Поражение ЦНС при АГ

I.Острые нарушение мозгового кровообращения

1.Инсульт (геморрагический, ишемический)

2.Преходящие нарушения мозгового кровообращения

-транзиторные ишемические атаки

-церебральные гипертонические кризы

II.Хронические формы сосудистой патологии головного мозга

1.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга

2.Дисциркуляторная энцефалопатия

Поражение ЦНС при АГ. Терминология

Инсульт – внезапное развитие очаговых расстройств и

общемозговых нарушений с расстройством сознания, длительностью более 24 часов. При “малом инсульте” нарушенные функции полностью восстанавливаются в течении 3 недель.

Преходящее нарушение кровоснабжения головного

мозга - внезапное развитие очаговых расстройств и/или

общемозговых нарушений у больного АГ, длительностью менее 24 часов, заканчивающееся полным восстановлением нарушенных функций

Поражение ЦНС при АГ. Терминология

Начальные проявления недостаточности

кровоснабжения ГМ – появление субъективных жалоб

(головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти, работоспособности – не менее 2-х указанных жалоб) у больного АГ. Данные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (ежедневно) в течении не менее 3-х последних месяцев.

Дисциркуляторная энцефалопатия – развивается при

множественных очаговых и/или диффузных поражениях ГМ, связанных с АГ, атеросклерозом. Проявляется в интеллектуально-мнестическими расстройствами

Гипертоническая нефропатии

Маркеры поражения почек

•Внутриклубочковая гипертензия (ФФ>22%; ПФР<10%)экскреции 2 микроглобулина

•Изменение СКФ (норма - 80-120 мл/мин)

Стадии ХПН - легкая – СКФ 30-50 мл/мин

-умеренная – СКФ 10-29 мл/мин (клинические проявления, анемия)

-тяжелая – СКФ 5-10 мл/мин (клинические проявления, тошнота, зуд)

-терминальная – СКФ менее 5 мл/мин (клинические проявления, кома, отеки)

Классификация уровня АД

Если диастолическое и систолическое АД принадлежат разным категориям, то присваивается более высокая категория

Оптимальное АД – уровень АД, обеспечивающий минимальный риск развития сердечно-сосудистых осложнений

Высокое нормальное АД – уровень АД, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Рекомендации по ведению пациентов старше 19 лет с впервые выявленной АГ

Если диастолическое и систолическое АД принадлежат разным категориям, то придерживаются рекомендаций более высокой категории

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов- мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Основные факторы риска развития сердечно- сосудистых осложнений у больных АГ

•Мужской пол или менопауза у женщин

•Курение

•Общий холестерин более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

•Указания на преждевременное развитие сердечно- сосудистых заболеваний в семейном анамнезе у мужчины до 55 лет или женщины до 65 лет