6 курс / Кардиология / Реабилитация_пациентов_после_инфаркта_миокарда_2

Схемы лечения бета-адреноблокаторами при инфаркте миокарда

Бисопролол – селективный гидролипофильный

 5 мг 1 раз в сутки

Метопролол (селективный липофильный)

По 50 мг каждые 6 часов в течение 2 суток

Затем – 100 мг 2 р в день

Атенолол (селективный гидрофильный)

По 50 мг каждые 12 часов в течение 2 суток

Затем – 50-100 мг 1 р в день. Прием per os начинается через 15 мин после последнего болюсного введения

Пропранолол (неселективный липофильный)

Внутрь 40 мг 4 р/сут – 2-3 сут, поддерживающая доза 80 мг 3 р в сут

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Общие рекомендации при лечении дезагрегантами

1.При наличии в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема АСК или риска его

развития рекомендуется назначение аспирина в низкой дозе – 50-100мг

2.Не рекомендуется профилактическое назначение

ингибиторов протонной помпы или цитопротекторов пациентам, получающим аспирин в дозе 75-100 мг

3.Назначение НПВС не должно приводить к отмене аспирина, т.к. доказательств противотромботических эффектов НПВС нет

4.Комбинация НПВС и АСК может усиливать противотромботический эффект

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Общие рекомендации при лечении препаратами АСК

дозы более 150 мг могут приводить к парадоксальному снижению антиагрегантного эффекта АСК АСК проявляет антитромбоцитарный эффект при

первом прохождении через печень

пройдя через печень, АСК превращается в салициловую кислоту, обладающую только м противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффктом

!!! в/в и «шипучий» аспирин не должны применяться при ОКС

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Антиагрегантная терапия

Одновременное назначение АСК и клопидогреля показано всем больным ИМ независимо от проведения реперфузионной терапии

Добавление 75 мг клопидогреля к АСК при

остром инфаркте миокарда предотвращает около 10 крупных сосудистых событий на 1000

леченных пациентов без увеличения риска кровотечений (мозговых, смертельных или требующих переливания препаратов крови) – даже у пожилых и у пациентов после проведения тромболизиса

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Антитромбоцитарные средства при ОКС с подъемом ST

Ацетилсалициловая кислота

Начальная доза 150-325 мг per os, первую таблетку (не покрытую оболочкой) разжевать вне зависимости от того, будет ТЛТ или нет

при аллергии на АСК – 300 мг клопидогреля

однократно, далее – по 75 мг/сут

КЛОПИДОГРЕЛЬ:

Нагрузочная доза 300 мг у лиц ≤75 лет, 75 мг у лиц >75 лет

!!! Тиклопидин не входит в международные рекомендации

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Антитромбоцитарные средства при ОКС БПST

АСК 75-325 мг как можно раньше. Первую таблетку разжевать

Клопидогрель 300 мг, далее 75 мг/сут

Если пациентам с ИМ БПST планируется КАГ в ближайшие 24ч, вопрос о клопидогреле решается после получения результатов КАГ

Если планируется ЧКВ – клопидогрель назначают немедленно

Если планируется АКШ, клопидогрель назначают после операции

если КАГ не может быть выполнена или АКШ откладывается более, чем на 5 дней, 300 мг клопидогреля назначают безотлагательно после КАГ, далее 75 мг + АСК

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Постинфарктный

кардиосклероз

Всем пациентам, перенесшим ИМ, независимо от наличия подъема ST рекомендуется прием препаратов АСК в начальной дозе 160-325 мг/сут и далее неопределенно долго в дозе 75-163 мг/сут

При наличии противопоказаний и/или резистентности к аспирину – клопидогрель 75 мг/сут длительно

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Основные классы лекарственных препаратов: НИТРАТЫ

назначение всем больным не рекомендуетсяА

ПОКАЗАНИЯ для назначения нитратов больным ИМ:

Сердечная недостаточность Сохраняющаяся ишемия миокарда или АГ

Больные передним ИМ при САД>100 мм рт ст

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

САД<90 мм рт ст ЧСС<50 уд/мин и выраженной тахикардии

Применение силденафила в предшествующие 24 ч

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна