
- •Лектор
- •предиктор низкого качества жизни у женщин, страдающих этими состояниями
- •встречается у 5—15% женщин как эстетическая проблема
- ••Зародышевые волосы (лануго) — мягкие, тонкие, густо покрывают тело плода и исчезают на
- ••Каждый волосяной фолликул с момента своего образования проходит повторяющиеся циклы активного роста и
- ••Большинство циркулирующего в крови общего тестостерона образует связь с сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ).
- •- это избыточный рост
- •нейроэндокринный: овариальный, надпочечниковый, питуитарный гирсутизм;
- •собственно гирсутизм;
- •• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- •«гормонального числа» - суммы баллов, характеризующей количественный и качественный рост волос на подбородке,
- •- это сумма степеней оволосения в одиннадцати областях тела.
- •Коррелирует с концентрацией свободного тестостерона
- •Коррелирует с концентрацией свободного тестостерона
- •1- Верхняя губа
- •Зона 1- 7 - гормональное число ( норма 0 -4, максимум - 36)
- •Интенсивность роста волос оценивают в баллах от 0 (отсутствие роста волос) до 4
- •Визуальная
- •Измененная шкала Ферримана-Голлвея (2012г.) включает в себя дополнительно оценку зоны висков, нижней челюсти
- •У здоровых фертильных женщин число по шкале Ферримана-Галвея в средней полосе России и
- •Пушковые волосы – это тонкие, в виде пушка волосы, которые покрывают почти все
- •Анаболические стероиды
- •появление гирсутизма в определенных семьях (генетический гирсутизм) и определенных этнических группах.
- •Когда причина гирсутизма неизвестна, то его называют идиопатическим.
- •Течение гирсутизма может осложняться нарушениями менструальной функции, бесплодием, патологическими маточными кровотечениями, анемией.
- •врожденный, когда ребенок рождается уже
- •Переднегрудной (престернальный) – когда волосы растут на груди.
- •индийские сестры Сангли
- •тайка Супатра Сасупхан
- •Это в основном врожденное заболевание – врожденный пушковый гипертрихоз, когда зародышевые волосы не
- ••Клиническая манифестация гирсутизма определяется наличием андрогенчувствительных волосяных фолликулов, число которых генетически детерминировано, примерно
- ••Гиперпролактинемия ассоциирована с гирсутизмом, а у некоторых женщин с СПКЯ отмечается умеренное увеличение
- ••основано на исследовании уровней общего тестостерона,
- •Легкая степень гирсутизма, не сопровождающаяся нарушением менструальной функции, специального лечения не требует.
- •Наиболее действенным методом избавления от волос при гирсутизме является фотоэпиляция или лазерная эпиляция,
- •При выраженной андрогенизации и/ или отсутствии эффекта от монотерапии диане-35 рекомендуется дополнительно включать
- ••КОК снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления продукции ЛГ
- ••Ципротерона ацетат ингибирует андрогеновые рецепторы и в меньшей степени — активность 5а-редуктазы. Препарат
- •При семейном и идиопатическом гирсутизме лечение заключается в удалении волос (косметические методы лечения)
- ••могут использоваться при умеренно выраженном гирсутизме или как дополнение к фармакотерапии.

При выраженной андрогенизации и/ или отсутствии эффекта от монотерапии диане-35 рекомендуется дополнительно включать в терапию андрокур-10 или 50 (ЦПА), который назначается в первую фазу цикла с первого по 15-й день в течение 3–6 мес.
Такая комбинированная терапия дает более быстрый и выраженный эффект. Механизм действия ЦПА включает замещение андрогенных рецепторов, снижение уровня 5α- редуктазы, подавление выброса гонадотропинов, тем самым достигается снижение синтеза половых стероидов в яичниках.
Считается, что ЦПА приводит к снижению секреции АКТГ и опосредованно андрогенов яичниками и надпочечниками.

•КОК снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления продукции ЛГ
•КОК увеличивают продукцию СССГ печенью
•снижают продукцию андрогенов надпочечниками
•препятствуют связыванию андрогенов с их рецепторами.
•Большинство прогестинов, входящих в состав в КОК, являются дериватами тестостерона и обладают некоторой андрогенной активностью. Некоторые прогестины, в том числе ципротерона ацетат и дроспиренон, не являются производными тестостерона и действуют как антагонисты андрогеновых рецепторов.
•дроспиренон обладает менее выраженной антиандрогенной активностью (3 мг дроспиренона эквивалентны 1 мг ципротерона ацетата)

•Ципротерона ацетат ингибирует андрогеновые рецепторы и в меньшей степени — активность 5а-редуктазы. Препарат можно назначать в суточной дозе 2 мг в составе КОК, содержащего 35 мг этинилэстрадиола, а также в более высоких дозах (10—100 мг) в обратном циклическом режиме (с 5-го по 15-й день цикла) на фоне терапии эстрогенами 20—50 мг/сут с 5-го по 25-й день цикла или КОК.
•Спиронолактон (верошпирон, верошпилактон) в суточной дозе 100—200 мг (в два приема) с 5-го по 25-й день менструального цикла. Курс лечения — от 6 до 24 мес и более. Яляется антагонистом альдостерона, обеспечивает дозозависимое ингибирование андрогеновых рецепторов и активности 5а-редуктазы . Монотерапия спиронолактоном может сопровождаться нарушениями менструального цикла.
Финастерид (проскар, простерид, финанст ) 2,5—5 мг. блокирует синтез 5a-редуктазы и тем самым подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон, который отвечает за рост волос в волосяных фолликулах. В клинической практике данный препарат применяется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты.
•Флутамид (флутамид, флутаплекс, флуцином) - 250—500 мг. в течение 3–6 мес. Является «чистым» антиандрогеном и обеспечивает дозозависимое ингибирование андрогеновых рецепторов, Ввиду его гепатотоксичности Эндокринологическое общество не рекомендует флутамид в качестве первой линии терапии, а в случае его назначения рекомендуется наименьшая эффективная суточная доза
•Глюкокортикоиды .Эндокринологическое общество рекомендует использовать глюкокортикоиды в терапии гирсутизма только при неклассической форме ВДКН в случае неэффективности КОК или антиандрогенов, побочных эффектах последних или при планировании беременности


При семейном и идиопатическом гирсутизме лечение заключается в удалении волос (косметические методы лечения)

•могут использоваться при умеренно выраженном гирсутизме или как дополнение к фармакотерапии.
•Удаление волос при помощи воска. Эпиляция воском лучше всего подходит для удаления волос на ногах, в зоне бикини и бровей.
К механическим методам относятся лазерное удаление волос (фотоэпиляция) и электролиз, действие которых направлено на повреждение волосяного фолликула. Преимущества фотоэпиляции - ее результат сохраняется надолго, а кроме того, она может применяться для удаления волос с больших участков тела.
•К препаратам, оказывающим топическое воздействие, относится эфлорнитин. Рекомендуется сочетать фотоэпиляцию + местную терапией эфлорнитином.
•Пациенткам с гиперандрогенемией рекомендуется сочетать косметические методы с системной медикаментозной терапией


