• Лечение предсердной реципрокной пароксизмальной тахикардии

В симптоматичных случаях предсердной реципрокной тахикардии терапевтическая тактика следующая:

• Начинают с внутривенного введения бета-адреноблокаторов ( пропранолола струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10 минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС   ), либо - блокаторов кальциевых каналов верапамила (струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма) или дилтиазема (0.25 мг/кг струйно в течение 2-х минут) или дигоксина (при тахикардии с узкими комплексами и отсутствии синдромов предвозбуждения), которые купируют тахикардию, либо урежают частоту ритма желудочков.

• При неэффективности этих средств используют антиаритмические препараты IA , 1С или III классов в общепринятых дозах ( Пропафенон в/в струйно в дозе 1 мг/кг в течение 3-6 минут, дизопирамид (Ритмилен) – в дозе до 2 мг/кг в течение 3-5 минут (если предварительно не вводился новокаинамид), прокаинамид (Новокаинамид ) в/в струйно медленно или капельно в дозе до 17 мг/кг (обычно 1000мг) со скоростью 50-100 мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ); амиодарон (Кордарон ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, реже - этацизин 15-20мг в/в в течение 10 мин). Однако эти препараты позволяют купировать пароксизм не более чем у 2/3 больных.

• В случаях рефрактерной к медикаментозной терапии аритмии или наличии нарушений гемодинамики прибегают к электрокардиостимуляции (ЭКС).

Не менее чем у половины больных предсердная тахикардия рецидивирует. При частых симптоматичных пароксизмах для их предупреждения назначают плановую антиаритмическую терапию теми же препаратами, которые применяют для купирования приступов, среди которых наиболее эффективен амиодарон ( Амиодарон ,Кордарон ). Однако медикаментозная профилактика эффективна не более чем у 50 % больных. Поэтому методом выбора у таких больных в настоящее время считается катетерная абляция, являющаяся единственным радикальным способом их лечения. Иногда используют также имплантацию предсердного электрокардиостимулятора, который при появлении тахикардии автоматически генерирует серию частых импульсов для ее подавления и восстановления синусового ритма.

 

• Лечение очаговой (фокусной) предсердной пароксизмальной тахикардии

Пароксизмы очаговой (фокусной) предсердной тахикардии как правило поддаются лечению хуже других форм пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ). В первую очередь следует попытаться, если это возможно, воздействовать на непосредственную причину развития пароксизма – сердечную недостаточность, гипокалиемию и т.д. Так как данная форма тахикардии встречается редко, данные об эффективности различных препаратов недостаточны.

В большинстве случаев достаточно ограничить неотложную помощь снижением до разумных пределов высокой частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощьюдигоксина 0.25-0.5мг в/в (если нет признаков передозировки сердечных гликозидов), верапамила 5-10мг в/в или пропранолола 5-10мг в/в или 40мг под язык (при отсутствии сердечной недостаточности). Могут быть эффективны прокаинамид ( Новокаинамид ) 1000 мг в/в, амиодарон ( Кордарон ) 300мг в/в; имеются также данные об эффективности соталола , флекаинида, пропафенона .

Вагусные приемы не обрывают тахикардию, чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) и ЭИТ неэффективны.

Предупреждение пароксизмов очаговой (фокусной) предсердной тахикардии состоит в воздействии на причину их развития; если этого недостаточно, назначают плановую антиаритмическую терапию теми же препаратами, которые применяют для купирования приступов (ограничения см. « Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии: основные данные »). В симптоматичных случаях, рефрактерных к медикаментозной терапии, особенно при стойкой тахикардии, показано проведение катетерной абляции очага предсердий, в котором при картировании в ходе электрофизиологического исследования (ЭФИ) признаки электрической активности появляются первыми.