- •Российский Университет Дружбы Народов Кафедра общей патологии и патологической физиологии
- •Ишемическая болезнь сердца –
- •Факторы риска, способствующие развитию ИБС:
- •Клинические формы ИБС:
- •Стенокардия
- •Стабильная стенокардия напряжения, как правило, выявляется у лиц с сужением просвета коронарных сосудов
- •Канадская классификация стенокардии напряжения
- •Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)
- •Нестабильная стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Причины развития ИМ
- •Локализация ИМ
- •Классификация ИМ
- •Клинические проявления ИМ
- •Стадии ИМ
- •Локализация ИМ и отведения, в которых возникают типичные изменения
- •ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
- •Биохимические маркёры ИМ
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Исходы ИБС
- •Терапия ИБС
- •Хирургическое лечение
- •Другие немедикаментозные методы лечения ИБС
- •Гирудотерапия представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный
- •Метод ударно-волновой терапии
- •Усиленная наружная контрпульсация
- •Лечение стволовыми клетками.
- •Некрозы миокарда
- •Классификация некрозов миокарда
- •Абсолютная недостаточность коронарных сосудов
- •Клинические симптомы инфаркта
- •Саногенетические механизмы, возникающие при ИМ
Терапия ИБС
Анальгетики
Коранарорасширяющие средства
Антикоагулянты и тромболитики
Оперативное лечение (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов, шунтирование коронарных сосудов)
Бета-адреноблокаторы
иАПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина
Антиаритмики
Электроимпульсная терапия
21
Хирургическое лечение
Коронарное шунтирование — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно
большую подкожную вену).
Баллонная дилатация – введение манипулятора в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде.
Рис. 8. Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Рисунок взят с http://kemcardio.ru/section/109.html
Рис. 9. АКШ. Взят с http://cardiosurgery.surgery.su/surgeryheartvessels/co22 ronaryarterybypassgrafting/
Другие немедикаментозные методы лечения ИБС
Гирудотерапия
Метод ударно-волновой терапии
Усиленная наружная контрпульсация
Лечение стволовыми клетками
Квантовая терапия
23
Гирудотерапия представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной
медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики.
Рис. 10. Взят с http://www.alefmed.ru/technique/girudoterapiya/
Рис. 11. Взят с samaramed.wordpress.com
24
Метод ударно-волновой терапии
Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект — кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом — в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение.
Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах.
Данный метод не получил в России широкого распространения из-за сомнительной эффективности, дороговизны оборудования, и отсутствия соответствующих специалистов.
Рис. 12. Взят с http://www.doctor-soft.ru/udarno- volnovaya-terapiya/
25
Усиленная наружная контрпульсация
Позволяет улучшить коронарный кровоток путём |
|
контрапульсации специальными воздушными |
|
манжетами на ногах в фазу диастолы сердца, усиливая |
|
физиологическое наполнение коронарных сосудов |
|
кровью. В момент систолы воздух резко выкачивается |
|
из манжет, что снижает общее сосудистое |
|
сопротивление и нагрузку на сердце. После курса |
|
процедур улучшается функциональное состояние |
|
больных ИБС, понижается функциональный класс |
|
стенокардии, улучшаются показатели нагрузочных |
|
тестов. Воздействие создается путем обжатием |
|
конечностей с помощью манжет. Манжеты голеней, |
|
бедер и ягодиц последовательно раздуваются под |
|
большим давлением воздухом, создавая волну |
|
давления крови в артериях. Моменты начала обжатия |
|
регулируются с помощью мониторинга ЭКГ |
Рис. 13. Взят с www.medinservice.com |
относительно сердечного цикла, чтобы волна давления |
|
ретроградно достигала дуги аорты в момент диастолы. |
|
Это приводит к увеличению давления в устье аорты в и |
|
усилению кровотока по коронарным сосудам. |
|
Происходит увеличение венозного возврата к правым |
|
отделам сердца, что теоретически может увеличить |
|
выброс по механизму Франка-Старлинга. |
|
26
Лечение стволовыми клетками.
При введении в организм стволовых клеток рассчитывают, что попавшие в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов. Стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, однако они могут превратиться и в любые другие клетки человеческого организма. Поэтому в подавляющем большинстве стран мира эта методика является экспериментальной, и не входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с ИБС.
Квантовая терапия ИБС.
Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было.
Рис. 14. Аппарат квантовой терапии. Рисунок взят с http://rikta-med.ru/index.php?productID=671
27
Некрозы миокарда
- участки гибели и распада миокарда с последующем замещением их соединительной тканью
Рис. 15. взят с http://www.libemed.ru/kak-razlichaetsya-infarkt-miokarda-po- glubine-porazheniya/
28
Классификация некрозов миокарда
Коронарогенные (инфаркты)
-абсолютная недостаточность коронарных сосудов
-относительная недостаточность коронарных сосудов
Некоронарогенные
-электролитно-стероидные
-катехоламиновые
-токсические
-восполительные некрозы
-аутоиммунные
29
Абсолютная недостаточность коронарных сосудов
– состояние, при котором к миокарды по системе венечных артерий доставляется крови меньше, чем в норме. Причины возникновения:
Неврогенный спазм коронарных сосудов
Тромбоз коронарных сосудов
Эмболия коронарных сосудов
Атеросклероз коронарных артерий
Относительная недостаточность коронарного кровообращения возникает при доставке венечными артериями к сердцу нормального (или даже увеличенного) количества крови, которого всё равно не хватает для обеспечения потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки. В результате в сердечной мышце возникает большое количество мелких некрозов.
30