2.6. Аускультация сосудов
Аускультация артерий: сонных, подключичных, бедренных
У здоровых людей на сонной и подключичной артериях выслушивается два тона: первый обусловлен напряжение стенки при ее расширении в результате прохождения пульсовой волны, второй проводится от полулунного клапана аорты.
На бедренной артерии в норме выслушивается один тон, обусловленный напряжением стенки. При аортальной недостаточности первый тон более громкий за счет прохождения большой пульсовой волны. На бедренной артерии при этом пороке можно выслушать два тона (двойной тон Траубе) - за счет колебаний сосудистой стенки в систолу и диастолу.
Шумы над артериями чаще систолические: шум на сонных, подключичных артериях выслушивается при стенозе устья аорты; систолический шум, связанный со снижением вязкости крови и увеличением кровотока при анемии, лихорадке, тиреотоксикозе; также систолический шум при сужении или аневризме крупного сосуда. При аортальной недостаточности над бедренной артерией выслушивается двойной шум Виноградова-Дюрозье: первый шум - стенотический - за счет тока крови через суженный сосуд, второй - за счет ускорения обратного кровотока к сердцу в диастолу.
Области выслушивания систолических шумов над крупными артериями представлены на (рис. 21).
Рис. 21. Области выслушивания систолических шумов над крупными артериями (1 сонная; 2 подключичная; 3 плечевая; 4 лучевая; 5 почечная; 6 подвздошная; 7 бедренная; 8 подколенная (в подколенной ямке).
Аускультация вен
В норме тоны и шумы над венами не выслушиваются. При анемиях выслушивается шум волчка - непрерывный дующий или жужжащий шум над яремными венами, связанный с ускорением кровотока при снижении вязкости крови.
Глава 3 основные синдромы в кардиологии
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА
СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ
СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА
СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
3.1. Синдром поражения миокарда
Определение: нарушение основных функций миокарда в результате воздействия различных причин, приводящих к развитию воспаления, некроза, кардиосклероза, гипертрофии.
Причины возникновения:
Миокардиты (острый или миокардитический кардиосклероз).
Кардиомиопатии.
ИБС (связана в основном с возникновением коронарогенной ишемии с дистрофическими изменениями и/или развитием инфаркта миокарда, и/или кардиосклероза.
Кардиосклероз (постмиокардитический, атеросклеротический, постинфарктный).
Заболевания, вызвавшие развитие гипертрофии миокарда вследствие увеличения нагрузки, объемом (недостаточность клапанов сердца) или давлением (артериальная и легочная гипертензии, стеноз клапанов сердца).
Поражение миокарда при других заболеваниях
В синдром поражения миокарда входят:
Синдром кардиомегалии
Синдром нарушения ритма и проводимости
Синдром сердечной недостаточности
Синдром кардиалгии