- •10 Приобретенные пороки сердца
- •Аортальный стеноз Общие сведения
- •Лечение
- •Результаты
- •Баллонная вальвулопластика Показания
- •Физикальное исследование
- •Катетеризация сердца
- •Общие сведения
- •Лечение хронической аортальной недостаточности
- •Лечение острой аортальной недостаточности
- •Резюме Физикальное исследование
- •Общие сведения
- •Диагностика Физикальное исследование
- •Неинвазивные методы
- •Катетеризация сердца
- •Лечение
- •Клиническая картина и осложнения
- •Физикальное исследование
- •Катетеризация сердца
- •Общие сведения
- •Общий осмотр, исследование сосудов и области сердца
- •Аускультация
- •Инвазивные методы Катетеризация сердца
- •Каг и вентрикулография
- •Фракция регургитации
- •Хирургическое лечение Показания
- •Вид операции
- •Результаты
- •Физикальное исследование
- •Эхокардиография
- •Общие сведения
- •Диагностика
- •Трикуспидальный стеноз
- •Недостаточность клапана легочной артерии
- •Общие сведения
- •Лечение и профилактика осложнений
Лечение острой аортальной недостаточности
Консервативное |
Диуретики, вазодилататоры (нитропруссид натрия, 0,3— 10 мкг/кг/мин в/в) и инотропные средства (при артериальной гипотонии — дофамин, 10—20 мкг/кг/мин в/в, в других случаях — добутамин, 5—20 мкг/кг/мин в/в). При инфекционном эндокардите, если состояние стабильное, в течение 24— 72 ч перед операцией проводят антибиотикотерапию |
Экстренное протезирование аортального клапана |
Показания: • острая аортальная недостаточность вследствие расслаивания аорты или травмы; • невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения |
Резюме Физикальное исследование
|
Хроническая аортальная недостаточность |
Острая аортальная недостаточность
|
|||
легкая,
|
умеренная
|
тяжелая |
|||
ФВ нормальная |
ФВ снижена |
||||
Основные физиологические показатели |
N |
N или увеличение пульсового давления |
АДс, АДд |
АДc, АДд, ЧСС ЧД |
АДc,АДд, ЧСС,ЧД |
Легкие
|
N
|
N
|
N
|
влажные хрипы |
влажные хрипы |
Сердечно-сосудистая система шейные вены |
N
|
N
|
N
|
возможно набухание |
N
|
пульс
|
N
|
скорость нарастания и наполнение умеренно
|
скорость нарастания , наполнение |
скорость нарастания , наполнение
|
скорость нарастания , меньшее наполнение и менее быстрый спад
|
пальпация
|
N
|
пульсация ЛЖ слегка
|
пульсация ЛЖ , систолическое и диастолическое дрожание |
пульсация ЛЖ систолическое и диастоличе ское дрожание |
пульсация ЛЖ слегка , систолическое и диастолическое дрожание
|
аускультация
|
Мягкий шум аортальной недостаточности
|
выраженный шум аортальной недостаточности
|
выраженный шум аортальной недостаточности
|
уменьшение шума аортальной недостаточности, ослабление I тона, III тон, шум Остина Флинта |
громкий или мягкий шум, выраженное ослабление I тона, III тон
|
— уменьшение, — увеличение, N — норма, ЧД — частота дыхания.
Эхокардиография
|
Хроническая аортальная недостаточность |
Острая аортальная недостаточность |
|||
легкая |
умеренная |
тяжелая |
|||
ФВ нормальная |
ФВ снижена |
||||
Клиническая картина
|
Симптомов нет
|
Симптомов нет
|
Симптомов нет или одышка
|
Одышка, СН
|
Отек легких, низкий сердечный выброс. Сепсис (при инфекционном эндокардите). Боль в груди и спине при расслаивании аорты |
ЭхоКГ конечно-диастолический объем ЛЖ
конечно-систолический объем ЛЖ
ФВ
гипертрофия ЛЖ
объем левого предсердия
раннее прикрытие митрального клапана
возможная патология аортального клапана
|
N
|
|
|
|
|
N
|
N или
|
|
|
N или
|
|
N |
N
|
N
|
|
Nили
|
|
-
|
-или легкая
|
умеренная
|
умеренная или тяжелая
|
-
|
|
N
|
N
|
N или несколько
|
|
N или
|
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
|
первичная деформация (кальциноз, вегетации и т. д.) |
первичная деформация
|
первичная деформация
|
первичная деформация
|
вегетации, пролапс
|
— уменьшение, — увеличение, N — норма.
Катетеризация сердца
|
Хроническая аортальная недостаточность
|
Острая аортальная недостаточность
|
|||
легкая
|
умеренная
|
тяжелая |
|||
ФВ нормальная |
ФВ снижена |
||||
Гемодинамика систолическое давление в аорте
диастолическое давление в аорте
КДД ЛЖ
ФВ
СВ
ДЗЛА
давление в легочной артерии |
N
|
умеренно
|
|
, N или
|
|
N
|
умеренно
|
|
|
|
|
N
|
N |
умеренно |
|
|
|
N
|
N |
N |
|
N |
|
N
|
N |
N |
|
|
|
N
|
N |
N |
|
|
|
N
|
N
|
N
|
|
|
|
Аортография
|
Аортальная недостаточность 1+; дилатация корня аорты
|
Аортальная недостаточность 2—3+; дилатация корня аорты
|
Аортальная недостаточность 3—4+; выраженная дилатация корня аорты. Исключить расслаивание |
Аортальная недостаточность 3—4+; выраженная дилатация корня аорты. Исключить расслаивание |
Аортальная недостаточность 3—4+; возможны: Нормальный корень аорты, расслаивание аорты, абсцесс или аневризма синуса Вальсальвы (при инфекционном эндокардите) |
— уменьшение, — увеличение, N — норма; СВ — сердечный выброс.
Тактика при аортальной недостаточности
Митральный стеноз