Осложнения течения острого коронарного синдрома
1.Отек легких
2.Шок
3.Разрыв миокарда
4.Перикардит
5.Нарушения ритма - фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия, экстрасистолия
Острая сердечная недостаточность. Отек легких.
Клиника отека легких.
•Удушье
•Страх или/и беспокойство
•Тахикардия
•Включение в дыхание дополнительных групп мышц.
•Пенообразование
•Рентген-признаки:
–Снижение прозрачности полей
–Расширение корней
–Линии Керли.
Острая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок
Клиника кардиогенного шока
• Признаки
– снижение УО,
– повышение ОПСС,
– повышение ЦВД и ДЗЛА
• Характерна полиорганная патология:
– Снижение АД
– Олигурия
– Психические нарушения
– Лактоацидоз
– ДВС-синдром
– РДСВ
– Мезентериальная ишемия
– Печеночная недостаточность
– Гипотермия
Острая сердечная недостаточность.
Классификация острой сердечной недостаточности (KILLIP)
Классы |
Клинические признаки |
Смертность |
||
|
Признаков дисфункции ЛЖ нет. Хрипов в легких |
|
||
I |
и признаков застоя в МКК нет. Мониторинг |
|
6% |
|
гемодинамических параметров не требуется. |
||||
|
|
|
||
|
Признаки застоя в МКК, ритм галопа, ЧСС > 90 уд. |
|
||
II |
В мин., ЧД> 20 в мин, влажные хрипы |
|
30% |
|
выслушиваются менее чем на 50% поверхности |
||||
|
легких. Мониторинг гемодинамических параметров |
|
||
|
обязателен. |
|
|
|
III |
Клиника отека легких, влажные хрипы |
|
40% |
|
выслушиваются более чем на 50% поверхности |
||||
|
легких, обязательное использование инвазивных |
|
||
|
методов контроля гемодинамических параметров. |
|
||
|
Клиника кардиогенного шока, влажные хрипы |
|
||
IV |
выслушиваются на всей поверхности легких, |
|
90% |
|
обязательное использование инвазивных методов |
||||
|
контроля гемодинамических параметров. |
|
|
|
Диагностика ОКС (острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии)
А. Клиническая картина.
I. Интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в челюсть, шею, руки.
II. Левожелудочковая недостаточность: одышка, тахикардия III. Снижение артериального давления
IV. Малые симптомы - холодный пот, слабость, рвота.
В20% случаев протекает бессимптомно.
Б.ЭКГ - диагностика. Элевация или депрессия ST, формирование
патологического Q, нарушения ритма, БЛНПГ.
В. Ферментная диагностика. Тропонины Т и I (первые 6-8
часов), МВ КФК (6-30 часов), ЛДГ (3-5 сутки), АСТ (3-5 сутки) Г. ЭхоКГ - зоны нарушения сократимости
Д. Вентрикулография
Е. Сцинтиграфия миокарда
Обследование пациента с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, ОИМ).
1.ЭКГ
2.Биохимические маркеры
3.ЭхоКГ (мониторинг ФВ)
4.Холтеровское мониторирование
5.Коронарография (обсуждается при возможности провести ангиопластику)
Диагностика острого коронарного синдрома
Самым надежным ЭКГ - признаком преходящей ишемии является появление депрессии сегмента ST (горизонтальной или косонисходящей)
глубиной более 1 мм на расстоянии 60-80 мс от точки J.
R
P T
J 
U
Q
S
Реже отмечается подъем сегмента ST. Наиболее доступный метод регистрации преходящей ишемии - ВЭМ или ходьба на тредмиле; холтеровское мониторирование.
Немая (безболевая) ишемия миокарда - депрессия сегмента ST, не сопровождающаяся болями.
Прогностическое значение изменений на ЭКГ
Алгоритм диагностики ОКС
Боль в грудной клетке, характерная для ишемии миокарда
Предварительный диагноз ОКС (нестабильная стенокардия, ОИМ)
|
ЭКГ в 12 |
отведениях |
|
Нет подъемов ST |
Есть подъемы ST |
||
|
|
|
|
Нестабильная стенокардия, |
|
|
|
ОИМ с подъемом ST |
|||
возможен ОИМ без подъема ST |
|
|
|
Определение биохимический маркеров некроза миокарда, повторный контроль ЭКГ
Нестабильная |
|
|
ОИМ без зубца Q |
|
ОИМ с зубцом Q |
||||
стенокардия |
|
|||
|
|
|
||
Острые коронарные синдромы
Алгоритм лечение ОКС (ОИМ, НС)
Первые 12 часов и элевация ST |
Больше 12 часов или |
|
депрессия ST |
Тромболизис
показан
•Альтеплаза + НМГ
•Стрептокиназа
•Аспирин
•Гепарин
Тромболизис не |
• нитраты |
||
показан |
• бета-блокаторы |
||
|
|
||
|
|
• аспирин |
|
• аспирин 325 мг |
|||
• гепарин |
|||
• бета-блокаторы |
|||
|
|||
• бета-блокаторы |
|
||
• БАП |
|
||
В первые сутки начинается терапия иАПФ.