Трепетание предсердий
Для урежения ЧСС.
6.6. Аритмии
6.6.1.Синусовая тахикардия.
6.6.2.Наджелудочковые тахикардии.
6.6.3.Тахикардии при синдроме WPW.
6.6.4.Трепетание предсердий.
6.6.5.Мерцательная аритмия.
6.6.5.1. Профилактика. 6.6.5.2. Контроль ЧСС.
6.6.5.3. Восстановление синусового ритма.
6.6.6. Желудочковые аритмии.
6.7. Профилактика внезапной сердечной смерти.
6.7.1.Острый инфаркт миокарда.
6.7.1.1.После острого инфаркта миокарда.
6.7.2.Сердечная недостаточность.
6.7.3.Дилатационная КМП.
6.7.4.Гипертрофическая КМП.
6.7.5.Пролапс митрального клапана.
6.7.6.Миокардиальные мостики.
6.7.7.Синдром удлиненного интервала QT.
6.7.8.Катехоламинергическая полиморфная ЖТ.
6.7.9.Внезапная сердечная смерть при отсутствии патологии сердца.
6.7.10.Другие ситуации.
Фибрилляция
предсердий
Могут быть использованы для контроля ЧСС, иногда для профилактики пароксизмов. Но не для восстановления СР!
Maintenance of sinus rhythm after electrical cardioversion of persistent atrial fibrillation; sotalol vs bisoprolol. he use of beta blockers in heart failure: clinical studies.
128 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий после кардиоверсии.
Лечение: половине назначен соталол в суточной дозе 160 мг (80 мг дважды в день), половине – бисопролол в суточной дозе 5 мг (однократно).
Наблюдение: в течение года.
Результаты: синусовый ритм сохранялся у 59% больных как в одной, так и в другой группе. Симптомная брадикардия развилась у 3-х больных, получавших бисопролол, и у 2-х получавших соталол. Авторы делают вывод о преимуществе бисопролола, так как у 2-х пациентов, получавших соталол, развилась веретенообразная желудочковая тахикардия.
Eur. Heart J.-2002.-V.22, N 16.-P.1504-
1510.
Контроль ЧСС у больных с
фибрилляцией
предсердий
The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study*1: Approaches to control rate in atrial fibrillation
Journal of the American College of Cardiology, Volume 43, Issue 7, 7
April 2004, Pages 1201-1208
Brian Olshansky , Lynda E. Rosenfeld , Alberta L. Warner et al.
В исследовании AFFIRM в качестве стартовой терапии использовались: ББ – 24%; КА – 17%; Д – 16%; ББ + Д – 14%; КА + Д – 14%.
Адекватный контроль ЧСС был достигнут с помощью ББ (в т.ч. + Д) у 70% больных, с помощью КА (в т.ч. + Д) у 54% больных, с помощью Д – у 58% больных.
«С первой попытки» (монотерапия или комбинация препаратов) адекватный контроль ЧСС был достигнут у 58% больных.
Основной вывод: ББ более эффективны, чем две другие группы препаратов.
Контроль частоты сердечных сокращений
Контроль ЧСС
Отсутствие выраженных |
Выраженные симптомы |
симптомов |
|
Менее жесткий контроль ЧСС |
Более жесткий контроль ЧСС |
Проба с ФН, |
ХМ для оценки |
если не |
безопасности |
исключается |
|
значительное > |
|
ЧСС при ФА |
|
Контроль частоты сердечных сокращений
Фибрилляция предсердий
Неактивный образ жизни |
Активный образ жизни |
||
|
|
Сопутствующие заболевания |
|
|
Нет или АГ |
ХСН |
ХОБЛ |
Дигоксин |
Бета-блокатор |
Бета-блокатор |
Дилтиазем |
|
Дилтиазем |
Дигоксин |
Верапамил |
|
Верапамил |
|
Дигоксин |
|
Дигоксин |
|
Селективный |
|
|
|
бета-блокатор |
Контроль частоты сердечных сокращений 
75
% эффективности
25 
65 |
|
|
55 |
|
|
52 |
|
54 |
42 |
|
|
|
|
|
35 |
|
|
30 |
31 |
нагрузка |
Бетаксолол |
|
день |
Бисопролол |
|
|
Метопролол |
Небиволол |
|
|
|
Бета-блокаторы
Восстановление синусового ритма
Β- блокатор
6.6. Аритмии
6.6.1.Синусовая тахикардия.
6.6.2.Наджелудочковые тахикардии.
6.6.3.Тахикардии при синдроме WPW.
6.6.4.Трепетание предсердий.
6.6.5.Мерцательная аритмия.
6.6.5.1. Профилактика. 6.6.5.2. Контроль ЧСС.
6.6.5.3. Восстановление синусового ритма.
6.6.6. Желудочковые аритмии.
6.7. Профилактика внезапной сердечной смерти.
6.7.1.Острый инфаркт миокарда.
6.7.1.1.После острого инфаркта миокарда.
6.7.2.Сердечная недостаточность.
6.7.3.Дилатационная КМП.
6.7.4.Гипертрофическая КМП.
6.7.5.Пролапс митрального клапана.
6.7.6.Миокардиальные мостики.
6.7.7.Синдром удлиненного интервала QT.
6.7.8.Катехоламинергическая полиморфная ЖТ.
6.7.9.Внезапная сердечная смерть при отсутствии патологии сердца.
6.7.10.Другие ситуации.