4.6 Желудочковые выскальзывающие комплексы и ритм желудочков

Для этой аритмии характерны желудочковые эктопи­ческие импульсы, образующиеся после возникающих длительных пауз, во время которых наджелудочковые водители ритма не могут генерировать импульсы. Если та­ким образом формируется серия сокращений, ее обозначают как желудочковый (идиовентрикулярный) ритм. (См. рис. 4) Аритмия носит компенсаторный характер, тем не менее, ее считают серь­езной, так как замедление частоты сокращений сердца мо­жет существенно снизить объем сердечного выброса. Желу­дочковые выскальзывающие комплексы указывают на то, что в зоне, где генерируются наджелудочковые импульсы, имеются серьезные нарушения (ишемического, воспалительного или метаболического генеза).

ЭКГ критерии

1. Интервалы R-R и P-P правиль­ные.

2. ЧСС может быть от 20 до 50 в минуту.

3. Зубец Р отсутствует.

4. комплексы QRS деформированы, уширены, их продолжительность более 0,12 сек.

Рис. 4 Идиовентрикулярный ритм. 25мм/сек, 10mv.

Принципы терапии

Неотложные мероприятия проводятся при остром нарушении гемодинамики. Терапия – (см. AV-ритм). По показаниям проводится имплантация постоянного кардиостимулятора.

4.7 Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Вызван наличием эктопического желудочкового очага. Данный выскальзывающий ритм возникает при замедлении проведения через СА-узел, что проявляется несогласованной работой предсердий и желудочков. Для этого вида аритмии характерно постепенное начало и окончание.

Наиболее частые причинами возникновения аритмии являются ИБС, СА- или АВ-блокада развившихся на фоне острой или хронической ишемии миокарда, реперфузионные мероприятия при ИМ, хроническая или острая интоксикация антиаритмическими препаратами, препаратами наперстянки, реже – воспалительные процессы в миокарде или повышение тонуса блуждающего нерва.

Если частота сокращений желудочков достаточно вы­сока для поддержания адекватного сердечного выбро­са, аритмия может протекать бессимптомно. При снижении ФВ, с остро нарастающими явлениями недостаточности кровообращения, усилении ишемии миокарда, показаны неотложные лечебные мероприятия. Выскальзывающие желудочковые комплексы принято считать защитный механизмом предотвращающим остановку сердца. Поэтому применять препараты с эффектом лидокаина не следует.

ЭКГ критерии

1. Интервалы R-R и P-P правиль­ные

2. Частота желудоч­ковых сокращений составляет 40-100 в 1 мин.

3. Зубец Р чаще отсутствует. Иногда инвертированный зубец Р следует после комплекса QRS. Если имеется зубец Р, но импульс не проводится, - у пациента имеется AV-блокада.

4. Комплекс QRS широкий, продолжительность бо­лее 0,12 сек.

Принципы терапии

Больным с прогрессирующими расстройствами гемодинамики проводятся неотложные реанимационные мероприятия. По показаниям – ЭИТ или ЭКС. При брадикардии – изопротеренол в/в струйно. 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра или атропин в/в струйно. 1-3 мг.

Применение лидокаина при данном нарушении ритма может вызвать асистолию.