Основные принципы лечения и ухода при коме

Прежде всего необходимо провести лечение основного заболевания. При выраженных нарушениях основных жизненных функций организма (дыхания, кровообращения — гиповолемия, тяжелый ацидоз и др.) в комплексе терапии определяющее значение может иметь симптоматическое лечение искусственная вентиляция легких, ликвидация обезвоживания и гиповолемии и других явлений. Одновременно проводят мероприятия по профилактике и лечению осложнений комы (декомпрессия желудка, катетеризация мочевого пузыря, профилактика пролежней). После ликвидации угрожающих жизни нарушений на первый план выдвигается патогенетическое лечение.

При всех коматозных состояниях независимо от этиологии и патогенеза первостепенное значение имеют: ликвидация гипоксии, отека-набухания мозга, восстановление энергетического обмена в тканях мозга.

Нормализация системного кровообращения, кислотно-основного состояния и микроциркуляции важнейшие мероприятия по восстановлению функции центральной нервной системы и всего организма в целом.

Интенсивность лечения должна быть обусловлена глубиной комы, выраженностью явлений отека мозга и функциональных нарушений основных жизненных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

При прекоме и коме I степени, когда отсутствуют выраженные нарушения дыхания и кровообращения, терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания (при отравлениях удаление яда из организма: промывание желудка, опорожнение кишок, форсированный диурез, применение адсорбентов и антидотов; кислородотерапия, нормализация системного кровообращения и микроциркуляции; обеспечение энергетических потребностей организма за счет парентерального введения (глюкоза, аминокислоты) с учетом возрастных потребностей организма и патологических потерь.

Общее количество необходимой жидкости рассчитывают следующим образом: к количеству жидкости, равному потере массы тела или степени дегидратации, прибавляют 30 мл/кг массы тела при олигурии; 30 мл/кг для восстановления суточных потерь; 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела; 20 мл/кг для коррекции потерь при частой рвоте.

При коме II—III степени, когда имеются явные признаки отека- набухания мозга (выбухание родничка, глубокое угнетение сознания, расстройство дыхания и др.), лечение должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию его. Лечебные мероприятия должны предусматривать введение средств, обеспечивающих повышение осмотического давления крови (осмотические диуретики) и средств, обладающих быстрым диуретическим эффектом. Следует помнить, что нормализация мозгового кровотока обеспечивается посредством ликвидации дефицита объема крови, недостаточности сердечно-сосудистой

системы и гипоксии.

Преимущество осмотиче диуретиков, в частности маннитола (0,5— 1 г/кг массы тела), состоит в том, что они не включаются в обмен веществ, длительно сохраняют осмотический градиент плазмы, уменьшают потери калия.

Маннитол вводят в виде 15—30 % раствора, 8—12 капель в 1 мин под контролем диуреза (катетеризация мочевого пузыря) и центрального венозного давления (в связи с возможностью перегрузки кровообращения).

Для нормализации периферического кровотока под контролем центрального венозного давления вводят дроперидол в дозе 0,1—0,3 мл.

Для снижения вязкости крови, улучшения микроциркуляции назначают внутривенно 100—150 ЕД гепарина.

Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции обеспечивается также вливанием реополиглюкина— 10 мл/кг массы тела.