- •6.10. Синдром хронической абдоминальной ишемии
- •6.11. Повторные операции на аортобедренном сегменте
- •6.11.1. Техника повторных операций на аортобедренном сегменте. Тромбэктомия с реконструкцией дистального анастомоза
- •6.11.2. Резекция ложной аневризмы
- •6.11.3. Повторное аортобедренное протезирование
- •6.11.4. Ближайшие и отдаленные результаты повторных реконструкций
- •6.12. Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии
- •6.12.1. Патогенез парапротезной инфекции
- •6.12.2. Диагностика парапротезной инфекции
- •6.12.3. Тактика лечения парапротезной инфекции
- •6.12.4. Профилактика инфекции трансплантатов
- •Глава 7
- •7.1. Облитерирующий атеросклероз
- •7.2. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера — Бюргера)
- •7.3. Окклюзионные поражения артерий стопы
6.11.1. Техника повторных операций на аортобедренном сегменте. Тромбэктомия с реконструкцией дистального анастомоза
Иссекают старый послеоперационный рубец. Пальпаторно находят тромбированную браншу протеза, которая определяется в виде плотного непульсирующего жгута. Скальпелем рассекают соединительную капсулу вокруг протеза выше зоны дистального анастомоза. При сохраненном кровотоке (при стенозах анастомоза) выделяют переднюю поверхность анастомоза, глубокую и поверхностную бедренные артерии без пересечения бранши протеза.
При тромбозе бранши протеза ее пересекают до выделения бедренных сосудов и дистального анастомоза, что значительно облегчает выделение задней стенки анастомоза, общей и глубокой артерии бедра. Следует помнить, что браншу целесообразно пересекать максимально близко к дистальному анастомозу, оставляя достаточно длинный участок бранши ниже пупартовой связки, что создает дополнительные удобства при выполнении тромбэктомии. Тупым и острым путем, поднимая кверху оставленный участок бранши в области дистального анастомоза, выделяют заднюю стенку анастомоза, глубокую и поверхностную бедренные артерии. При окклюзии поверхностную бедренную артерию пересекают. Глубокую артерию выделяют до малоизмененного участка. Иссекают дистальный анастомоз. Глубокую артерию бедра рассекают по передней стенке. При получении из нее удовлетворительного ретроградного
и*
163
а, б, в — этапы вмешательства.
кровотока накладывают косой анастомоз между аллонадставкой и глубокой артерией бедра. Из бранши протеза выполняют тромбэктомию металлическими или ультразвуковыми петлями. Сначала петлями вращательными движениями тромб отслаивают от стенок протеза. Затем катетером Фогарти удаляют тромботичес-кие массы до получения хорошего центрального кровотока (рис. 6.66). Во время введения петель или катетера в проксимальном направлении чрескожно пережимают контралате-ральную бедренную артерию для предотвращения тромбоэмболии в эту конечность.
6.11.2. Резекция ложной аневризмы
дистального анастомоза
с реконструкцией аллонадставкой
В большинстве случаев ложные аневризмы дистального анастомоза оперируют через бедренный доступ. Лишь при больших ложных аневризмах, высоко наложенных дистальных анастомозах у некоторых больных требуется выполнение забрюшинно-го доступа (см. "Синдром Лериша"). Выделяют браншу протеза выше ложной аневризмы. Из рубцов выделяют
бедренные артерии ниже места ранее наложенного анастомоза. Браншу протеза и бедренные артерии берут на держалки. Выделяют боковые стенки ложной аневризмы. Пережимают браншу протеза и бедренные артерии. Браншу пересекают. Вскрывают ложную аневризму. При сохраненной проходимости по общей бедренной артерии ее ушивают. При ложных аневризмах дистального анастомоза обязательным правилом является наложение дистального анастомоза по типу конец в конец. При стенозе глубокой или поверхностной бедренной артерии выполняют один из вариантов профундопластики (см. "Синдром Лериша").