6 курс / Кардиология / КЛИНИЧЕСКАЯ АНГИОЛОГИЯ том 1-1-69

3.10. Postoperative intensive care therapy. — A.A. Yeremenko.......................................

409

3.11. Follow-up of patients with vascular diseases in the outpatient setting. —

G.M. Pivovarova .....................................................................................................

462

C h a p t e r 4. X-ray endovascular medical interventions into the arteries. —

L.S. Kokov, S. V. Kalashnikov, A. V. Sitnikov .........................................................

473

4.1.

Transluminal balloon angioplasty ...........................................................................

473

4.2.

X-ray endovascular medical interventions into the veins .....................................

496

C h a p t e r 5. Diseases of the thoracic aorta and its branches .............................

506

5.1.

Coronary heart disease. — A.A. Kirichenko............................................................

506

5.2. Aortocoronary bypass surgery. — G.P. Vlasov .....................................................

527

5.3.

Marfan's syndrome. — M.L. Semenovsky, V.V. Sokolov, S.V. Kazakov ..................

546

5.4. Congenital deformities of the aortic arch. — A.A. Spiridonov, VS. Arakelyan

598

5.5.

Aortic coarctation. — Ye. G. Tutov .......................................................................

612

5.6.

Patent arterial duct. — A.A. Grinko, L.S. Kokov, A. V. Kuprin, M. V. Ilyina ....

626

5.7.

Aneurysms of the thoracic aorta. —- A.V. Pokrovsky, D.F. Beloyartsev ................

636

5.8.

Nonspecific aortoarteritis. —A.V. Pokrovsky, A.Ye. Zotikov ................................

697

5.9.

Chronic cerebrovascular insufficiency (occlusive lesion of the branches of

the aortic arch). —A.V. Pokrovsky, D.F. Beloyartsev..............................................

734

ДЭ

— диабетическая энцефалопатия

ЖДА

— желудочно-дуоденальная артерия

ЖСА

— желудочно-сальниковая артерия

ЗБА

— задняя большеберцовая артерия

ЗМА

— задняя мозговая артерия

ЗСА

— задняя соединительная артерия

ИВТ

— ишемический венозный тромбоз

ИД

— импульсная допплерография

ИК

— искусственное кровообращение

ИМ

— инфаркт миокарда

ИОКС

— интраоперационная катетерная склеротерапия

ИРД

— индекс ретроградного давления

ИСА

— инфаркт связанной артерии

ИСДН

— изосорбида динитрат

КА

— коарктация аорты

КАГ

— коронароартериография

КБА

— коронарная баллонная ангиопластика

КГ

— коронарография

КДО

— кривая диссоциации оксигемоглобина

КЖВ

— короткая желудочная вена

КК

— кровоснабжение конечности

КОД

— коллоидно-осмотическое давление

КОС

— кислотно-основное состояние

КФК

— креатинфосфокиназа

КШ

— коронарное шунтирование

КЭ

— каротидная эндартерэктомия

ЛВН

— лимфовенозная недостаточность

ЛДГ

— лактатдегидрогеназа

ЛЖА

— левая желудочная артерия

ЛЖВ

— левая желудочная вена

ЛПА

— левая печеночная артерия

ЛПБ

— липидпереносящий белок

ЛПВП

— липопротеиды высокой плотности

ЛПИ

— лодыжечно-плечевой индекс

ЛПЛ

— липопротеидлипаза

ЛПНП

— липопротеиды низкой плотности

ЛПОНГ — липопротеиды очень низкой плотности

ЛСК

— линейная скорость кровотока

ЛХАТ

— лецитин-холестеринацилтрансфераза

МА

— мультифокальный атеросклероз

МИРМ

— мини-инвазивная реваскуляризация миокарда

МК

— мозговой кровоток

МКШ

— маммарокоронарное шунтирование

МНК

— международный нормализационный коэффициент

МНС

— международное нормализованное соотношение

МРТ

— магнитно-резонансная томография

МХТБС — микрохирургическая трансплантация большого сальника

МЭКИ

— медицинские эластичные компрессионные изделия

НА

— надблоковая артерия

НАА

— неспецифический аортоартериит

НАКГ

— непрямой антикоагулянт

НБВ

— нижняя брыжеечная вена

НВС

— нейроваскулярный синдром

НМГ

— низкомолекулярный гепарин

НМК

— нарушение мозгового кровотока

НПВ

— нижняя полая вена

НС

— нестабильная стенокардия

НСА

— наружная сонная артерия

НФГ

— нефракционированный гепарин

ТЛБАП

— транслюминальная баллонная ангиопластика

ТМ

— тромбоцитная масса

ТМЛРМ

— трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда

ТО2

— тканевая оксигенация

ТФ

— тканевый фактор

ТЭЛА

— тромбоэмболия легочной артерии

ТЭО

— тромбоэмболическое осложнение

УАП

— урокиназный активатор плазминогена

УГДФ

— ультрагемодиафильтрация

УЗДГ

— ультразвуковая допплерография

УО2

— утилизация кислорода

ФВ

— фактор Виллебранда

ХВН

— хроническая венозная недостаточность

ХМ

— хиломикроны

ХНЗЛ

— хроническое неспецифическое заболевание легких

ЦВД

— центральное венозное давление

ЦДК

— цветовое допплеровское картирование

ЦДС

— цветовое дуплексное сканирование

ЧА

— чревная артерия

ЧПЭС

— чреспищеводная электрокардиостимуляция

ЧпЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография

ЧТЛБАП

— чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика

ЭАЭ

— эндартерэктомия

ЭИКМА

— экстраинтракраниальный микроанастомоз

ЭК

— эндотелиальная клетка

ЭКП

— эхоконтрастный препарат

ЭКС

— электрокардиостимуляция

ЭЛЛТ

— эндолимфатическая лазерная терапия

ЭЛТ

— электронно-лучевая томография

ЭМБ

— эмболизация

ЭОДС

— энергия отраженного допплеровского сигнала

ЭОК

— эректильный объем крови

ЭПРФ

— эндотелийпроизводящий релаксирующий фактор

ЭПСФ

— эндотелийпроизводящий сосудосуживающий фактор

АСС

— общая сонная артерия

АСЕ

— наружная сонная артерия

ACI

— внутренняя сонная артерия

AFP

— глубокая бедренная артерия

AV

— артерия позвоночная

AVF

— артериовенозная фистула (фистула с использованием собственны

ЕСМО

сосудов пациента)

— экстракорпоральная мембранная оксигенация

Fi02

— фракция кислорода на вдохе

PL

— бляшка

PTFE

— политетрафторэтилен

SIHC

— артериовенозный шунт

SIRS

— синдром системной воспалительной реакции

TNF

— фактор некроза опухолей

TNFa

— туморнекротизирующий фактор альфа

VJI

— внутренняя яремная вена

VF

— бедренная вена

VFP

— глубокая бедренная вена

Реконструктивная

хирургия

сосудов

операцией при повреждениях и не-

явилась одним из наиболее выдаю-

которых

заболеваниях

магистраль-

щихся достижений XX в. С появле-

ных артерий и вен являлась пере-

нием и развитием этой сравнитель-

вязка сосудов. Господствовавшее в

но молодой ветви клинической хи-

то время мнение о неизбежном

рургии стала возможной эффектив-

тромбозе сосуда в области шва не

ная помощь больным с различной

позволяло надеяться на благопо-

сосудистой патологией, ранее счи-

лучный

исход

восстановительных

тавшимся неизлечимыми и обре-

операций, хотя идеи о сберегатель-

ченными на гибель. Пройден нелег-

ном подходе в лечении поврежде-

кий, во многом драматичный путь.

ний сосудов высказывались отече-

И в начале XXI в. следует с благо-

ственными хирургами более 150 лет

дарностью вспомнить имена отече-

назад. Так, А.Чаруковский в 1836 г.

ственных хирургов-пионеров, сде-

писал, что «... если только можно

лавших первые шаги и тем са-

надеяться сохранить диаметр сосу-

мым явившихся

основоположника-

да, то не должно накладывать лига-

ми различных направлений совре-

туры, но всеми способами хирургии

менной сосудистой

хирургии. Это

споспешествовать благотворной це-

тем более необходимо, что неумо-

ли натуры» [Чаруковский А., 1836].

лимое время оставило далеко поза-

Н.И.Пирогов,

разработавший

ди эти первые вехи, ставшие едва

классические

хирургические

досту-

различимыми

в

огромном

числе

пы к аорте и магистральным арте-

публикаций,

содержащих

не всегда

риям, в 1865 г. дал подробное опи-

точные, а порой и противоречивые

сание патологии, клиники и лече-

сведения. Подробную историю за-

ния ранений сосудов и опроверг

рубежной

сосудистой

хирургии

догматические взгляды о бесперс-

можно найти в книге H.Haimovici

пективности шва сосудов на осно-

«Vaseular Surgery» (1976). Целью

вании выводов из ряда наблюдений

данного

очерка

явилось

желание

за больными с повреждениями ар-

положить

начало

историогра-

терий, проходимость которых впо-

фии отечественной

ангиохирургии,

следствии сохранилась или восста-

славный путь развития которой, не-

новилась [55].

приоритет

наложения

сомненно, будет продолжен, а до-

Мировой

стижения приумножены.

прямого

сосудистого

анастомоза

На протяжении многих столетий,

принадлежит

выдающемуся

отече-

вплоть до начала XX в., основной

ственному хирургу и

физиологу

17

фуркации

аорты,

предпринятая

успех эмболэктомии в чисто техни-

русским

хирургом Р.Р.Вреденом в

ческом плане был обеспечен у боль-

1897 г. Данная операция была пер-

шинства

больных; к

настоящему

вой в мире попыткой ретроградной

времени данная операция стала од-

эмболэктомии, завершившейся час-

ной из наиболее массовых в неот-

тичным

успехом

(удалось

спасти

ложной ангиохирургии.

лишь правую нижнюю конечность).

При хронических окклюзиях пе-

Полный успех пришел значитель-

риферических

артерий

длительное

но позже: в 1930 г. Г.М.Давыдов

время

основным

методом

лечения

из

клиники

И.И.Грекова

впервые

были ампутации, затем паллиатив-

удачно выполнил прямую эмболэк-

ные вмешательства на симпатиче-

томию у женщины 80 лет с тромбо-

ской нервной системе и надпочеч-

эмболией правой бедренной арте-

никах, а также разнообразные спо-

рии. В 1934 г. П.И.Фейтельберг и в

собы

консервативной

терапии.

1937 г. Р.М.Динабург удачно вы-

И.М.Шах-Паронианц в своей дис-

полнили

аналогичные

вмешательст-

сертации «О произвольном омертве-

ва. В том же 1937 г. Б.А.Петров и

нии наружных частей» (1865), под-

В.А.Жмур

в

Москве

независимо

черкивая

необходимость

своевре-

друг от друга впервые предприняли

менного хирургического вмешатель-

попытку

прямой

эмболэктомии

из

ства при развитии гангрены ко-

бифуркации

аорты

чрезбрюшин-

нечности,

т.е.

ампутации,

писал:

ным доступом, однако обе больные

«... представляется вопрос: нельзя

погибли.

Частичный

успех

такой

ли удалить закупоривание в сосу-

операции (кровообращение в ко-

дах? С этой целью кто-то предложил

нечностях

было восстановлено,

но

вскрыть сосуд и вынуть из него

потребовалась

ампутация

левой

пробки. К счастью, этот нелепый

стопы

и

пальцев

на

правой сто-

совет никем не был применен в

пе) был достигнут А.В.Гуляевым в

практике». Подобный консерватизм

1940 г.

открытия

J.D.McLean

хирургического

мышления

сохра-

После

нялся в России долго. Лишь в

(1916) и применения в клинике ге-

1923 г. во Франции R.Leriche впер-

парина

С.Н.Best

(1936),

развития

вые высказал чрезвычайно смелую в

рентгеноконтрастных

методов

ис-

те годы мысль: «Идеальное лечение,

следования

сосудов реконструктив-

по всей видимости, состоит в резе-

ные и пластические операции на

цировании

облитерированной

зоны

сосудистой

системе стали

находить

и, если это возможно, восстановле-

все большее признание.

нии артериальной проходимости».

Частые неудачи при прямой эм-

По-видимому, первое протезиро-

болэктомии

из бифуркации

аорты,

вание бедренной артерии было про-

помимо отсутствия большого опыта,

изведено в 1935 г. Н.А.Богоразом,

можно

объяснить

значительной

который «... с успехом заместил

травматичностью

прямых

эмболэк-

почти полностью удаленную бед-

томии в сравнении с катетеризаци-

ренную артерию большой подкож-

онными методами, которые с начала

ной веной» (цит. по А.Н.Филатову

60-х годов стали основными, осо-

и соавт., 1960).

зна-

бенно после предложения в 1962 г.

Реальными предпосылками

группы

американских

хирургов

во

чительного и

быстрого прогресса

главе с T.J.Fogarti использовать для

хирургии сердца и сосудов в нашей

эмболэктомии

атравматичный кате-

стране наряду с достижениями за-

тер с баллонной манжеткой на кон-

рубежных

специалистов

явились

це.

Применение

такого

катетера

оригинальные

отечественные

раз-

максимально

упростило методику

работки. Так, в 1920—1925 гг.

оперативного

вмешательства,

и

С.С.Брюхоненко

был

разработан

19