111

ВЫВОДЫ

1.Специфические поражения кожи у больных с острыми лейкозами развиваются в среднем через 4,79±1,48 месяца после диагностики основного заболевания. Поражения кожи при ОМЛ чаще носят распространенный характер, а при ОЛЛ – ограниченный (р=0,016). Для них характерно появление множественных бляшек или узлов, которые отличаются быстрым периферическим ростом, максимальный размер очагов поражения 3,05±0,54 см. При наличии экспрессии≥2измаркеровCD45/CD68/MPOчащенаблюдаютсяраспространенные высыпания (р=0,008).

2.Двухлетняя общая выживаемость пациентов со специфическими поражениями кожи при ОЛ составляет 52,4 %, а у больных ОЛ без кожных проявлений – 74 % (р=0,0089). Вероятность неблагоприятного прогноза выше при появлении жалоб в возрасте более 41 года (Area=0,77, чувствительность 50,00%, специфичность 90,00%; ОР 0,24; ОШ 0,11), при появлении высыпаний более, чем через 1 месяц после постановки диагноза (Area=0,67, чувствительность 80,00%, специфичность 50,00%), а также выше в 2 раза при максимальном размере высыпных элементов более 2,5 см (р=0,046, Area=0,77, чувствительность 80,00%, специфичность 66,67%; ОР 2,22; ОШ 4,67). Диагностический индекс, установленный для определения вероятности неблагоприятного прогноза специфического поражения кожи при ОЛ, свидетельствует о том, что при значениях индексаболее2 вероятностьнеблагоприятного прогноза выше (р=0,019, Area=0,71, чувствительность 83,33%, специфичность 60,00%).

3.Специфические поражения кожи у пациентов с НХЛ развиваются через 14,15±4,49 месяцев и представлены единичными, безболезненными, плотными

узламиразмерами4,34±0,67 смотярко-краснойдосинюшнойокраски. Экспрессия CD20 обнаружена у 78,6% больных В-клеточными НХЛ, CD10 – у 100% больных T-клеточными НХЛ.

4. Специфические поражения кожи у пациентов с НХЛ не имеют прогностической значимости (р=0,4292). Общая выживаемость в течение 24

113

РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Возникновение специфических поражений кожи у пациентов с острыми лейкозами является неблагоприятным прогностическим признаком, что должно быть учтено при планировании лечения основного заболевания.

2.Для определения вероятности неблагоприятного прогноза специфического поражения кожи при ОЛ рекомендовано определение диагностического индекса. Подсчет индекса основан на следующих параметрах: баллы по времени появления

высыпаний относительно диагноза: до 1 мес-0, до 6 мес -1, более -2; по максимальному размеру высыпаний: до 2.5 см - 0, более -1; по возрасту появления высыпаний: до 41 года - 0, после -1. При значениях индекса более 2 вероятность неблагоприятного прогноза выше.

3. При выявлении маркеров CD45/CD68/MPO у пациентов с острыми лейкозами высока вероятность появления специфического поражения кожи распространенного характера, что требует дополнительной эскалации терапии.

4. Неспецифические поражения кожи в виде кожного зуда, пруриго имеют диагностическую значимость при подозрении на развитие лимфомы Ходжкина и могут быть первым клиническим признаком данного заболевания.