+ Повторноеиспользованиереспиратора
Рекомендацияноситвременныйхарактернапериоднедостаточногообеспечения! Возможноприусловии:
•используется тем же медицинским работником;
•респиратор физически не поврежден;
•обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;
•не создает избыточного сопротивления дыханию из-за повышенной влажности;
•не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.
nЕсли по крайней мере одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное повторное использование такого респиратора невозможно и он подлежит утилизации.
nЕсли предполагается повторное использование респиратора, его маркируют инициаламипользователя, дезинфицируютультрафиолетовым бактерицидным облучением, дают полностьювысохнуть, если респиратор влажный, и доиспользования хранят в бумажном пакете или салфетке.
nИспользованные респираторы нельзя мыть, механически чистить, обрабатывать дезинфектантами, обеззараживать высокими температурами, паром и т.д.
+Мерыпоснижениювнутрибольничного распространенияинфекции
nОбучение персонала принципамправильногоиспользованияреспираторов( в
том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе)
nПроведение оценкирискана основании анализа потоков пациентов, посетителей, лабораторных образцов и персонала
nМаксимальное разобщение потоков для выделениязоннизкогориска использование СИЗОД ( где не требуется) ивысокогориска(где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты.
nВыделение зонотдыхаперсонала и помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях, куда исключен переток инфицированного воздуха из зон высокого риска. ИспользованиеСИЗОДвэтих помещенияхнетребуется.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+Мерыпоснижениювнутрибольничного распространенияинфекции
nВыделение узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риск.
nОбязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами (вдвое снижает риск для окружающих).
nПрименение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания).
nИсключение использования кондиционеров комнатного типа в зонах высокого риска.
nПри дефиците респираторов возможно введение режима их ограниченного повторного использования (использование одного и того же респиратора снадетой поверх него маской при многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта необходима смена верхней хирургической маски).
+Методыснижениярискаинфицированияперсоналав отделенииреанимации
nПрименение видеоларингоскопов.
nПрименение видеоэкранов для эндоскопии.
nВыполнение интубации трахеи и трахеостомии наиболее опытным реаниматологом.
nПрименение закрытых систем санации трахеобронхеального древа.
nИзбегание применения неинвазивной вентиляции лёгких (НИВЛ).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+ |
Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова |
|
|
|
|
|
|
|
Факультет фундаментальной медицины |
|
|
|
|
Медицинский научно-образовательный центр |
|
|
|
|
|
|
|
|
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 в отделении реанимации
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+Структура учебного содержания
1.Показания для перевода в ОРИТ
2.Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности
3.Оксигенотерапия и НИВЛ
4.Показания для интубации трахеи и перевода на ИВЛ
5.Особенности инвазивной ИВЛ
6.Вентиляция в прон-позиции
7.Медикаментозная седация и миоплегия на ИВЛ
8.Прекращение респираторной поддержки
9.Показания и противопоказания к ЭКМО
10.Лечение пациентов с септическим шоком
11.Инфузионная терапия
12.Выписка пациентов
+
Показания для перевода в ОРИТ (достаточно одного из критериев):
nЧДД более 30/мин
nSpO2 ≤ 93%
nPaO2/FiO2 ≤ 300ммрт.ст.
nПрогрессирование пневмонии (нарастание площади инфильтративных изменений более чем на 50% через 24-48часов)
nСнижение уровня сознания (по Шкале Комы Глазго менее 15 баллов)
nНеобходимость респираторной поддержки (неинвазивной и инвазивной вентиляции легких)
nНестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 ммрт.ст.или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст.,
потребность в вазопрессорных препаратах, диурез менее 0,5 мл/кг/час)
nСиндром полиорганной недостаточности
nqSOFA > 2 балла (экспресс SOFA)
nЛактат артериальной крови>2ммоль
Временные методические рекомендации МЗ РФ : Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной
инфекции COVID-19. Версия 5 (08Рекомендовано.04.2020) к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
n Критерии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
nВозникновение синдрома (новые симптомы или усугубление симптомов поражения легких) в пределах одной недели от момента действия известного причинного фактора.
nДвусторонние затемнения на R-грамме ОГК, которые нельзя объяснить выпотом, ателектазом, узлами.
nДыхательную недостаточность нельзя объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью
nНарушение оксигенации (гипоксемия):
nЛегкая: 200 мм рт.ст. <PaO2/FiO2 ≤300 при ПДКВ или CPAP ≥5см вод.ст
nУмеренная: 100 мм рт.ст. <PaO2/FiO2 ≤200 при ПДКВ или CPAP ≥5 см вод.ст.
nТяжелая: PaO2/FiO2 ≤100 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.
+
Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности
nРазвитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) является одним из наиболее частых осложнений COVID-19. У пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением (10-15%)примерно после 5-го дня болезни сохраняется лихорадка, появляются симптомы дыхательной недостаточности, прогрессируют инфильтративные изменения в легких (вирусная пневмония), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
nУ пациентов с ОРДС вследствие COVID-19 описаны 2 различных варианта поражений легких:
n1. Малорекрутабельные легкие (собственно, вирусная пневмония, более ранняя стадия): нормальная податливость легочной ткани, участки только матового стекла на КТ легких, локализованные субплеврально и вдоль междолевых щелей– показана ИВЛ в положении лежа на животе (прон-позиции), РЕЕР 10-12 см вод. ст.
n2. Рекрутабельные легкие (собственно, ОРДС), 20-30% от всех ОРДС: низкая податливость респираторной системы, коллапс и ателектазирование альвеол, увеличение массы легочной ткани («влажные легкие»).
Временные методические рекомендации МЗ РФ : Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 5 (08.04.2020)
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
