- •Вегетативные дисфункции у детей
- •До настоящего времени остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки
- •Что же означает термин «вегетативная дисфункция»?
- •Возрастные периоды риска
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Вегетативная дисфункция относится к психосоматическим заболеваниям, которые в современной классификации (МКБ) называются соматоформными
- •Классификация соматоформных
- •Примеры диагнозов:
- •Этиология ВД
- •Патогенез ВД
- •Классификация ВД
- •Диагностика ВД
- •Исходный вегетативный тонус
- •Вегетативная реактивность
- •Кардиоинтервалография
- •Вегетативное обеспечение
- •Клиноортостаническая проба
- •Выделяют 5 патологических вариантов клиноортопробы
- •Оценка вегетативной реактивности по
- •Клиника ВД
- •Нейроциркуляторная дисфункция
- •Вегето-сосудистая дисфункция
- •Вегето-висцеральная дисфункция
- •Пароксизмальная вегетативная
- •Вегетативные кризы
- •Основные клинические признаки симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов у детей
- •Для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности используют основные критерии:
- •Алгоритм диагностики ВД
- •Дифференциальная диагностика
- •Принципы лечения ВД
- •Немедикаментозные методы лечения
- •3. Диета:
- •4. Лечебный массаж
- •7. Физиотерапевтические методы:
- •При смешанном типе:
- •8. Психотерапия:
- •Медикаментозная терапия
- •Медикаментозная терапия ВД
- •3. Антидепрессанты:
- •6. Нейрометаболические стимуляторы:
- •Лечение кризов
- •Благодарю за внимание
Принципы лечения ВД
Необходимость учета этиологии и патогенеза заболевания у конкретного ребенка;
Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм;
Целесообразно проводить лечение длительно – для ликвидации изменений в ВНС нередко требуется больше времени, чем для их формирования;
Терапия должна быть своевременной, т.к. эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато;
Патогенетическую терапию следует проводить обязательно с учетом типа ВД, течения, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний;
Психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребенка, но и родителей
Лечение проводит педиатр, кардиоревматолог, невропатолог и др. специалисты.
Немедикаментозные методы лечения
1. Режим дня:
-утренняя гимнастика;
-чередование умственной и физической нагрузки
-прогулки не менее 2-3 часов в день
-ограничение просмотра телепередач до 1-1,5 часов в день;
-ночной сон не менее 8-10 часов;
-короткий отдых днем (до 20 минут)
2. Занятия физкультурой, спортом, ЛФК:
симпатический тип: плавание, дозированная ходьба, туризм
парасимпатический: лыжи, коньки, велосипед кардиальный тип: медленный бег, плавание, бадминтон
При выраженной клинике, кризах занятия спортом не рекомендуются
Не рекомендуются футбол, волейбол, виды спорта связанные с ударами – прыжки, бокс, борьба, кикбоксинг, карате и др.
3. Диета:
Симпатический тип:
-исключить копчености, острые блюда, шоколад, кофе
-ограничение поваренной соли (не более 10-15 г/сут)
-ограничение жирных сортов мяса
-ограничение мучных изделий и сладостей
-увеличение солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшеничная
крупы, соя, фасоль, горох, абрикос, персики, шиповник, курага, кабачки, морковь, свекла, баклажаны, лук, салат, орехи, петрушка)
-увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот
(подсолнечное, оливковое, кукурузное масло)
-уменьшить потребление белка
-
-
-
-
не переедать
Парасимпатический тип:
увеличить потребление белка не ограничивать соль, пряности, специй
рекомендовать кофе, какао, крепкий чай
4. Лечебный массаж
Симпатический тип: |
Парасимпатический тип: |
- массаж области позвоночника |
- массаж нижних |
конечностей, |
|
- шейно-воротниковой зоны |
- живота, |
- сегментарный |
- общий массаж, |
|
- кистей рук. |
5.Рефлексотерапия: 10-12 процедур ежедневно или через 1-2 дня.
иглорефлексотерапия
6.Водные процедуры:
при симпатическом типе: углекислые, хвойные, хлоридные, кислородные, сульфамидные, с седативными травами ванны;
при парасимпатическом типе: общие хвойные, родоновые,
жемчужные, солянно-хвойные ванные;
Для стабилизации сосудистого тонуса – скипидарные ванны, душ Шарко, веерный и циркуляторный души;
В домашних условиях – обливание, обтирание, контрастный душ с растиранием жестким полотенцем, солянно-хвойные ванны,
пенистые ванны.
7. Физиотерапевтические методы:
Симпатикотонический тип |
Парасимпатикотонический тип |
|
(гипотензивное, седативное |
|
|
спазмолитическое воздействие) |
|
|
-гальванизация, диатермия |
- электрофорез |
|
синокаротидной зоны |
5% р-ром кальция хлорида, |
|
-электрофорез по Вермилю |
1% р-ром кофеина, |
|
или воротниковой зоны: |
эфедрина, мезатона по |
|
5% |
р-ром бромида натрия, |
воротниковой методике или по |
4% |
р-ром сульфата магния, |
методике рефлексов по Щербаку |
2% |
р-ром эуфиллина, |
- УФО общее от1/4 до 2 биодоз |
1% |
р-ром папаверина |
16-20 процедур на курс |
-электросон с частотой |
- электросон с частотой импульсов |
|
10Гц |
100 Гц |
-лазеротерапия на рефлексогенные зоны, точки.
При смешанном типе:
-электрофорез 1% р-ра новокаина и 0,2%р-ра иодида калия по глазнично-затылочной методике;
-эндоназальный электрофорез 2% р-ра новокаина
Для стимуляции функции коры надпочечников : ДВМ-терапию области надпочечников (Th10- L4)
Для седативного, антиаритмического, гипотензивного действия:
переменное магнитное поле на воротниковую область
8. Психотерапия:
-рациональная или групповая (коррекция особенностей личности, смещение акцентов в системе отношений в сторону максимальной социализации, воспитание адекватных реакций);
-аутотренинг, релаксация;
-гипнотический сон-отдых (при резидуально- органическом фоне);
-формирование правильного образа жизни;
-Обучение приемам активирующей функциональной саморегуляции, позволяющей повысить тренированность вегетативных регуляторных систем
-Аппаратные методы психологической коррекции «Астра», «Релана» - специальные приборы антистрессовые;
9.Санация хронических очагов инфекции, устранение перегрузок, гиподинамии, стрессовых ситуаций.
Медикаментозная терапия
Назначается,
Во-первых, после использования комплекса описанных выше мероприятий или в сочетании с ними;
Во-вторых, ее следует начинать с наиболее известных и обладающих наименьшими побочными действиями препаратов;
В-третьих, в связи с длительным лечением не следует назначать много лекарств; постепенно одно сменяют другим, чередуют различные методы воздействия на организм
Медикаментозная терапия ВД
1. Седативные средства:
-валериана, пустырник, боярышник, пион;
-седативные травянистые сборы
-Ново-пассит, валоседан
2. Транквилизаторы: действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу), обладают вегетотропным свойством, устраняют лабильность АД, облегчают засыпание и т.д.
-
-
-
-
Симпатический тип |
Парасимпатический тип |
|
Смешанный тип |
|
|
Мепробамат |
- триоксазин |
- беллоид |
Седуксен (диазепам) |
- рудотель |
- белласпон |
Феназепам |
- седуксен в малых дозах |
- фенибут |
Тазепам |
- амизил |
- грандаксин |
3. Антидепрессанты:
-при тревоге, подавленности, тоске, колебаниях настроения – азафен;
-при тревожно-депрессивных состояниях, страхах, стойком болевом
синдроме, гиперсаливации – амитриптилин;
-При астенодепрессивных состояниях, заторможенности – мелипрамин;
4.Нейролептики: 1-2 мес. Обладают вегетотропным
свойством, антипсихотической антифобической активностью,
уменьшают реакции на внешние раздражители
-при острой и хронической тревоге с двигательным беспокойством, тиками, ипохондрией, страхом – сонапакс, френолон, терилен
В минимальных дозах можно сочетать друг с другом транквилизаторы, |
|
|
антидепрессанты и нейролептики. |
|
5. Психостимуляторы: при выраженной ваготонии, гипотензии, |
|
брадикардии, депрессии. |
- |
лимонник |
- |
женьшень |
- |
аралия |
- |
элеутерококк |
- |
родиола розовая |
- |
заманиха |
Их можно комбинировать с синдокарбом, дуплексом