![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда
.pdf![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD31x1.jpg)
Особые формы ИЭ
ИЭ протезированного клапана.
ИЭ при имплантированном кардиостимуляторе
С трансплантированным органом
Программный гемодиализ, нозокомиальный ИЭ
ИЭ у наркоманов ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD32x1.jpg)
Основные клинические синдромы
Лихорадка – длительная постоянная или
повторяющаяся волнообразная , возможны ознобы, проливные поты либо испарина головы и шеи в ночное время У пожилых, при выраженной ХСН , нефротическом синдроме может отсутствовать
Кожные проявления –землистый (кофе с
молоком) или бледно-желтушный цвет (при анаемии и наруш. функции печени.
Снижение массы тела «Барабанные палочки»
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD33x1.jpg)
Клинические синдромы поражения сердца и сосудов
Эндокардит – вегетации на клапанах (эндокарде) с
развитием порока – обычно аортального
Миокардит – тахикардия, ритм галопа, глухость тонов,
нарущения ритма, проводимости, диффузная дистрофия миокарда нп ЭКГ
Абсцессы миокарда - может проявляться а/в блокадой
Эмболический некроз миокарда Фиброзный или эксудативный перикардит – редко
Микотическая аневризма в артериях (средняя
мозговая, брышейка, периферические артерии) с развитием бессимптомных геморрагий (развивается редко)
Хроническая сердечная недостаточность Тромбоэмболия
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD34x1.jpg)
Клинические синдромы
Поражение нервной системы : инфаркты мозга,
внутримозговые гематомы, адсцессы мозга (2,8%), менингиты (1-13%), нарушения психики (2,5).
Иммунные проявления
Васкулит – петехии, узелки Ослера (подушечки пальцев, тенер, гипотенер), пятна Рота (ретинальные кровоизлияния), пятна Жаневье (красные на ладонях и ступнях до 5 мм), симптом Лукина (точечные кровоизлияния на конъюнктиве)
Миалгия Артралгия - голеностопные и коленные суставы Артриты
Гломерулонефрит – (тяжелое течение встречается редко)
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD35x1.jpg)
Диагностические критерии
Положительная гемокультура – до начала
антибактериальной терапии, не из установленного катетера, предварительная обработка кожи йодом (2%) и спиртом, забирается не менее 10 мл крови, из 2-вен, до 3-х посевов за 2 суток при подостром ИЭ, каждый 40-60 мин. на высоте лихорадки.
Лихорадка, Наличие вегетаций на клапанах (чреспищеводный
датчик) абсцесс кольца, разрыв хорд, перфорация клапанов, фистулы
Формирование порока сердца Высокая СОЭ, анемия, СРБ Иммунологические критерии
Предрасполагающее поражение сердца, анамнез
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD36x1.jpg)
Сложности УЗИ-диагностики
Исходное утолщение створок Кальциноз клапана Аневризма клапана Разрыв хорды иной этиологии Опухоли клапанов
Псевдовегетации (тромбэндокардит, эндокардит при СКВ, эозинофильный эндокардит Леффлера, системная склеродермия)
Контроль УЗИ через 1-2 нед. УЗИ селезенки (увеличение,инфаркт)
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD37x1.jpg)
Оценка результатов
Достоверный – все критерии имеются
Вероятный – отриц. гемокультура + все критерии
Возможный – отриц. гемокультура, лихорадка, купированная не менее чем за 2-4 нед. антибиотиками + остальные
критерии
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD38x1.jpg)
Критерии диагностики
Достоверные эндокардит
Морфологические критерии – наличие микроорганизмов при гистологическом обследовании, вегетации, внутрисердечные абсцессы.
Клинические большие признаки – положительная гемокультура (из 2-х раздельных
проб, взятых с интервалом 12 ч или 3-х проб и более, взятых, с
часовым интервалом) УЗИ-признаки вегетация, абсцесс, дисфункция протезированного клапана
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD39x1.jpg)
Клинические критерии
Малые
Предшествующее поражение клапанов или наркомания
Лихорадка выше 38
Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легкого микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, Симптом Лукина
Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор
Положительная гемокультура, с нарушением требований.
УЗИ данные, не соответствующие большим критериям
Спленомегалия Анемия (Hb менее 120г/л)
![](/html/65070/203/html_L5SduvywM2.tD3U/htmlconvd-NB_PZD40x1.jpg)
Клинические критерии
Достоверный ИЭ – 2 больших, или 1 большой и 3 малых, или 5 малых.
Возможный ИЭ – нет полного набора признаков, но есть не исключающие заболевание признаки
Исключение – исчезновение симптомов через 4 дня лечения антибиотиками, отсутствие
морфологических признаков при операции и аутопсии.