Детоксикационная гемосорбция

Метод основан на использовании сорбционных свойств активированного угля.

Показания к гемосорбции: токсические формы гнойно-септических заболеваний, септикопиемия, септический шок, постреанимационный синдром, острые экзогенные отравления.

Для проведения процедуры используют одноразовые колонки, либо стеклянные флаконы с адсорбентом с насадкой и щелевым фильтром. Объём колонки для детей различных возрастов:

для новорождённых- 50-100 мл, 1-5 лет 100-200мл, старше 6-и лет 400- 500мл.

Экстракорпоральную систему перед подключением к больному заполняют кровью, её компонентами или кровезаменителями. Используют веновенозную­ или маятникообразную циркуляцию. Кровь от больного проходит через слой сорбента и возвращается к больному. Скорость перфузии зависит от возраста больного и колеблется от 10-20 мл/мин для новорождённых 80-100 мл/мин для детей старшего возраста.

Осуществляется гепаринизация как колонки (2500-5000 ед), так и крови больного(500 ЕД/кг).

За рубежом применяют гранулы с синтетическим покрытием, что исключает попадание мельчайших частиц угля в кровь. Поверхность адсорбента очень большая и, как правило, достигает величин 1000 см2/гр.

1. Технические: тромбоз колонки, либо его разгерметизация.

2.Гемодинамические: артериальная гипотензия, тахикардия, обусловлены обычно кровопотерей в системе циркуляции и сорбцией циркулирующих катехоламинов. Осложнения ликвидируются введением дополнительных объёмов кровезаменителей.

Относительное частое осложнение - озноб, возникающий либо в процессе манипуляции, либо сразу после неё. Генез осложнения окончательно не выяснен. Меры для ликвидации - в/в препараты кальция, нейролептики и сосудорасширяющие средства.

3.Геморрагические осложнения, могут быть связаны не только с гепаринизацией, но и с сорбцией тромбоцитов и развитием тромбоцитопениии, анемии, гипопротеинемии. Но современные активированные угли не более, чем на 10-15 % снижает исходный уровень форменных элементов и белков в крови и уже на 2-3 е сутки все показатели возвращаются к досорбционным величинам.

Экстракорпоральная квантовая терапия (УФО крови)

Биологическое действие метода состоит в улучшении периферического кровотока вследствие расширения сосудов, микроциркуляции, улучшения реологических свойств крови и повышении сродства гемоглобина к кислороду. Нормализация микроциркуляции повышает степень удаления токсинов из крови. УФО аутокрови обладает иммуностимулирующим действием, по отношению к гуморальному иммунитету. Оно повышает активность В- лимфоцитов, и их количество в крови.

Показания: интоксикация, нарушение периферического кровотока, длительные,­ истощающие или вялотекущие гнойно- септические и раневые процессы с вторичной иммунологической недостаточностью.

Методика проведения УФО крови

Для проведения процедуры применяют источник УФО с пиком излучения 254нм, которое через кварцевую кювету воздействует на кровь больного. Это воздействие осуществляется в момент забора крови от больного и в период последующего возвращения её в организм, то есть система представляет собой разновидность маятникообразной циркуляции с использованием одного венозного сосуда, предпочтительнее катетеризация центральной вены. Это необходимо, чтобы получить скорость кровотока 6 мл/мин и общий объем облучённой крови 2 мл/кг массы тела больного. Процедуру повторяют через 24-48 часов. Всего курс лечения состоит­ из 5-и сеансов.

Плазмаферез

При различных эндо- и экзогенных интоксикациях токсины кумулируются в жидкой части крови. Принцип метода заключается в разделении (сепарации) плазмы, насыщенной токсинами, от форменных элементов, её удалении и замещении свежей плазмой, или очищенной от токсинов собственной плазмой. Процесс выполняется в специальном аппарате с центрифугой, с помощью которой осуществляется разделение плазмы из крови,

поступающей от больного.

Достоинства метода: широкий диапазон возможностей применения, достаточная эффективность.

Недостаток - необходимость иметь наготове достаточно большое количество свежей плазмы для немедленного восполнения её дефицита.

Детоксикационная лимфорея

Один из новых способов искусственной детоксикации, который дает возможность выведения из организма большого количества лимфы с последующим возмещением потери

( лимфодренаж ). Возмещение потери лимфы, достигающей, в некоторых случаях, у взрослых, 3-5 л. в сутки, проводится с помощью в/в введения соответствующего количества плазмозамещающих растворов.

Клинические результаты от проводимой детоксикационной лимфореи при отравлении барбитуратами и уксусной эссенции не имеют никаких преимуществ по сравнению с другими способами ускоренной детоксикации.

Заменное переливание крови

Абсолютные показания: отравление веществами непосредственного токсического воздействия на кровь, вызывающее тяжелую метгемоглобинемию, гемолиз и изменения ферментативной активности крови (анилин, нитробензол, нитраты, мышьяковистый водород, дихлорэтан).

Существенное преимущество заместительного переливания: сравнительная простота метода , который не нуждается в специальной аппаратуре и возможность его применения в условиях любого стационара.

Недостаток - необходимость замены значительного количества крови (2-Зраза больше ОЦК).

Противопоказания: выраженные гемодинамические нарушения, осложненные пороки сердца, тромбофлебиты глубоких вен.

3. Препараты, обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого

токсического в-ва.

Это реактиваторы холинэстеразы (оксимы) при отравлениях фосфоорганическими соединениями (ФОС), метиленовая синь - при отравлениях метгемоглобинообразователями, этиловый алкоголь - при отравлениях метиловым спиртом, налорфан - при отравлении препаратами опия, антиоксиданты - при отравлении четыреххлористым углеродом .

4. Препараты, оказывающие лечебный эффект в силу фармакологического антагонизма с действием токсических веществ на одни и те же функциональные системы

организма.

В клинической токсикологии наиболее широко используется физиологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлении ФОС, между прозерином и пахикарпином, хлористым калием и сердечными гликозидами, некоторыми аналептиками и барбитуратами.

Особенности антидотной детоксикации

1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней стадии токсигенной фазы острых отравлений.

2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации.

3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений.

4. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного действия при их развитии.