;

-при внешнем осмотре аортальная бледность. Пульсация сосудов всех калибров ( симптомы Мюссе, Мюллера, Ландольфи, Квинке);

-усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещеннй влево и вниз;

-границы сердечной тупости смещены влево и вниз;

-при аускультации – диастоличесий шум над аортой, хорошо проводится влево и вниз до верхушки сердца, характеризуется высокой звучностью, мягкостью, возникат непосрдственно за 2 тоном, место наилучшго выслушивания – 2 межреберье справа и точка Боткина –Эрба. При декомпенсации продолжительность и интенсивность снижается., приглушенность 1 тона, ослабление или исчезновение 2 тона над аортой, дистолический шум Флинта.

-При аускультации над бедренной артерией двойной тон Траубе и двойной шум Дюруазье.

Аортальная недостаточность

Маколкин В.И. предлагает 3 группы признаков:

1.Клапанные признаки: диастолический шум над аортой, ослабление, исчезновение 2 тона над аортой.

2.Левожелудочковые признаки: усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз, расширение сердечной тупости влево, увеличение ЛЖ на ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ.

3.Периферические признаки: низкое диастолическое

АД, боли в области сердца, высокий, скорый пульс, двойной тон Траубе и шум Дюруазье, капиллярный пульс.

Клапанные признаки позволяют диагностировать сам дефект, вторая и третья группы – выраженность порока.