6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда
.pdf
Инфекционный эндокардит протезированного клапана
Подразумевает воспалительные изменения в эндокарде.
Поражаются парапротезные ткани с частым формированием абсцессов;
С образованием параклапанной фистулы и инфекционно-токсическим миокардитом.
Общая заболеваемость ИЭ среди лиц с искусственным клапаном 3 – 11,4%
Летальность составляет 23 – 80%.
Этиология ИЭ протезированного клапана
Большее значение приобретает условнопатогенная микрофлора;
Грамотрицательные аэробы – 20%;
Грибы – 10 – 12%;
Стрептококки – 5 – 10%; Дифтероиды – 8 – 10%; Другие возбудители – 5 – 10%
По времени возникновения:
Ранние инфекционные эндокардиты – в течение первых 60 дней после протезирования клапанов;
Поздние – развивающиеся позднее 60 дней.
Осложнения при ИЭ протезированного клапана.
Сердечная недостаточность; Септический шок – у 33% больных;
Нарушение атриовентрикулярной проводимости – 15 – 20%;
Спленомегалия – 26%;
Частота развития эмболических осложнений составляет 1032%
Лечение
Пенициллины + гентамицин Цефалоспорины
Рифампицин (0,6-0,9 г 3-4 раза в сутки) Ванкомицин (2г в\в 2 раза в сутки)
Глюкокортикоиды - не рекомендуется либо при нефритах коротким курсом (за рубежом не применяется)
Дезагреганты, антикоагулянты (курантил,
аспирин, гепарин) Дезинтоксикация - плазмаферез
Хирургическое лечение - сохранение бактериемии на фоне 2-х недельной терапии антибиотиками, некупирование активности за 4-6 недель, формирование абсцессов миокарда
Спасибо за 
внимание! 