- •Кальцинирующая болезнь клапанов сердца: причины, клиника, прогноз, лечение
- •КБКС - определение
- •КБКС - актуальность
- •КБКС - актуальность
- •КБКС - история
- •КБКС
- •КБКС в Украине
- •КБКС в Украине
- •КБКС в Украине
- •КБКС - этиология
- •КБКС - этиология
- •КБКС - патогенез
- •КБКС – факторы риска
- •КБКС , ИБС, ГБ
- •КБКС – атеросклероз?
- •КБКС – атеросклероз?
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – пороки сердца
- •КБКС - степень кальцификации
- •КБКС – клиника
- •Стеноз аорты
- •Стеноз аорты
- •Стеноз аорты
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •Стеноз аорты - ЭХОКГ
- •Стеноз аорты
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – аортальный стеноз
- •Стадии пороков
- •Аортальная недостаточность
- •Аортальная недостаточность
- •Аортальная недостаточность
- •КБКС – аортальная недостаточность
- •КБКС – митральный порок
- •Митральная недостаточность
- •Митральный стеноз
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС - диагностика
- •КБКС – течение
- •КБКС – течение
- •КБКС - лечение
- •КБКС – особенности фармакотерапии
- •Выводы (1)
- •Выводы (2)
- •Благодарю за внимание!
КБКС - этиология
Инфекционная теория – хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус - корреляция с указанными инфекциями ( в воспалительных участках клапанов хламидии у 49-89% - Otto )
Генетические особенности – аутосомно-доминантный тип, тесная связь апоВ, апоЕ алелей и наличия кальцификации, генетический полиморфизм рецепторов вит. Д; при изучении АГ – определены участки хромосомы, ответственные за развитие КБКС у пациентов с повышенным АД, установлена связь с локусом хромосомы, ответственной за уровень ХСЛПНП
КБКС - патогенез
Образование костной ткани в АК обосновывает современную гипотезу
возникновения и
прогрессирования кальцификации сосудов и клапанов, которая основана
на том, что клетки-
резиденты способны дифференцироваться в кость-образующий фенотип, который со временем минерализуется.
КБКС – факторы риска
Возраст
Артериальная гипертензия( сочетание КБКС с АГ у 76.7% )
ИБССахарный диабет
Метаболический синдром
Дислипидемия – гиперхолестеринемия, гипертриглициридемия, повышение ЛПНП, нарушение соотношения апоА1 и апоВ
Аномалия АК ( 1-2 створчатый )
Остеопороз (у 71% пациентов с КБКС снижена минеральная плотность костей )
Хроническая латентная инфекция
КБКС , ИБС, ГБ
КБКС +АГ+ИБС – 42.5% больных
КБКС + АГ – 70%
Структурно-функциональное состояние миокарда у пациентов с ГБ
и кальцинозом клапанов сердца в зависимости от характера клапанного поражения( Юзвишина Е.В. 2012). Доминирующее влияние оказывает тяжесть АС, а еще более выраженные изменения при сочетании кальциноза АК и МК.
Связь КБКС с ГБ и ИБС можно объяснить возникновением хронической ишемии и дистрофических изменений в соединительнотканной основе клапанов, а также снижением кровоснабжения ендокарда с возрастом, особенно в участках гемодинамической нагрузки – фиброзное кольцо.
Сочетание указанной патологии формирует синдром преждевременного старения.
КБКС – атеросклероз?
КБКС +АГ+ИБС – 42.5% больных
Нет соответствия между
выраженностью поражения
атеросклерозом аорты, сосудов
и тяжестью КБКС
КБКС это отдельная
нозологическая форма с тонким
регулируемым механизмом
патогенетического развития
КБКС – атеросклероз?
Различия между КБКС и атеросклерозом:
-При возникновении КБКС выявляется намного более ранняя и массивная кальцификация по сравнению с атеромой
-В пораженном АК практически не определяются гладкомышечные клетки, характерные для атеросклеротического поражения
-Прогрессированию КБКС способствует массивная
инфильтрация створок, повышение их жесткости, ограничение подвижности и развитие обструкции А отверстия, в противоположность этому у пациентов с коронарным атеросклерозом ключевым моментом является атеросклеротическаябляшка.
КБКС – клиника
Клиника кальциноза митрального и аортального клапана неспецифична, многообразна и обычно протекает под маской другой сердечно-сосудистой патологии.
Для диагностики учитывать следующие критерии:
1.Формирование порока сердца. Порок в результате кальциноза клапанов у больных пожилого возраста проводится путем исключения пороков другой, известной этиологии.
2.Выраженные шумы над областью сердца при отсутствии клапанного порока, шумы бывают как
систолическими так и диастолическими. Систолические шумы над верхушкой сердца отличаются грубым характером и высоким музыкальным тембром. Систолический шум над аортой в пожилом и старческом возрасте говорит о склерозировании АК.
КБКС – клиника
3. Характерными признаками как митрального так и аортального кальциноза является нарушение функции возбудимости и проводимости сердца: полная а-в блокада, блокада ножек пучка Гиса, ФП, внезапная смерть.
4.Синдром пролабирования клапанов.
5.Кальциноз клапанного аппарата может вызвать «необъяснимую» СН.
6.Редкие проявления – клапанный тромбоз, внутриполостной тромбоз, развитие ИЭ.
КБКС – клиника
Виды нарушений ритма при КБКС:
-Пароксизмы ФП – 23-28% - Постоянная форма ФП – 10-20%
-А-В блокады и ВЖБ – 7-14% (у 75% за
3 года - ИВР)
Нарушение проводимости –
специфическое проявление КБКС
КБКС – пороки сердца
Поражение клапанов: 1.Аортальный стеноз – 74,4%
2.Изолированный кальциноз МК – 10%
3.Сочетание поражения АК и МК – 15,6%
Ревматическое поражение клапанов характеризуется спаиванием комиссур между его створками.
При КБКС наблюдается склерозирование створок с их утолщением, наличием кальцинатов на фиброзном кольце и основании створок, отсутствием срастаний между ними.