6 курс / Кардиология / Томография_сердца_Терновой_С_К_

Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College of Cardiology // J. Am. Coll. Radiol. - 2016, Dec. - Vol. 13. - N 12. - Р. 1458-1466.

2.Task Force Members. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2013, Oct. - N 34 (38). - Р. 2949-3003.

3.Voros S., Rinehart S., Qian Z., Joshi P., Vazquez G., Fischer C., Belur P., Hulten E., Villines T.C. Coronary atherosclerosis imaging by coronary CT angiography: current status, correlation with intravascular interrogation and meta-analysis // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2011, May. - Vol. 4. - N 5. - P. 537-548.

4.Mendoza-Rodríguez V., Llerena L., Rodríguez L., Olivares E., Linares R., López L., Hernández J., Linares J., Álvarez R. Ischemic heart disease diagnosed by 64 slice computed tomography coronary angiography // Int. J. Cardiol. -

2009. - Vol. 7. - N 2. - P. 9.

5.Веселова Т.Н., Синицына С.В., Ширяев А.А., Терновой С.К. Возможности неинвазивной диагностики аномалий коронарных артерий ЭЛТ и МСКТ // Терапевтический архив. - 2004. - № 11. - С. 9-13.

6.Kataoka Y., Wolski K., Balog C. Progression of coronary atherosclerosis in stable patients with ultrasonic features of high-risk plaques // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imag. - 2014. - Vol. 15. - Р. 1035-1041.

7.Sato A. Coronary plaque imaging by coronary computed tomography angiography // World J. Radiol. - 2014. - Vol. 6. - Р. 148-159.

8.Korosoglou G., Mueller D., Lehrke S. et al. Quantitative assessment of stenosis severity and atherosclerotic plaque composition using 256-slice computed tomography // Eur. Radiol. - 2010. - Vol. 20. - Р. 1841-1850.

9.Puchner S.B., Ferencik M., Maurovich-Horvat P. et al. Iterative image reconstruction algorithms in coronary CT angiography improve the detection of lipid-core plaque - a comparison with histology // Eur. Radiol. - 2015. -Vol. 25, N 1. - Р. 15-23.

10.Maurovich-Horvat P., Ferencik M., Voros S., Merkely B., Hoffmann U. Comprehensive plaque assessment by coronary CT angiography // Nat. Rev. Cardiol. - 2014. - Vol. 11. - N 7. - Р. 390-402.

11.Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Барышева Н.А., Терновой С.К., Ша-рия М.А., Руда М.Я. Сравнение особенностей атеросклеротических бляшек в

Медицинские книги

@medknigi

коронарных артериях у больных острым коронарным синдромом и стабильной формой ишемической болезни сердца по данным мультиспиральной компьютерной томографии // Кардиология. - 2013. - № 12. - С. 14-20.

12. Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии // REJR. - 2014. - № 4. - С. 7-13.

Медицинские книги

@medknigi

Глава 8. КТ-шунтография

Появление новых современных подходов к лечению заболеваний сердца делает актуальным поиск новых современных методов диагностики, позволяющих точно оценить состояние коронарных артерий и миокарда ЛЖ, а затем адекватно оценить результаты вмешательства - хирургического или эндоваскулярного.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - один из признанных методов диагностики ССЗ. Этот метод уникален возможностью получения при одном исследовании исчерпывающей информации о морфологии сердца и состоянии коронарного кровотока. Традиционно для целей визуализации коронарных артерий и шунтов использовали интервенционную ангиографию, которая и теперь остается золотым стандартом диагностики. Однако за последние 20 лет благодаря совершенствованию методов лучевой диагностики появилась возможность получения изображений коронарных артерий, венозных и артериальных шунтов неинвазивными методами, прежде всего с помощью МСКТ [2]. Появилась методика МСКТ-ангиографии, которую используют для оценки состояния коронарных артерий и проходимости венозных и артериальных коронарных шунтов [4, 10]. МСКТ-ангиографию в настоящее время повсеместно используют в клинической практике.

С учетом большого числа операций реваскуляризации миокарда, выполняемых во всем мире, потребность в определении групп пациентов с наличием показаний к хирургическому лечению ИБС и контроле состояния проходимости шунтов велика.

В отечественной и зарубежной литературе практически отсутствует информация о возможности использования метода МСКТ в планировании коронарного шунтирования.

По данным некоторых исследований [6], МСКТ-коронароангиография может быть использована как альтернатива инвазивной коронароангиографии при планировании коронарного шунтирования, однако количество пациентов в этих исследованиях было невелико (50), кроме того, в данных работах не было представлено четких критериев отбора пациентов для хирургического лечения ИБС по данным МСКТ.

При определении окклюзий коронарных шунтов МСКТ демонстрирует 100% чувствительность и специфичность [7, 9], в определении стенотических изменений коронарных шунтов результаты МСКТ противоречивы,

Медицинские книги

@medknigi

по данным [8], чувствительность варьирует от 70 до 90%, специфичность - от 88 до 90%, по данным [11] - 100 и 99% соответственно.

В раннем послеоперационном периоде МСКТ позволяет выявить различные послеоперационные осложнения, такие как медиастинит, перикардит, воспалительные изменения грудины, мягких тканей, легких, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Количество работ по использованию МСКТ для определения дефектов перфузии миокарда ЛЖ ограничено, однако имеющиеся данные демонстрируют хорошую корреляцию данных МСКТ и сцинтиграфии миокарда [3, 5].

При МСКТ применяют ретроспективную кардиосинхронизацию, которая позволяет в полной мере использовать преимущества объемной томографии. При использовании современных томографов с числом детекторов 64-640 толщина томографического среза должна составлять 0,5-0,6 см. В этом случае существенно улучшается пространственное разрешение по оси Z (направление движения стола томографа). Определение времени реконструкции данных относительно фазы сердечного цикла при МСКТ-шунтографии не столь критично, как для исследования коронарных артерий. Обычно используется реконструкция в фазу диастолы - 80%, некоторые компьютерные томографы обладают опцией автоматического определения оптимальной фазы реконструкции.

Можно предложить следующие протоколы проведения МСКТшунтографии с использованием 64-640 спиральных компьютерных томографов.

Положение пациента - лежа на спине, головой вперед. Направление исследования - от головы к ногам. Томограмма - фронтальная. Необходима кардиосинхронизация.

Объем исследования - от уровня яремной вырезки до основания сердца.

Режим проведения томографии спиральный, объемный. Фазы исследования - нативная, артериальная. Толщина томографического среза - МСКТ 64-640 - 0,5 мм. Внутривенное контрастирование - болюсное введение контрастного препарата со скоростью 3,0-5,0 мл/с.

Объем контрастного препарата МСКТ 64 - 70-100 мл, МСКТ

320-640 - 60-70 мл.

Задержка дыхания - на глубине вдоха или выдоха.

Медицинские книги

@medknigi

Обработка данных - выполнение многоплоскостных реконструкций, трехмерных реконструкций, реконструкций максимальной интенсивности. Для обработки изображений шунтов обычно используют многоплоскостные реконструкции (MPR) по ходу шунтов. Возможно применение проекций максимальной интенсивности (MIP), однако для шунтов их значимость не столь велика, как для визуализации коронарных артерий. Для наглядности получаемой информации используется методика построения объемных изображений - объемный рендеринг.

При оценке состояния маммарокоронарных и аортокоронар-ных шунтов со 100% точностью можно диагностировать окклюзии (рис. 8.1, 8.2). Необходимо проводить детальное исследование состояния просвета шунтов на протяжении для определения участков возможного стенозирования (рис. 8.3, 8.4).

Медицинские книги

@medknigi