- •11.1.2. Закрытая травма сердца
- •11.2. Повреждения магистральных сосудов
- •11.2.1. Организация неотложной помощи при повреждении магистральных сосудов
- •11.2.2. Повреждения сосудов конечностей
- •11.2.3. Повреждения сосудов шеи
- •11.2.4. Травма грудной аорты и ее ветвей
- •11.2.5. Операции на брюшной аорте и ее ветвях
- •11.2.6. Особенности хирургической тактики при повреждениях магистральных вен
- •11.2.7. Основные принципы оказания помощи при сочетанных повреждениях кровеносных сосудов
- •11.2.9. Хирургическая тактика при травматических аневризмах
- •11.2.10. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях сосудов
- •11.2.11. Особенности послеоперационного периода у больных с травмой сосудов
- •11.3. Огнестрельные ранения и повреждения сосудов конечностей
- •11.3.1. Классификация ранений и закрытых повреждений кровеносных сосудов
- •11.4. Острая артериальная непроходимость
- •11.4.1. Постишемический синдром
- •11.4.2. Клиническая картина острой артериальной непроходимости
- •11.4.3. Клиническая классификация острой ишемии и тактика лечения острой артериальной непроходимости
- •11.4.4. Лечение
- •11.4.5. Операции при острых тромбозах бифуркации аорты и артерий конечностей
- •11.5. Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей
- •11.6. Острая мезентериальная непроходимость
- •11.6.1. Виды нарушения мезентериального кровообращения
- •11.6.2. Окклюзионные виды острого нарушения мезентериального кровообращения
- •11.6.3. Неокклюзионные виды нарушения мезентериального кровообращения
- •11.6.4. Клиническая картина
- •11.7. Острые окклюзии почечных сосудов
- •11.7.1. Тромбоз почечной артерии
- •11.7.2. Эмболия почечных артерий
- •11.7.3. Расслоение почечной артерии
- •11.7.4. Травма почечной артерии
- •11.7.5. Тромбоз почечной вены
- •11.8. Атероэмболизм
11.2.10. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях сосудов
Около 1—1,8 % диагностических исследований аорты и магистральных сосудов осложняется травмой артерий [Покровский А.В. и др., 1997].
Повреждения магистральных вен могут возникнуть при их катетеризации. После катетеризации верхней и нижней полых вен мы наблюдали кровотечение из подключичной вены в плевральную полость, гемоме-диастинум, тромбоз подключичной и подвздошной вен, возникновение большой паравазальной гематомы при отсутствии повреждения магистральной артерии.
Венозное кровотечение как осложнение хирургических вмешательств
иногда создает гораздо большие трудности для гемостаза, чем артериальное кровотечение. При кровотечении из поврежденного сосуда не следует накладывать кровоостанавливающие зажимы без зрительного контроля. Следует прижать сосуд пальцем или тупфером, осушить рану отсосом и произвести ревизию зоны повреждения. Мы разделяем мнение В.Я.Ва-сюткова (1976, 1978), А.Н.Веденского (1978) и М.П.Вилянского (1984) о том, что в подобной ситуации большую опасность представляет, как правило, не столько кровотечение, сколько неправильные меры, которые предпринимают хирурги для его остановки. Эти действия могут привести к еще более тяжелым осложнениям.
Для остановки кровотечения хирурги нередко пытаются выделить сосуды путем расширения раневого канала. Возобновляющееся при этом кровотечение очень затрудняет ориентировку в ране, кровоостанавливающие зажимы накладывают на место предполагаемого повреждения без визуального контроля. Таким способом редко удается остановить кровотечение, и, кроме того, дополнительно травмируются сосуды и нервные стволы. Ревизию магистральной артерии и вены в данной ситуации всегда
580
1 — бедренная вена; 2 — общая бедренная артерия; 3 — аутовена; 4 — глубокая артерия бедра.
необходимо производить в проекции сосудисто-нервного пучка.
После остановки кровотечения должен быть аккуратно расширен доступ к поврежденному сосуду, мобилизованы центральный и периферический концы артерии или вены. Выполнение этих действий позволяет остановить профузное кровотечение и успешно завершить оперативное вмешательство. Мы неоднократно наблюдали эффективность остановки кровотечения пальцевым прижатием и тампонадой раны при ятрогенных ранениях бедренных, подвздошных, почечных и других сосудов, полых вен и даже дуги аорты.
Опасной следует считать попытку остановки кровотечения путем прошивания зоны кровоточащего сосуда с захватом в шов большого объема окружающих тканей. В такой ситуации часто прошивают не только вену, но и рядом лежащую артерию.
При повреждениях магистральных артерий и вен, как правило, требуются восстановительные операции. Незначительные повреждения сосудов можно устранить с помощью ушивания дефекта в поперечном направлении или пластики; обширные повреждения устраняют с помощью шунтирующих или восстановительных операций с использованием ауто- или гетерогенного материала (рис. 11.18).
Ятрогенные повреждения в последнее время все чаще приобретают
не только медицинский, но и юридический аспект.