6 курс / Кардиология / Сложные_вопросы_профилактики,_диагностики_и_лечения_коронавирусной

+ Транспортировка изстационара

nПри наличии двух отрицательных анализов на коронавирус SARS-CoV-2, взятых с интервалом не менее 1-го дня, пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом (личным или общественным).

nПри выписке пациента без двух отрицательных анализов, его транспортировка осуществляется санитарным транспортом до места самоизоляции.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

nДети менее восприимчивы к вирусу SARS-CoV-2, заболевание у них протекает легче, что, однако,не исключает случаев тяжелого течения.

nХарактерное сочетание лихорадки, кашля и одышки имеет место только у 73% (93% у взрослых). Реже отмечают клинические проявления интоксикации и желудочно-кишечные проявления.

nРедко наблюдается снижение сатурации кислорода крови менее 92%, менее выражены лимфопения и воспалительные маркеры. Заболевание регистрируется также у новорожденных, новнутриутробная передача инфекции не доказана.

nНе у всех детей с подозрением на COVID-19, переносивших тяжелые формы заболевания, был лабораторно выделен вирус SARS-CoV-2, что не позволяет исключить сочетанные инфекции или наличие других респираторных заболеваний у детей с подозрительными случаями заболеваний на основании клинико-эпидемиологических данных.

nТяжелая степень тяжести COVID-19 характеризуется диспноэ, акроцианозом, снижением сатурации

кислорода ниже 92%.

Факторы риска тяжелого заболевания у детей:

nНеблагоприятный преморбидный фон (дети, имеющие заболевания легких, врожденные пороки сердца, бронхолегочную дисплазию, болезнь Кавасаки);

nИммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);

nКоинфекция с респираторно-синцитиальной инфекцией.

Временные методические рекомендации МЗ РФ : Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 5 (08.04.2020)

+ Показания для перевода детей в ОРИТ

nнарушение сознания (14 баллов и менее по шкале комы Глазго для соответствующей возрастной категории) или необъяснимое выраженное возбуждение (плач, крик) на фоне течения острой респираторной инфекции;

nувеличение частоты дыхания более чем на 15% от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;

nстонущее или кряхтящее дыхание;

nувеличение частоты сердечных сокращений более чем на 15% от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;

nцианоз и одышка, определяемые при визуальном осмотре, раздувание крыльев носа у детей первого года жизни;

nсатурация кислорода по пульсоксиметрии при дыхании атмосферным воздухом 93% и ниже;

nреспираторный ацидоз (рСО2 > 50 мм рт. ст.);

nдекомпенсированные нарушения кислотно-основного состояния крови (рН < 7,25);

nвыраженные нарушения тканевой перфузии, артериальная гипотензия;

nлактат-ацидоз (концентрация лактата более 2,5 ммоль/л);

nартериальная гипотония с клиническими проявлениями шока;

nснижение диуреза до уровня олигоурии и ниже (ниже 50% от возрастной нормы и менее);

nпоявление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

nпоявление признаков геморрагического синдрома.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

+

Особенности ведения детей с COVID-19

Возможные осложнения:

nОРДС;

nОстрая сердечная недостаточность;

nОстрая почечная недостаточность;

nСептический шок;

nПолиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

Лечение:

nПри среднетяжелой и легкой степени тяжести: препараты интерферона-альфа

nПри тяжелой степени: внутривенные иммуноглобулины, ингибиторы протеаз (лопинавир+ритонавир).

nПо данным исследований использование хлорохина фосфата и гидроксихлорохина сульфата возможно у пациентов, масса тела которых более 50 кг, проводятся

исследования по оценке их эффективности

nАнтибактериальная терапия показана при наличии признаков присоединения к инфекции COVID-19 бактериальной инфекции.

Выздоровление у детей преимущественно происходит в течение 1-2 недель.

+Алгоритм ведения пациентов с внебольничной пневмонией, госпитализированных в

ОРИТ МНОЦ МГУ .

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

БОЛЬНЫХ

ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

+Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на COVID-19 (продолжение)

Взависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют:

vмедицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания);

vв отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации,

v в ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/