3.4 Данные микроскопического, микологического и бактериологического исследований

Диагноз КГ подтверждали путем микроскопического выявления ПДК и/или ПМ, а также методом посева. При наличии клинической картины микотического поражения любое количество Candida spp. считали значимым, в то время как вы- явление грибов в культуре при отсутствии объективных признаков воспаления классифицировали как кандидоносительство [20].

В таблице 10 представлены данные микроскопического и микологического исследований в обследованных группах больных.

Т а б л и ц а 1 0 – Данные микроскопического и микологического обследования у больных (N=103) и здоровых (n=30) женщин

Признак	ХРКГ (n=53), %	РБВ (n=32), %	ХРКГ+БВ (n=18), %	Контроль (n=30), %
При микроскопии
Бластоспоры	13	3	0	7
Псевдомицелий/ почкующиеся клетки	87*,#	0*	66	0
«Ключевые» клетки	0*	97*,#	17	0
Псевдомицелий+ «ключевые» клетки	0	0	17	0
Рост Candida spp., КОЕ/тампон
нет роста	3	89	0	76
< 104	17	11	22	23
> 104	80*,#	0*,**	78**,#	0

*^,** р<0,05 при попарных сравнениях

# p<0,05 при сравнении с контролем

У 100% больных ХРКГ диагноз подтвержден микроскопически и культу- рально. Кандидоносительство выявили у 4% больных РБВ и 9% здоровых жен- щин. У 66% больных ХРКГ в сочетании с БВ выявляли только вегетирующие элементы дрожжеподобных грибов – ПДК и/или ПМ. Только у 17% больных этой группы при микроскопическом исследовании обнаружили и вегетирующие эле- менты гриба, и «ключевые» клетки. У остальных 17% больных ХРКГ в сочетании с БВ выявление бластоспор и /или умеренный рост Candida spp. расценили как признак микотического процесса в связи с наличием у этих женщин объективных клинических признаков, характерных для КГ.

При микологическом исследовании установили, что у 93% больных ХРКГ за- болевание было обусловлено грибами C. albicans, у 3% – C. glabrata, у 2% – C. tropi- calis, у 1% – C. krusei, у 1% – C. kefyr. У больных ХРКГ в сочетании с БВ микотиче- ский компонент в 100% случаев был представлен только C. albicans. Таким образом, основным возбудителем ХРКГ не только в случае наличия одного возбудителя, но и при сочетанной этиологии инфекционного процесса остается C. albicans, что чрез- вычайно важно учитывать при назначении этиотропного лечения.

Анализ данных микроскопического исследования мазков, полученных из слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, позволил оценить выра- женность лейкоцитарной реакции при инфекционных процессах различной этио- логии по сравнению с контрольной группой (таблица 11).

У всех больных, в той или иной степени, выявили достоверное повышенное количество лейкоцитов в мазках из слизистой оболочки влагалища и эндоцервик- са по сравнению с контрольной группой. Это свидетельствует о сохранении вос- палительной реакции и напряженности локального иммунного ответа даже в условиях длительного, хронически протекающего инфекционного процесса. В то же время среднее количество лейкоцитов в вагинальном отделяемом при обостре- нии ХРКГ достоверно превышает этот показатель при РБВ, что соответствует представлению о БВ, как преимущественно невоспалительном инфекционном синдроме, в отличие от кандидозного вульвовагинита [31].

Таблица 11 – Количество лейкоцитов в слизистых оболочках влагалища и цервикального канала у больных (N=103) и здоровых (n=30) женщин

Лейкоциты, количество в поле зрения	ХРКГ (n=53) M ± m	РБВ (n=32) M ± m	ХРКГ+БВ (n=18) M ± m	Контроль (n=30) M ± m
Задне-боковой свод влагалища	50,9±4,8#	38,7±8,6#	49,7±5,6#	20,6±1,9
Цервикальный канал	41,4±4,3#	41,0±8,1#	40,1±5,5#	13,8±1,3

^# p<0,05 при сравнении с контролем

При бактериологическом исследовании выявили, что состав вагинальной бактериобиоты у 94% больных ХРКГ соответствовал нормальным показателям. У остальных 6% больных этой группы отметили незначительное снижение концен- трации лактобактерий – до 10⁴ – 10⁵ КОЕ/тампон. Напротив, при РБВ и при ХРКГ в сочетании с БВ соответственно в 95% и 98% случаев отмечено отсутствие лак- тобациллярной микробиоты, в остальных случаях – резкое снижение концентра- ции молочнокислых бактерий (таблица 12).

У больных ХРКГ бактериальная биота помимо лактобацилл представлена незначительным количеством (менее 10⁴ КОЕ/тампон) St.epidermidis (17%), Str. faecalis (12%), E.coli (8%) и пр. У 100% больных РБВ выделили G. vaginalis, у

27% – M. hominis и Ur. urealyticim, у 24% – Peptostreptococcus spp., у 18% – Pro- teus spp., у 14% – E. coli. У больных ХРКГ в сочетании с БВ также в 100% случаев выявили G.vaginalis, в 33% –M. hominis и Ur. urealyticim, в 26% – E. coli, в 8% – Peptostreptococcus spp., в 8% – Proteus spp. Полученные результаты свидетель- ствуют о значительном нарушении КР у больных РБВ и ХРКГ в сочетании с БВ.

Т а б л и ц а 1 2 – Концентрация лактобацилл в слизистой оболочке влагалища у больных (N=103) и здоровых (n=30) женщин

Концентрация лактобацилл	ХРКГ (n=53), %	РБВ (n=32), %	ХРКГ+БВ (n=18), %	Контроль (n=30), %
Более 106КОЕ/тампон	94	0#	0#	96
104 – 105КОЕ/тампон	6	0	0	4
102 – 103КОЕ/тампон	0	5	2	0
0 – 102КОЕ/тампон	0	95#	98#	0

^# p<0,05 при сравнении с контролем

Больные ХРКГ в сочетании с БВ заслуживали самого пристального внима- ния с точки зрения диагностики. Жалобы и данные объективного осмотра 89% пациенток этой группы свидетельствовали в пользу КГ. Данные микроскопии ва- гинальных мазков у 67% этих больных не позволяли подтвердить диагноз БВ в связи с отсутствием в этих мазках «ключевых» клеток. Однако повышение рН влагалищного секрета более 4,5 и положительные результаты тестов с 10% рас- твором гидроксидом калия у всех больных этой группы позволили избежать оши- бок и заподозрить сочетанный характер патологии. Результаты бактериологиче- ского исследования подтвердили сочетанную этиологию инфекционного процесса у больных этой группы и в дальнейшем позволили провести адекватную этио- тропную терапию.