6 курс / Кардиология / Неминущий_Н_М_Современная_стратегия_уменьшения_разрядов
.pdf
Желудочковые аритмии и электротерапия
•Подавляющее количество желудочковых тахиаритмий (до 95%) представлено ЖТ, которые могут быть купированы АТС
•АТС – эффективна в 80-90% при купировании ЖТ
•ФЖ – возникает редко, но требует разряда
•Разряды нужны, только для прекращения ФЖ или при неэффективности АТС
•В обычных устройствах (ИКД) большинство разрядов наносится на быстрые ЖТ, т.к. ФЖ случается редко.
Немотивированные разряды
Разряды могут быть:
•Обоснованные – ФЖ или неэффективная АТС
•Необоснованные – СТ, НЖТ, Т-сенс, перелом электрода, электрический шум, миопотенциалы
•Ненужные – вызваны быстрыми ЖТ (попадающими в зону детекции ФЖ)
Почему уменьшение количества разрядов очень важно
Снижение негативных психоэмоциональных эффектов после имплантации ИКД, большая «приверженность» пациентов к терапии в целом Улучшение качества жизни1
Уменшение количества обращений в клинику в связи с разрядами
Уменьшение
количества госпитализаций и замен устройств в связи с истощением батарей.
Снижение риска сердечной недостаточности
Увеличение
продолжительности жизни2
1Wathen MS, DeGroot PJ, Sweeney MO, et al, for the PainFREE Rx II Investigators. Prospective randomized multicenter trial of empirical antitachycardia pacing versus shocks for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter-defibrillators: Pacing Fast Ventricular Tachycardia Reduces Shock Therapies (PainFREE Rx II) trial results. Circulation. October 26, 2004;110(17):2591-2596.
2Sweeney MO, et al. Differences in effects of electrical therapy type on health care utilization in the MVP ICD Trial. HRS, 2010.
Этапы пути в модернизации ИКД для уменьшения разрядов
MADIT |
PainREE®Rx |
AVID |
PainFREE RxII |
|
|
MUSTT |
|
|
EMPIRIC |
MADIT II |
|
SCD-HeFT |
EnTrust® |
|
Основные |
|
Доказательства |
исследования1: |
|
эффективности |
ИКД – |
|
АТС2: |
|
|
|
эффективное и |
|
АТС – безопасное и |
безопасное |
|
эффективное |
средство для |
|
воздействие для |
профилактики |
|
лечения быстрых |
внезапной |
|
ЖТ. Повышает |
сердечной смерти |
|
качество жизни. |
1996-2005 |
|
2001-2007 |
WAVE
Тухнология
PREPARE SmartShockTM
Shocks/Mortality
LIA
Развитие |
|
Качественный |
технологии3: |
|
прорыв4: |
Алгоритмы |
|
Технология |
дискриминации и |
|
SmartShock – |
стратегия |
|
Существенное |
программирования |
|
снижение шоков |
дали улучшение |
|
|
выживаемости и |
|
|
качества жизни |
|
|
2006-2010 |
|
2010 |
1MADIT, NEJM 1996. AVID, NEJM 1997. MUSTT, NEJM 1999. MADIT II, NEJM 2004. SCD-HeFT, NEJM 2005.
2PainFREE Rx, Circulation 2001. PainFREE Rx II, Circulation 2004. EMPIRIC, JACC 2006. EnTrust, Heart Rhythm 2007.
3WAVE, JCE 2006. PREPARE, JACC 2008. Sweeney Shocks/Mortality, Heart Rhythm 2010. LIA, Heart Rhythm 2010.
4Volosin KJ, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010.
> 20 лет лидерства!
ADVANCE III:
PainFree SST:
Shock-Less:
20
Как уменьшить количество разрядов?
Избежать необоснованных разрядов
-Улучшить дискриминацию с НЖТ (PR logic, Wavelet)
-Правильно программировать ИКД
Избежать ненужных разрядов
-Использовать ATС ( BCh\DCh)
-Использовать рекомендации по программированию
-Избежать разрядов при дислокации и переломе электрода, восприятии электромагнитных помех (шума), Т-зубца
-Звуковые оповещения
-LIA
- SmartShock™
Стратегия программирования
•NID 30\40 для пациентов с первичной профилактикой
•Зону ЖТ устанавливать на монитор для пациентов с первичной профилактикой
•Зону ЖТ устанавливать с 360 мс для пациентов с вторичной профилактикой
•Зону дискриминации НЖТ («голубую зону») устанавливать минимум до 300 мс
•Устанавливать максимальные значения энергии первого разряда для ФЖ
Данные рекомендации применимы только для ИКД Medtronic, с учетом проведенных исследований и технических возможностей устройств.
ATP During Charging – как работает
Если "ATP During Charging Therapy" (АТС во время заряда) эффективна, разряд не наносится.
Capacitor Charging
Detection |
ATP |
Confirmation/Synchronization |
|
|
|
Если "ATP During Charging Therapy" (АТС во время заряда) неэффективна, разряд будет нанесен без задержки.
|
|
|
|
Shock |
|
|
Capacitor Charging |
|
|
|
|
|
Confirmation/Synchronization |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Detection |
ATP |
|
Episode termination after 8 cycles |
|
Чтобы не расходовать энергию...
Шок. разряд без АТР
Switch Smart back mode
ATP во время заряда
ATP до заряда
Charge
saver
ATP Before Charging – стимуляция до заряда конденсатора
|
"ATP |
"ATP |
|
|
Before |
During |
|
|
Charging" |
Charging" |
Заряд конденсатора |
Детекция |
АТС Редетекция |
АТС |
|