Подписи
1. Синдромслайдовошпаренной кожи
2. Синдром ошпаренной кожи
3. Болезнь Риттера
4. Буллезное импетиго на лице
5. Пустулезные высыпания при импетиго
6. Синдром Стивенса-Джонсона: сыпь на туловище
7. Синдром Стивенса-Джонсона при микоплазменнои инфекции
8. Синдром Лайелла
Синдром ошпаренной кожи.
Это состояние напоминает синдром Стивенса-Джонсона: для обоих синдромов характерны конъюнктивит, стоматит, уретрит и сыпь, однако кожные поражения различаются. При синдроме ошпаренной кожи кожа крайне болезненна, при малейшем надавливании отслаиваются большие участки эпидермиса, оставляя обширные эрозии (симптом Никольского). Кожа выглядит как при тяжелом ожоге.
Заболевание вызывают стафилококки фагогруппы II (как правило, фаготипа 71). Стафилококки размножаются на поверхности кожи и слизистых и вырабатывают эпидермолитический экзотоксин (эксфолиатин), который
повреждает эпидермис на уровне зернистого слоя, вызывая его отслойку. Сходное заболевание — синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — в отличие от синдрома ошпаренной кожи имеет лекарственную этиологию.
Болезнь Риттера.
Болезнью Риттера называют синдром ошпаренной кожи у новорожденных. Заболевание начинается остро: возникает покраснение и мацерация кожи вокруг рта, через 1—2 дня появляется генерализованная сыпь. Кожа становится болезненной, на ней образуются вялые пузыри. Эпидермис отслаивается при малейшем надавливании. В остром периоде нарушается общее состояние, возникает лихорадка. Слизистые поражаются редко. Через несколько дней высыпания
начинают исчезать, появляется шелушение. Полное выздоровление наступает через 7-10 дней. Диссеминация инфекции может привести к смерти.
Буллезное импетиго на лице.
Staphylococcus aureus вызывает импетиго. Вначале сыпь появляется вокруг носа и рта, затем быстро распространяется на другие части тела, появляются пузыри с гнойным содержимым (буллезное импетиго). После вскрытия пузырей образуются корки.
Заболеванию особенно подвержены дети до
5 лет; диссеминация инфекции может привести к смерти.
Пустулезные высыпания при и мпетиго.
У пожилых импетиго обычно
проявляется пустулезной сыпью,
нередко — по всему телу. Самые
частые возбудители — стафилококки
фагогруппы II, многие из которых
устойчивы к бензилпенициллину.
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона — это сочетание полиморфной кожной сыпи со стоматитом, конъюнктивитом и уретритом; возможно, это тяжелая форма полиморфной экссудативной эритемы. Синдром Стивенса-Джонсона чаще всего развивается
на фоне инфекции (в особенности — ротоглотки), а также после
приема сульфаниламидов и антибиотиков. Считается, что синдром имеет аллергическую природу.
Кожные высыпания возникают одновременно с высыпаниями на слизистых или раньше. В легких случаях сыпь ограничена
разгибательными поверхностями конечностей (в прошлом при
таком распределении сыпи проводили дифференциальный диагноз с натуральной оспой); в более тяжелых случаях сыпь захватывает туловище, шею, голову и даже ладони и подошвы. Волосистая часть головы поражается редко. Элементы сыпи
иногда напоминают пятна и папулы при кори, однако сыпь не
распространяется сверху вниз и преобладает на разгибательных
поверхностях конечностей.
Синдром Стивенса-Джонсона
при микоплазменнои инфекции.
При синдроме Стивенса-Джонсона поражается и дерма, и эпидермис, поэтому клинические проявления очень разнообразны. Развивается выраженный отек и инфильтрация дермы нейтрофилами и эозинофилами. Мелкие сосуды расширены и окружены лимфоцитами. В эпидермисе и дерме образуются везикулы. Иногда субэпидермальные везикулы сливаются с формированием больших пузырей. В центре поражений видны следы кровоизлияний.
На представленном снимке два элемента сыпи имеют характерный вид мишени: большой пузырь с темным (за счет кровоизлияния) центром, окруженный красным ободком.
Синдром Лайелла
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) обычно развиватся после приема лекарственных средств. Он имеет сходство с син дромом Стивенса-Джонсона, но отличается от него характером кожных поражений. При синдроме Лайелла образуются большие и чрезвычайно болезненные участки некротизированного эпидермиса, которые при малейшем надавливании отслаиваются, оставляя обширные эрозии. Кожа выглядит как при ожоге.
Заболевание, сходное с синдромом Лайелла, — синдром ошпаренной кожи — вызывают те же штаммы Staphylococcus aureus, что и импетиго, пузырчатку новорожденных и болезнь Риттера.
Стафилококки поражают кожу и выделяют эпидермолитический экзотоксин — эксфолиатин. Синдром ошпаренной кожи встречается у детей и редко приводит к смерти.