- •Общие сведения
- •Классификация первичных дислипопротеидемий по Фредриксону
- •6 В оригинальной классификации Фредриксона уровень хс лпвп не учитывался.
- •Прочие дислипопротеидемии
- •Основные причины вторичных дислипопротеидемий
- •Этап 1: главный критерий — наличие или отсутствие ибс
- •Этап 4: медикаментозное лечение
- •Этап 5: если диетотерапия и гиполипидемические препараты неэффективны
- •6 Через 1—8 нед исследование повторяют. Если данные отличаются на 30 мг %, то еще через 1—8 нед проводят третий анализ и рассчитывают средний результат трех измерений.
- •6 При ибс гиполипидемические препараты назначают раньше.
- •Медикаментозное лечение в зависимости от липидного спектра
- •6 Опасность миопатии и гепатита.
- •Клиническая характеристика гиполипидемических препаратов
- •Клинические испытания
6 В оригинальной классификации Фредриксона уровень хс лпвп не учитывался.
в Перевод из мг % в ммоль/л: ХС — разделить величину в мг % на 38,7; ТГ — разделить величину в мг % на 88,5.
Прочие дислипопротеидемии
Вид дислипопротеидемии |
Особенности |
Примечания |
Первичная гипо-альфалипопроте-идемия (изолированное снижение уровня ХС ЛПВП) |
Уровень ХС ЛПВП — менее 10-го процентиля в соответствующей возрастно-половой группе (< 35 мг% для мужчин, < 40 мг% для женщин). Уровни остальных липидов в норме |
Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Вызывает раннее развитие атеросклероза. Основа лечения — изменение образа жизни: диета, физические упражнения, контроль веса, прекращение курения |
Повышение уровня липопротеида (а) — ЛП(а) |
Уровень ХС ЛП(а) > 30 мг %. ЛП(а) образуется путем присоединения к ЛПНП белка апо(а), гомологичного плазминогену |
Независимый фактор риска ИБС. Содержание ЛП(а) в крови вариабельно и в значительной степени определяется генетическими факторами. Прием никотиновой кислоты приводит к снижению уровня ХС ЛП(а), однако пока неизвестно, как это влияет на прогноз |
Гиперапобетали-попротеидемия |
Уровень апопротеида В > 135 мг %. Относительное увеличение содержания частиц апо-В-100 свидетельствует о повышении общей молярной концентрации ЛПНП |
Увеличивает вероятность раннего развития атеросклероза, особенно при нормальном уровне общего ХС. Уровень ТГ может быть нормальным либо повышенным. Лечение зависит от уровня ХС ЛПНП |
Аномалия ЛПНП («тяжелые» ЛПНП) |
Присутствие в крови особой разновидности ЛПНП с повышенным отношением белка к ХС |
Обычно сочетается с гиперинсулинемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, артериальной гипертонией, низким уровнем ХС ЛПВП. Нормализация метаболизма ТГ улучшает состояние. Проводят лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения |
Основные причины вторичных дислипопротеидемий
Этиология |
Липиды плазмы |
Примечания |
||
Общий ХС |
тг |
ХС ЛПВП |
||
Сахарный диабет:
инсулинозависимый
инсулинонезависи- мый
|
-/
|
-/
|
-/
|
Содержание липопротеидов сильно варьирует и зависит от уровня глюкозы, особенно при инсулинозависимом сахарном диабете |
-/
|
до 200— 800 мг%
|
-/
|
Дефицит липопротеидлипазы — инсулинозависимое состояние, поэтому возникает гиgерхиломик-ронемия. Увеличение синтеза ЛПОНП в печени обусловлено повышенным высвобождением свободных жирных кислот из перифе рических тканей |
|
Гипотиреоз
|
-/ до 200— 300 мг%
|
-/
|
-/
|
Рецептор- зависимая элиминация ЛПНП отчасти определяется активностью тиреоидных гормонов. Повышение уровней ХС ЛПОНП и ТГ вызвано снижением активности липопротеидлипазы. Уровень ХС ЛПВП почти не меняется |
Первичный билиарный цирроз печени
|
до 400— 500 мг %
|
до 200— 700 мг %
|
На ранней стадии: до 6О— 90мг %; на поздней стадии:
|
Повышен уровень свободного ХС. Обнаруживается аномальный липопротеид (липопротеид X); это — незрелая форма ЛПВП, которая образуется при снижении активности лецитин- холестерол-ацилтрансферазы |
Нефротический синдром
|
, часто > 350 мг %
|
до 180— 240 мг%
|
-/
|
Вероятные причины гиперлипопротеидемии — повышение печеночной продукции ХС, снижение катаболизма ЛПНП. Низкий либо нормальный уровень общего ХС при нефротическом синдроме — плохой прогностический признак. При нефротическом синдроме низкомолекулярные ЛПВП выводятся с мочой, что ведет к снижению их уровня в крови |
Уремия
|
-
|
до 200— 300 мг %
|
-/ до 35— 38 мг %
|
В основе гипертриглицеридемии — замедление катаболизма ЛПОНП из-за низкой активности липопротеидлипазы. После трансплантации почки часто наблюдают улучшение показателей ТГ и ЛПВП |
Алкоголь
|
-/
|
до 300— 700 мг %
|
на 20%
|
При нормальной функции печени чаще всего развивается гипертриглицеридемия. При малом и умеренном потреблении алкоголя повышается уровень ХС ЛПВПз, при значительном — уровень ХС ЛПВП2. При циррозе печени уровни общего ХС и ХС ЛПВП обычно снижаются |
Лекарственные cредства : тиазиды
-адреноблокаторы
кортикостероиды
эстрогены |
на 5% |
на 20— 25% |
- |
Причина: увеличение синтеза ЛПОНП |
-
|
на 15— 20%
|
на 10%
|
Бета-адреноблокаторы с ВСА могут повышать уровень ХС ЛПВП. Кардиоселективные -адренобло-каторы влияют на уровень липидов в меньшей степени |
|
на 17%
|
на 10%
|
на 68%
|
Уровень общего ХС прямо зависит от дозы преднизона
|
|
на 10%
|
на 14%
|
на 19%
|
При чрескожном применении почти не влияют на липидный обмен |
прогестины
андрогены |
|
|
|
Действуют противоположно эстрогенам |
|
|
|
Действие на липидный обмен наиболее выражено при приеме внутрь. По очень низкому уровню ХС ЛПВП можно заподозрить злоупотребление анаболическими стероидами |
Поэтапное лечение гиперхолестеринемии |