Зубец T
1. Высокий зубец T. Амплитуда зубца T > 6 мм в отведениях от конечностей; в грудных отведениях > 10—12 мм (у мужчин) и > 8 мм у женщин. Отмечается в норме, при гиперкалиемии, ишемии миокарда, в первые часы инфаркта миокарда, при гипертрофии левого желудочка, поражениях ЦНС, анемии.
Глубокий отрицательный зубец T. Широкий глубокий отрицательный зубец T регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии. Узкий глубокий отрицательный зубец T — при ИБС, гипертрофии левого и правого желудочка.
Неспецифические изменения зубца T.
Уплощенный или слабо инвертированный зубец T. Отмечается в норме, при приеме некоторых лекарственных средств, при электролитных нарушениях, гипервентиляции, панкреатите, ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, блокаде ножки пучка Гиса. Стойкий ювенильный тип ЭКГ: отрицательный зубец T в отведениях V1—V3 у молодых людей.
Интервал QT
1. Удлинение интервала QT. QTc
> 0,46 для мужчин и > 0,47 для женщин; (QTc = QT/ЦRR).
Интервал QT
а. Врожденное удлинение интервала QT: синдром Романо— Уорда (без нарушений слуха), синдром Ервела—Ланге-Нильсена (с глухотой).
б. Приобретенное удлинение интервала QT: прием некоторых лекарственных средств (хинидина, прокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, лития), гипокалиемия, гипомагниемия, выраженная брадиаритмия, миокардиты, пролапс митрального клапана, ишемия миокарда, гипотиреоз, гипотермия, низкокалорийные жидкие белковые диеты.
2. Укорочение интервала QT. QT < 0,35 с при ЧСС 60—100 мин–1. Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
1. Увеличение амплитуды зубца U. Амплитуда зубца U > 1,5 мм.
Наблюдается при гипокалиемии, брадикардии, гипотермии, гипертрофии левого желудочка, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, амиодарона, изопреналина).
2. Отрицательный зубец U.
Наблюдается при ишемии миокарда и гипертрофии левого желудочка.
Инфаркт миокарда
•1. Динамика инфаркта миокарда
•а. Минуты—часы. Увеличение амплитуды зубца T (остроконечный зубец T) обычно наблюдается в первые 30 мин.
•Подъем сегмента ST в нескольких отведениях.
•Депрессия сегмента ST в реципрокных отведениях — например,
депрессия сегмента ST в отведениях V1—V4 при нижнем инфаркте миокарда; депрессия ST в отведениях II, III, aVF при переднем инфаркте миокарда. Иногда наблюдается инвертированный зубец T.
Инфаркт миокарда
•б. Часы—дни. Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец T становится инвертированным.
•в. Недели—годы. Нормализация зубца T. Зубцы Q обычно сохраняются, однако по прошествии года после инфаркта миокарда в 30% случаев патологических зубцов Q не обнаруживается.
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
Группы ЭКГ-признаков |
Левое предсердие |
Правое предсердие |
1. |
Уширение P до 0,12 с и более в |
1. Увеличение амплитуды P более 2,5-3 |
|
отведениях I, II, aVL и V5-6 (P mitrale). |
|||
мм в отведениях III, aVF и V1-2. |
|||
2. |
Двухвершинность P (вторая |
||
2. Продолжительность P не более 0,1 с. P |
|||
"левопредсердная" вершина P |
|||
часто заострен (P pulmonale). |
|||
преавышает первую "правопредсердную" |
|||
3. P V1-2 двухфазный, с преобладанием |
|||
вершину). |
положительной фазы правого предсердия |
||
3. |
P V1-2 отрицательный или |
||
(не всего). |
|||
двухфазный. |
|||
|
|||
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
Группы ЭКГ-признаков |
Левый желудочек |
1.Смещение ЭОС
2.Поворот сердца вокруг продольной оси
3.Повышение потенциалаувеличенного желудочка
4.Признаки замедления деполяризации гипертрофированного желудочка
5.Признаки перегрузки гипертрофированных желудочков
Левый тип ЭКГ (R I и S III) Сумма R I+S III_25 мм Угол альфа < 0°
Смещение переходной зоны вправо (в V2-1)
Глубокий S V1, часто в V2 R V5 или V6_26 мм Сумма S V1+R V6_35 мм
Уширение QRS V5-6 более 0,1 с Увеличение времени внутреннего отклонения в V5-6 более 0,05 с
Систолическая: смещение ST вниз от изолинии выпуклостью вверх, переходящее в асимметричный, отрицательный T в отведениях I, II, aVL, V5-6.
Синдром T V1>T V6. Диастолическая: глубокий Q и
увеличенный с острой вершиной T V5-6
Правый желудочек
Правый ти ЭКГ (S I и R III) Сумма S I+R III_11 мм Угол альфа >+90°
Смещение переходной зоны влево (в V5- 6)
Глубокий R V1 и V2 S V5 или V6_10,5 мм
Сумма R V1+S V6_7 мм
Уширение QRS V1-2 более 0,1 с Увеличение времени внутреннего отклонения в V1-2 более 0,03 с
Систолическая: смещение ST вниз от изолинии выпуклостью вверх, переходящее в асимметричный, отрицательный T в отведениях I, III, aVF, V1-3.
Диастолическая: блокадный комплекс типа rSR V1 в комбинации с глубоким S V5-6
ГЛЖ
Критерии в отведениях от конечностей
R I + S III > 25 мм R avL > 11 мм** R avF > 20 мм
S avR > 14мм
Критерии в грудных отведениях
R V5(V6) > 26мм
R V5(V6) + S V1(V2) > 35мм
Самый высокий R зубец + самый глубокий S зубец в грудных отведениях > 45мм
Дополнительные критерии
Интервал внутреннего отклонения в отв.V5(V6) >= 0,05с
Депрессия ST сегмента и инверсия Т зубца в левых грудных отведениях и в отведениях от конечностей с доминирующим R зубцом при наличии 1-2 из перечисленных выше критериев
Гипертрофия левого желудочка 1) Критерии Корнелла: (R в aVL + S в V3) > 28 мм у мужчин и
> 20 мм у женщин (чувствительность 42%, специфичность 96%).