6 курс / Кардиология / Аритмии
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МА
Класс IA:
Класс IC: аллапинин, пропафенон,
этацизин, флекаинид
Класс III: соталол, амиодарон, дофетилид
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1.Радиочастотная аблация мышечных муфт
2.Радиочастотная аблация зон АВ соединения:
а) полная деструкция с установкой ЭКС
б) модификация с частичным урежением ритма
3. Имплантация предсердного кардиовертерадефибриллятора.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
АТРИОВЕРТЕР
(имплантируемый предсердный кардиовертердефибриллятор)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
восстановление |
консервативная терапия |
синусового ритма, |
(урежение ритма, |
профилактическая |
антикоагулянты) |
антиаритмическая терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФОРМА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
УСТРАНЯТЬ ИЛИ НЕ УСТРАНЯТЬ?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возможность |
безопасность |
перспектива |
устранения |
устранения |
длительного |
q медикаменты |
q угроза |
сохранения |
q ЭИТ |
тромбоэмболий |
синусового |
q состояние |
ритма |
|
|
|
|
|
миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ
МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НА ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ
НАЗНАЧАЮТСЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1. Нормализация частоты желудочкового ритма:
qмедикаментозная урежающая (или учащающая) ритм терапия
qаблация АВ узла с установкой постоянного ЭКС
qимплантация постоянного ЭКС при брадиаритмии
2.Антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ УРЕЖЕНИЯ
РИТМА при постоянной форме МА
1.Сердечные гликозиды
•дигоксин
•целанид
2.b-адреноблокаторы
•атенолол, метопролол
•пропранолол
•бисопролол, , бетаксолол, небиволол .
3.Блокаторы Са++ каналов
•верапамил или дилтиазем
4.Препараты III класса с b-блокирующей активностью
(обычно в комбинации с дигоксином или b-блокатором)
•cоталол
•амиодарон
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ И ДЕЗАГГРЕГАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
ü риск церебральной тромбоэмболии при
мерцательной аритмии снижается
на 2/3 (риск геморрагических осложнений –
0,3% в год)
ü аспирин слабее в 2-3 раза, однако при его
применении меньше риск геморрагических осложнений
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ
ИАСПИРИНА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
üвозраст до 60-65 лет без факторов риска – терапия не
нужна или аспирин (0,1-0,3 г/сутки)
ü возраст 65-75 лет без факторов риска –
аспирин или варфарин (МНО 2,0-3,0)
ü возраст до 75 лет при наличии факторов риска –
варфарин (МНО 2,0-3,0)
ü возраст старше 75 лет независимо от факторов риска –
варфарин (МНО 2,0-2,5) или аспирин