- •7.17.1. Ампутации нижних конечностей
- •7.17.2. Ампутации верхних конечностей
- •7.18. Васкулиты
- •7.18.1. Нозологические формы
- •7.18.2. Синдром Чарга—Стросса
- •7.18.3. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (болезнь Кавасаки)
- •7.18.4. Микроскопический полиангиит
- •7.18.5. Гранулематоз Вегенера
- •7.18.6. Неспецифический аортоартериит и облитерирующий тромбангиит
- •7.18.7. Гигантоклеточный артериит
- •7.18.8. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна—Геноха)
- •7.18.9. Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
- •7.18.10. Болезнь Бехчета
- •7.18.11. Кожные васкулиты
- •II. Дермо-гиподермальные ангииты
- •III. Гиподермальные ангииты
- •7.19. Функциональные заболевания сосудов
- •7.19.1. Болезнь и синдром Рейно
- •7.19.2. Болезнь Рейля
- •7.19.3. Холодовый нейроваскулит
- •7.19.4. Эритромелалгия
- •7.19.5. Ишемический синдром Марторелла
- •7.19.6. Акроригозы (ангиоригозы)
- •7.19.7. Акроцианоз
- •7.19.8 Ливедо
- •7.19.9. Холодовым эритроцианоз
- •7.20. Периферические нейроваскулярные синдромы
- •7.20.1. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и верхних конечностей
- •7.20.2. Синдром малой грудной мышцы и гиперабдукционный синдром
- •7.20.3. Синдром позвоночного нерва и позвоночной артерии
- •7.20.4. Нейроваскулярные синдромы нижних конечностей
- •7.21. Ангиодисплазии
- •7.21.1. Морфология
- •7.21.2. Классификация
- •I. Артериальная форма
- •III. Артериовенозная форма.
- •IV. Лимфатическая форма.
- •7.21.3. Диагностика
- •7.21.4. Лечение артериовенозных ангиодисплазий
- •7.22. Фиброзно-мышечная дисплазия
7.20.3. Синдром позвоночного нерва и позвоночной артерии
Позвоночная артерия окружена хорошо развитым нервным сплетением, составной частью которого является позвоночный нерв, представляющий собой самостоятельное анатомическое образование. Его раздражение вызывает спазм сосудов вертеброба-зилярной системы. В настоящее время доказано, что ишемический компонент поражения позвоночной артерии при этом синдроме отступает на второй план перед симптомами ирритации позвоночного нерва [Ки-первас И.П., 1985].
Рассматриваемый симптомокомп-лекс чаще выявляется у женщин в возрасте 30—50 лет, профессия которых связана с вынужденным положением головы.
Клинически выделяют начальную, развернутую и выраженную стадии синдрома. Начальная стадия часто просматривается и выявляется на основании анамнестических данных. Она моносимптомна. Чаще всего это головная боль и головокружение, иногда диффузная боль в шее или головная боль, начинающаяся в затылке и распространяющаяся на половину головы.
Наиболее типична развернутая стадия. Она имеет следующие проявления:
• боль в шее или затылке, чаще односторонняя, постоянная или приступообразная с иррадиацией в зоне иннервации большого затылочного нерва. Точка нерва, как правило, болезненная;
425
гемикраническая головная боль, чаще приступообразная, связанная с болью в шее;
алгическая точка позвоночной артерии и нерва, которая находится на передней поверхности шеи в ее средненижней трети по внутреннему краю кивательной мышцы, что соответствует сонному бугорку. При надавливании на эту точку возникает боль, отдающая в голову, одновременно усиливается головная боль, появляется тошнота;
кохлеовестибулярные нарушения (отмечаются у половины больных): легкие головокружения, тошнота, рвота, шум в ушах, пошатывание при ходьбе;
зрительные расстройства: мелькание мушек перед глазами, затуманивание зрения;
гипестезия в виде полукапюшона или полукуртки;
признаки поражения черепных нервов: легкие центральные парезы лицевой мускулатуры и языка, легкие периферические парезы мышц глазного яблока в виде нарушений конвергенции, анизокории, птоза.
Отмеченные изменения указывают на то, что наряду с раздражением позвоночного нерва у больных имеется дисциркуляция в бассейне позвоночных артерий с развитием картины вертебробазилярной недостаточности.
Выраженная стадия синдрома менее изучена. Она обычно наступает через 5—10 лет после начала заболевания. Клиническая картина характеризуется гемикраниями, связанными с болью или начинающимися болями в шее с частой иррадиацией в глаз. Выявляется алгическая точка, отмечаются гипестезии в виде полукапюшона и полукуртки на фоне корешковой гипестезии, а также ипси-латеральный парез руки или легкий гемипарез.
Выделяют также варианты без органических поражений (преобладание признаков ирритации нерва) и с органическими поражениями позво-
ночной артерии. Поражения позвоночной артерии могут быть различными: стеноз устья, патологическая извитость, гипоплазия одной позвоночной артерии, тромбоз устья, отклонение артерии на уровне остеофита, спазм позвоночной артерии.
Рентгенологически, как правило, определяется умеренный остеохондроз шейного позвоночника.
При реоэнцефалографии выявляются изменения в бассейне позвоночной и внутренней сонной артерий. При поворотах головы в сторону асимметрия больше выражена в окципитомастоидальных отведениях. Обращает на себя внимание тот факт, что признаки нарушений венозного оттока более чем в 3 раза чаще встречаются на здоровой стороне. На патогенетическую роль позвоночных артерий указывает то, что при РЭГ экстракраниальные влияния в окципитомастоидальных отведениях на стороне поражения встречаются в 2 раза чаще, чем на здоровой, а во фронтомастоидальных отведениях этого не наблюдается.
Лечение. Консервативная терапия показана в начальной и развернутой стадии синдрома. Она включает ортопедические мероприятия (вытяжение при помощи специальных столов, приставок, воротников, головодер-жателей), новокаиновые паравертеб-ральные блокады, медикаментозное лечение (вегетотропные, сосудорасширяющие, седативные препараты), физиотерапию (электрофорез, синусоидальные модулированные токи, магнитотерапия, ультразвук, индук-тотермия).
Хирургическое лечение. Показания:
выраженная стадия синдрома позвоночного нерва и позвоночной артерии с преобладанием поражения позвоночного нерва без органических изменений позвоночной артерии;
сочетанные формы выраженного синдрома позвоночного нерва и позвоночной артерии со скаленус-синдромом;
426
• длительное безуспешное консервативное лечение (не менее 6 мес).
Доступ к позвоночному нерву осуществляется в области его отхожде-ния от звездчатого узла, где он расположен экстравертебрально. Кожный разрез проводят по латеральному краю кивательной мышцы от средней ее трети до ключицы. Пересекается подкожная мышца, выделяется и пересекается латеральная ножка кивательной мышцы, подъязычно-лопаточная мышца отодвигается, выделяется диафрагмальный нерв, резецируется передняя лестничная мышца. Обнажается позвоночная артерия до входа в позвоночный канал. Позвоночный нерв обнаруживается рядом с артерией. Он представлен одним или двумя стволиками, которые резецируются.