4 курс / Дерматовенерология / Меланоформный_невус_Клинические_рекомендации_2023

51

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этапы проведения биопсии кожи [145,146]

Биопсию кожи считают малым оперативным вмешательством, а значит, проводить ее необходимо в условиях тщательной стерильности и при адекватной анестезии. Проведение процедуры включает следующие этапы.

1. Получение информированного согласия. Следует разъяснить пациенту суть процедуры,

возможные осложнения, необходимые процедуры по уходу за зоной постоперационной

52

раны. Необходимо убедиться, что пациент понял разъяснения; согласие следует зафиксировать в медицинской карте.

2. Уточнение показаний. До начала проведения процедуры следует уточнить цель морфологического исследования, перечень заболеваний для дифференциальной диагностики, поскольку от этого зависит выбор места проведения биопсии.

3.Выяснение наличия противопоказаний. Перед проведением процедуры следует повторно убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению процедуры, опросить и осмотреть пациента.

4.Контроль соблюдения мер предосторожности должен осуществляться на всех этапах проведения биопсии, как врачом, так и средним медицинским персоналом.

5.Подготовка материалов и инструментария. На рабочем столе готовится нестерильная и стерильная зоны, в которых размещаются соответствующие инструменты и расходные

материалы.

6. Подготовка к иссечению

Если набор стерильных инструментов упакован в бокс со стерильными пеленками, нужно его распаковать, не нарушая стерильности - развернуть пеленки, держа за уголки, не прикасаясь к внутренней поверхности.

На развернутую пеленку выкладывается из упаковки стерильный скальпель, стерильный шовный материал и стерильные перчатки.

Спиртовой салфеткой протирают крышку флакона, если забор препарата производится не из ампулы, а из флакона с резиновой крышкой. На шприц инъекционный однократного применения двухдетальный в комплекте с иглой, стерильный, надевают иглу, набирают 1- 2 мл воздуха в шприц, вводят шприц во флакон через резиновую крышку, выпускают воздух и набирают анестетик. Далее иглу снимают и заменяют ее иглой, которой будет производиться инъекция.

После этого все подготовленные материалы и инструменты нужно разместить удобно таким образом, чтобы сохранить стерильную зону.

7. Подготовка операционного поля. Перед введением анестетика кожу обрабатывают салфеткой с препаратом из группы антисептики и дезинфицирующие средства. Затем при необходимости можно нанести разметку для последующих разрезов (с необходимым

отступом и вдоль линий Лангера).

8. Введение препарата из группы местные анестетики. До введения препарата нужно уточнить переносимость анестетиков пациентом в прошлом. При необходимости следует провести пробу с анестетиком.

Техника введения анестетика зависит от планируемой техники проведения биопсии и предполагаемого диагноза. В дерматологии чаще всего применяется техника внутрикожнои анестезии по типу лимонной корочки: игла вводится внутридермально параллельно поверхности кожи; далее потягивают поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд; затем препарат вводится по мере вынимания иглы; анестетик вводится по всей площади последующей биопсии.

53

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

9. Иссечение. Производится в соответствии с выбранной техникой биопсии. Вначале место биопсии кожи обрабатывают препаратом из группы антисептики и дезинфицирующие средства, накладывают стерильную салфетку вокруг операционного поля, удаляют остатки препаратов из группы антисептики и дезинфицирующие средства стерильной салфеткой.

Спустя 4-6 минут следует проверить, подействовал ли анестетик, покалывая кончиком скальпеля вдоль линии, по которой планируется рассекать кожу. Далее врач занимает удобное рабочее положение (сидя или стоя), так, чтобы плечи были расслаблены, и

проводит биопсию кожи в соответствии с выбранной техникой. При захвате биоптата пинцетом следует избегать сдавливания его браншами во избежание развития артефактов механического повреждения, что может негативно повлиять на результаты гистологического исследования. После иссечения биоптаты, полученные методом инцизионной биопсии кожи и биопсии на игле, следует во избежание деформации растянуть на кусочке картона или плотной писчей бумаги и только после этого поместить в фиксирующий раствор. До момента передачи в лабораторию морфологии кожи биоптаты,

помещенные в фиксирующий раствор хранят при комнатной температуре. Во избежание дефектов фиксации биопсийный материал запрещено помещать в холодильник.

10. Закрытие раны. Проводится путем наложения швов при инцизионной, эксцизионной или панч-биопсии. При биопсии кожи лезвием или отсечении образования ножницами поверхность обрабатывается препаратом из группы антисептики и дезинфицирующие средства, при необходимости наносится стерильный вазелин и накладывают швы. После завершения наложения шва следует очистить поверхность кожи в области раны и наложить

повязку.

11. Наложение повязки, рекомендации по дальнейшему уходу и наблюдению. Область послеоперационной раны обрабатывают препаратом из группы антисептиков и дезинфицирующих средств. На шов можно положить стерильные полоски. Поверх них можно положить небольшую марлевую салфетку для абсорбции отделяемого. Поверх салфетки накладывают пластырь, если используется прозрачный пластырь, то можно оценивать наличие, характер и количество отделяемого, не снимая повязки.

В случае заживления раны вторичным натяжением при необходимости на рану под повязку накладывают стерильную гемостатическую губку. Пациенту рекомендуют оставить повязку до следующего контрольного визита либо менять её ежедневно и обрабатывать раневой поверхности препаратом из группы антисептиков и дезинфицирующих средств.

Важно разъяснить пациенту, что при любых признаках инфекции, кровотечения или воспаления следует немедленно обратиться к врачу.

12. Фиксация препарата. Первый этап гистологической обработки тканей - фиксация -

начинается уже в операционной. Для патолого-анатомического исследования биопсииного

(операционного) материала кожи в т.ч. с применением иммуногистохимических методов исследований, гибридизации т зйи в качестве фиксатора используется специальный фиксирующий раствор. Объем контейнера для транспортировки должен соответствовать размеру биоптата или операционного материала. Биопсийный или операционный материал должен быть полностью погружен в фиксирующий раствор, который должен превышать объем биоптата минимум в 10 раз. Рекомендуется полностью наполнять контейнер фиксатором, чтобы биоптат не прилипал к его стенкам и крышке.

54

Фиксация тканей происходит со скоростью около 1 мм в час при комнатной температуре. При снижении температуры скорость фиксации резко замедляется, что может негативно повлиять на её качество, поэтому помещать контейнер с биоптатом в холодильник запрещено. Материал, помещенный в фиксирующий раствор может храниться при комнатной температуре неограниченное время. Крупные объекты толщиной более 1 см рекомендуется доставлять в гистологическую лабораторию как можно скорей для проведения гистологической вырезки и предотвращения аутолитических изменений.

Биоптаты, подлежащие иммунофлюоресцентному исследованию, помещают в контейнер с транспортной средой и доставляется в патоморфологическую лабораторию в течение 2-х

часов. Запрещено использование фиксирующих растворов и транспортных сред, не согласованных с патоморфологической лабораторией!

13. Маркировка биообразцов. Контейнер с биоптатом должен быть промаркирован с указанием ФИО пациента, номера истории болезни, даты забора материала, герметично закрыт. К биопсийному материалу прилагают бланк направления на патолого­ анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, форма 014У

заполненный полностью разборчивым почерком. В направлении указывают паспортные данные, подробные сведения о клинической картине, локализации и характере высыпаний,

а также о проводимом ранее лечении и результатах предшествующего гистологического исследования. Важно: если производится биопсия кожи нескольких новообразований одновременно, каждый биоптат следует поместить в отдельный контейнер и к маркировке добавить указание анатомической области, в которой этот биоптат был получен.

14.Уборка рабочего места. Проводится в перчатках. Вначале следует убедиться в том,

что полученный биоптат помещен в контейнер с достаточным количеством фиксирующего раствора (объем фиксирующего раствора должен десятикратно превышать объем биоптата), если планируется обычное патолого-анатомическое исследование биопсийного

(операционного) материала. Далее проводится уборка рабочего места. Вначале следует утилизировать все острые предметы в промаркированный контейнер. Затем утилизируют все материалы, контактировавшие с биологическими жидкостями пациента, и прочие материалы.

15.Заполнение документации врачом. Материал, направленный на патолого­

анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, должен сопровождаться детальным описанием клинических симптомов заболевания, сведениями анамнестического характера, имеющих отношение к заболеванию, содержать краткие данные о проводимой в течение последнего месяца терапии. Также важно привести описание локального статуса и указать, из какого элемента и какой техникой взят биоптат.

Указывают предположительный диагноз и при необходимости приводят перечень нозологий для дифференциальной диагностики. В конце указывают контактные данные лечащего врача для связи. Если совместный осмотр с врачомпатологоанатомом

(гистологом) до проведения биопсии'не проводился, необходимо предоставить врачу-

патологоанатому клинические и/или дерматоскопические фотографии больного.

55

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1) Огеепе МН, С1агк \УН 1г, Тискег МА, Кгаетег КН, ЕМег ВЕ, Ргазег МС. №§Ь пзк оГтаНёпап!; те1апота хп те!апота-ргопе Гат1Не5 ёузркзЕс пеу1. Апп 1п1етМей. 1985 Арг;102(4):458-65.

2)СЬап А.К., Нап З.1., СЬоу V/. РатШа! ше1апота-аз1госу1ота зупёгоше: зупсЬгопоиз сИГГизе аз1госу1оша апс! р1еошогрЫс хап1Ьоаз1госу1ота 1п а райеп! \уШ1§егш1те СВКН2А/В ЛекРоп апр а зх^пШсап! Гаш11у ЫзЮгу. СНп КеигораШок Зер/Ос! 2017;36(5):213-221

56

3)РПагзк! К., Саг1о М., СеЬиИа С., е! а1, ейИогз. ВАР1 Тишог РгеШзрозкхоп

8уп(1готе 1п: СепеКеу1е\У5® [1п1ете1]. 5еа«1е (ХУ’А): Ш1уегзку оГ'У/азЫп^оп,

ЗеаШе; 1993-2021. 2016 Ос113 [ирс1а1ес12020 Зер 17.

4)В1аск 1.0. Хегойегта Р1§теп1озит НеасШеск РаШок 20161ип;10(2): 139-44.

ЕриЬ 2016 Маг 14.

5) Уап§ 0 ., 5Ьеп§ У1., Меп§1т§ Ь. Оепебс апа1узез оР оси1оси!апеоиз а1Ы тзт 1урез

1апд 2 \У1Ш Роиг поуе! шиШйопз. ВМС Мед Оепек 2019 Зип 13;20(1):106.

6)Ьее 3. ВиРГу В.Ь. МсС1епаЬап Р. Ьее К.З. М сЕтегу Е. Вигке В. е1 а1. НегкаЫШу оРпаеуиз р айетз 1п ап асклК Р\у1п соког! & от Ше ВпзЪапе Т \у т К.е§1з1гу: а сгозз-

зесЕопа! зШду. Вг I В егтаЫ . 2016; 174: 356-363.

7) АИккап, А., е! а1. Соп§епка1 те1апосу11с пеух: \уЬеге аге \уе п о \у ? РахР I. СИпхса!

ргезепШйоп, ер1(1ет1о1о§у, ра1Ьо§епез13, Ыз1о1о§у, таП^пап! 1гапзРогта110п, апс!

пеигосиктеоиз ше1апоз1з // 3 Аш Асаб Вегша1о1.2012 Ос1;67(4):495.е1-17. (1о1:

10.1016/)оаас1.2012.06.023

8)Оекипау, 3., е! а1.1тргоуетеп1 оРСепеНс Тез1т§ Рог Ш апеоиз Ме1апота т СоиШпез \УкЬ Ео\у 1о Мос1ега1е 1пс1(1епсе: ТЬе Ки1е оР2 у з Ше Ки1е оРЗ // ЗАМА Вегта1о1.2017;153(11):1122-1129. ао1:10.1001/)атас1егта1о1.2017.2926

9)ПзгаЫш!, О. А., е! а1. Соп§ет1а1 ше1апосу11с пеух: \уЬеге аге \уе по\у? Раг1 II.

ТгеаРпепХ орЕопз апс! арргоасЬ 1о 1геа1теп1 // 3 А т Асас! ВегтаХо!. 2012

Ос1;67(4):515.е1-13. (1о1: 10.1016/)оааа.2012.06.022

10)Ро1]ег, Т. Р., е* а1. МиШ§епе рапе! зедиепст§ оР езХаЬНзЬес! апс! сапс11с1а1е

т е к п о т а зизсербЬШ^у §епез 1п а 1аг§е сокоЛ оРВикЬ поп-СВКК2А/СВК4

те1апота РатхНез // 1п13 Сапсег. 2019 Мау 15;144(10):2453-2464. с1о1:

10.1002/ус.31984

11)Ро1гопу, М., е! а1.11рс!а1е т депеПс зизсерЕЬШ1у 1п т е к п о т а // Апп Тгапз! Мес1. 2015 Зер; 3(15): 210. скп: 10.3978/).1ззп.2305-5839.2015.08.11

12)К.0551, М., е! а1. РатШа! М екпота: В1а§поз11с апд Мапа§етеп11трНса1юпз //

В егтаЫ Ргас! Сопсерк 2019 Зап 31;9(1):10-16. дох: 10.5826/с!рс.0901а03

13)Тоизз!, А., е! а1. ОегтНпе тикйопз ргесИзрозт§ 1о т е к п о т а // 3 Сикп РаШок

2020 Зи1;47(7):606-616. с1о!: 10.1111/сир.13689

14)Рпсе Ш , ЗсЬаРРег ЗУ. Сопдепка! текпосуЕс пеу!-\уЬеп 1о \уоггу апё 1ю\у 1о 1геа1:

Рас1з апс! сопкоуегзхез. СНп ВегтаХок 2010 Мау-3ип;28(3):293-302

15)Рхеркот М, Меуег ЕЗ, ОоШ§аг В, ЗеисЫег ЗА, Саппоп-А1Ьп§Ь! ЬА, З Ы т с к МН, 2опе 33. ТЬе ёузркзкс текпосукс пеуиз: а ргеуакп! 1ез!оп 1Ьа! соггеккз роог1у \уНЬ сНтса! рЬепо1уре. 3 А т Асас! В егтак к 1989 Маг;20(3):407-15.

16)АНккап А, 1ЪгаЫт! ОА, Ехзеп ВВ. Соп§етк1 текпосукс пеу!: \уЬеге аге \уе поду?

Раг! к СНтса! ргезепкНоп, ер!4ет1о1о§у, раЛодепезхз, Ыз1;о1о§у, таН§пап1;

капзРогтаНоп, апс! пеигосикпеоиз текпозхз. 3 А т Асаё Вегта1ок 2012

Ос1;67(4):495.е1-17; яшг 512-4

57

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

31)21тшег1е, V., е1 а1., [Кесо§пШоп апё 1п111а1 тапа§етеп1 оГте1апота Ьу §епега1

ргасййопегз: А зигуеу т а гига! РгепсЬ агеа \у11Ь 1о\у тесИса! ёепзйу]. Ргеззе Ме<1, 2018.47(4 Р 11): р. е35-е42.

32)С атд о , А .р., е1 а1., В1а§поз1з оГ Си1апеоиз Ме1апоша: Ше Сар Ве1\уееп Ше

Кпо\у1её§е оР Сепега! Ргас1Шопегз апс! Вегша1о1о§1з1з т а ВгагШап Рори1а11оп. I

Сапсег Ейис, 2020. 35(4): р. 819-825.

33)Пуаз, М., е! а1., ТЬе го1е оР1Ье и§1у ПискНпд 51§п 1п раПеп! еНисайоп. I А т АсаП ВеппаЮ!, 2017. 77(6): р. 1088-1095.

34) ЗоЬапззоп, М., е! а1., 8сгееп1п§ Рог гес1ист§ тогЫ<П1у апП тогРаШу т таН§пап1

т е к п о т а . СосЬгапе ВакЬазе 8узР К.еу, 2019. 6(6): р. €(1012352.

35)СЫа, А. апй Ь. Тгеуепа, А 8уз1етаНс Кеу1е\у оР Т гатт§ 1о 1тргоуе Ме1апота Вха^позНс 8кШз т Сепега! РгасННопегз. 1 Сапсег ЕНис, 2016. 31(4): р. 730-735.

36)СазРго, Е.О., е! а!., ОиЫеНпез оРРЬе ВгагШап ВегтаРо1о§у 8ос1еРу Рог Ша§поз1з,

РгеаРтепР апс! Ро Иолу ир оРрптагу сиРапеоиз т е к п о т а —РагР I. Ап Вгаз ВегтаРо!, 2015. 90(6): р. 851-61.

37)РеггапРе сП КиРРапо, Ь., еР ак, СотриРег-аз81зРес1 (Па§поз1з РесЬпхяиез (ёегтозсору апП зресРгозсору-ЬазеП) Рог (Па§по51п§ зк1п сапсег т аПикз. СосЬгапе ВаРаЬазе ЗузРКеу, 2018. 12(12): р. 01013186.

38)ВЬтНо, А., еР а1., СотрагаР1уе Апа1уз13 оРВ1а2позР1с ТесЬп^^иез Рог М екпота ВеРесРюп: А ЗузРетаРхс Кеу1е\у оРВ1а§позР1с ТезР Ассигасу 8Ри(Ьез ап<1 МеРа-

Апа1уз18. РгопР МеП (Ьаизаппе), 2021. 8: р. 637069.

39) 1опез, О.Т., еР а!., Вешюзсору Рог т е к п о т а с!еРесР10п апс! Рпа§е т рптагу саге: а

зузРетаРк геу1е\у. ВМ1 Ореп, 2019. 9(8): р. е027529.

40)СагИ, Р., еР а!., ЪпргоуетепР оРтаН§папР/Ьеш§п гаР1о т ехсхзес! текпосуР1С

кзхопз т РЬе 'Пегтозсору ега': а геРгозресР1уе зРиёу 1997-2001. Вг I ВегтаРо!, 2004. 150(4): р. 687-92.

47^) УезРегдаагб, М.Е., еР а!., Вегтозсору сотрагеП \у1рЬ пакеН еуе ехат1паР1оп Рог РЬе сНадпозхз оРрптагу те к п о т а : а теРа-апа1уз1з оР зРисПез регРогтеП 1п а сИтса!

зеРРт§. Вг I ВегтаРо!, 2008. 159(3): р. 669-76

42)ЬаПаз, А., еР а!., ВрскРе оп Пегтозсору оР ЗрхРг/КееП паеу! апП тападетепР дихПеИпез Ьу РЬе ГпРетаРхопа! Вегтозсору 8ос1еРу. ВгРВегтаРо!, 2017. 177(3): р. 645-655.

43)ВоуЛтд, Р., еР а!., Вегтозсору кеу ротРз: гесоттепПаРхопз Ргот РЬе тРетаРюпа!

Пегтозсору зосхеРу. ВегтаРокду, 2007. 214(1): р. 3-5.

59

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

44)ЗоНат-АгаЪзЬаЫ, К., е1 а1., РгесНсЙуе Уа1ие оГЫорзу 5рес1шеп5 зизрхсхоиз Гог те1апота: зиррог! Гог 6 -ш т сгКепоп т Ше АВСВ ш1е. I Аш Асас! Вегта1о1, 2015. 72(3): р. 412-8.

45)В еЫ е т Т, МхсЬог С, НоГшапп-^еИепЬоГК, Зс11т1а-2а1аийек К, Ртк-РисЬез Я.

ТЬе 1шрог1апсе оГ1о1а1-Ьо(1у рЬо1о§гарЬу апс! зеяиепйа! сИ§11а1 ёегта1озсору Гог тот1опп § райеп1з а! хпсгеазеё ше1апота пзк. 1 В1зсЬ Вегта1о1 без. 2020;18(7):692-697. до1:10.1111/с1(1§.14158

46)Ратрепа, К., е! а!., А ше1а-апа1у813 оГпеуиз-аззос1а1е(1 ше1апота: Ргеуа1епсе апй ргасйса! трНсайопз. Г А т Асас! В егтаЫ , 2017. 77(5): р. 938-945.е4.

47)ЬаИаз, А., е! а!., ТЬе ВКААРР сЬескНзй а пе\у ёегтозсорю а1§ог1Шт Гог

(Ьа§позт§ асга! те1апота. Вг I Вегта1о1,2015. 173(4): р. 1041-9.

48)РДи^ГеШег, А., е! а!., 1пс181опа1 Ыорзу апс! т е к п о т а ргоёпоз!з: Рас!з апс!

соп1гоуегз!ез. СНп Вегта1о1,2010. 28(3): р. 316-8.

49) \УЬеа!1еу, К., е! а!., Зиг§!са1 ехс!з!оп таг§!пз т рптагу си1апеоиз т е к п о т а : А

те1а-апа1у818 апс! Вауез!ап ргоЬаЬШСу еуакайоп. Сапсег Тгеа! Кеу, 2016. 42: р. 73-81.

50)\УЬеа11еу, К., еС а!., Кер1у !о гезропзе !о \УЬеаИеу е! а1., "Зиг§!са1 ехс!з!оп таг§!пз

!п рптагу си1апеоиз т е к п о т а : А тек-апа1уз!8 апс! Вауез!ап ргоЪаЫШу еуакайоп" Сапсег ТгеаСтеп! Кеу!е\уз Арг!12016;45:76. Сапсег Тгеа! Кеу, 2017.

55:р. 225-229.

57)Уегопез!, I)., е1 а!., ТЬ!п з!а§е I рптагу си!апеоиз та!!§пап1 т е к п о т а .

Сотрапзоп оГ ехс!з!оп \уЬЬ т а г § т з оГ 1 ог 3 с т . N Еп§11 Мей, 1988. 318(18): р.

1159-62

52)РагЬег§, А.З. апё В.З. Ш§е1, А сотрапзоп оГсипеп! ргасйсе раЬетз оШ З

(!егта1о1о§!81з уегзиз риЬИзЬес! §и!с!е1тез Гог Ле Ь!орзу, тШ а! тапа§етеп!, апс!

Го!1о\у ир оГрайепк \у!1Ь рптагу си!апеоиз т е к п о т а . I А т Асас! Вегта!о1,2016.

75(6): р. 1193-1197.е1.

53)\Уетз!оск, М.А., е! а1., З к т Ыорзу ийИгайоп апс! т е к п о т а тсЫепсе атоп§ МеЫсаге Ьепейскпез. Вг I Вегта!о1,2017. 176(4): р. 949-954.

54)Кауезз, Н.М., е! а1., А сгЬ!са1 апа1уз!з о Г те к п о та та!ргасйсе 1Ш§айоп: ЗЬоиЫ

\уе Ыорзу еуегу!Ыпё? Ьагуп§озсоре, 2017.127(1): р. 134-139.

55)МозсагеИа, Е., е! а!., 1тга1ез!опа1 (тс!з!оп) Ыорзу Гог т е к п о т а с!!а§поз!з: Ле т1ез апс! !Ье ехсерйоп. О Йа1 Вегта!о! Уепегео!, 2017. 152(6): р. 658-662.

56) ВокЫпзку, V., е! а1., Ргеяиепсу оГгезхйиа! т е к п о т а т \у!с1е 1оса1 ехс!з!оп (\УЬЕ)

зрес!тепз айег сотр!е!е ехс!з!опа1 Ыорзу. I А т Асас! ВегтаГо!, 2016. 74(1): р. 102-7.

60