ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
Этиология: стафило-стрептококковая ассоциация.
Клиническая картина. Встречается у лиц различного возраста и пола на гениталиях или других участках тела. Элементы чаще единичные. В области вскрывшегося пузырька образуется безболезненная эрозия или язва в диаметре до лесного ореха, правильных очертаний, с приподнятыми краями, уплотненным основанием и геморрагической коркой. При снятии корки обнажается ровное дно красноватого цвета, покрытое скудным гнойным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, безболезненные.
Дифференциальный диагноз: твердый шанкр, укусы насекомых, плоскоклеточный рак, кератоакантома
ГАНГРЕНОЗНАЯ ПИОДЕРМИЯ (Язвенный дерматит)
Этиология: выявляются признаки аллергического васкулита с сенсибилизирующей ролью различных микроорганизмов. Сочетается с системными заболеваниями (язвенный колит, лейкоз и др.).
Клиническая картина. Обширные язвенные поверхности с неровными подрытыми краями и нависающими обрывками эпидермиса, приподнятыми валикообразными краями
ипериферической зоной гиперемии. Дно покрыто сочными кровоточащими грануляциями
игнойно-кровянистым отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Язвы имеют тенденцию к периферическому росту и рубцеванию. Очаги чаще располагаются на нижних конечностях, могут быть на туловище, верхних конечностях, лице. Заболевание рецидивирует, прогноз зависит от эффективности лечения системного заболевания.
Дифференциальный диагноз: хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, глубокие микозы, скрофулодерма, гуммозный сифилид.
Лечение глубоких пиодермий. Проводится антибиотикотерапия (табл. 4) с учетом чувствительности от 2-3 недель до 1-1,5 месяцев (в зависимости от терапевтического индекса антибиотика).
Таблица 4
Схемы применения антибиотиков при хронических глубоких пиодермиях
Рекомендуемые препараты |
Препараты резерва |
1 |
2 |
Ампицилин/сульбактам |
Нетилмицина сульфат (нетромицин) взрослым: в/мышечно |
50 мг/кг/сут. в 2 приема, |
4-6 мг/кг/сут. тремя равными порциями через 8 часов или |
парентерально 150 мг/кг/сут., |
двумя равными порциями через 12 часов; в/венно 4-6 |
разделить на 3-4 введения. |
мг/кг/сут., предварительно растворив в 50-200 мл |
Курс 2-3 недели. |
стерильного физиологического раствора, на протяжении 7-12 |
Амоксицилин/клавуланат |
дней; |
взрослым и детям старше 12 лет: |
детям: 6,0-7,5 мг/кг/сут. (по 2 мг/кг через 8 часов). |
внутрь по 0,25-0,75 г каждые 8 |
Амикацин в/венно или в/мышечно 15 мг/кг/сут. в 3 введения; |
часов; парентерально по 1,2 г 3-4 |
3-7 дней при в/венном введении, 7-10 дней при в/мышечном. |
раза в сутки; |
Меропенем |
детям: с 3-х месяцев до 12 лет: 30- |
взрослым: в/венно 1-2 г/сут. за 3-4 введения длительностью |
40 мг/кг/сут., разделить на 3 |
20-60 мин. на буферном растворе гидрокарбоната натрия (5% |
приема внутрь или 3 введения |
глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия); |
парентерально. Курс 2-3 недели. |
в/мышечно 1,5 г/сут., предварительно растворив в 2 мл |
Цефуроксим аксетил взрослым: |
физиологического раствора с лидокаином; курс 7-14 дней; |
250 мг 2 раза в сутки внутрь; |
детям: весом меньше 40 кг 15 мг/кг/сут., 3-4 введения |
детям: 125 мг 2 раза в сутки после |
медленно капельно |
еды в течение 7-14 дней |
|
Для лечения хронической глубокой пиодермии применяют комбинированные антибиотики, антисинегнойные пенициллины, карбапенемы, гликопептиды, аминогликозиды.
73
Показана специфическая иммунотерапия (стафилококковый иммуноглобулин, плазма, анатоксин). Назначаются иммуномодуляторы, биостимуляторы, витаминотерапия.
При хронических вегетирующих формах пиодермии применяют цитостатики: проспидин в/м 50 мг (1-2 инъекции), затем по 100 мг, на курс 1,5-2 г, или
циклофосфан (циклофосфамид) – в/м, ежедневно по 100 мг, на курс 1-1,5 г; кортикостероиды – 20-40 мг в сутки (в перерасчете на преднизолон) 3-6 недель.
Хирургическая тактика: удаление и кюретаж участков поражения, их рассечение; электрокоагуляция свищевых ходов (хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия).
Из средств наружной терапии показаны прижигающие средства, дезинфицирующие мази, пластыри. Проводится обработка окружающей здоровой кожи дезинфицирующими растворами, лосьонами.
ПИОАЛЛЕРГИДЫ
Вторичные высыпания, которые появляются на кожных покровах в результате сенсибилизации организма к пиококкам. Наблюдаются чаще при длительном течении стрептодермий, глубоких пиодермиях, назначении нерациональной наружной терапии (примочки с фурациллином, мазевые повязки и др.), некоторых иммуностимулирующих препаратов.
Клиническая картина. Вторичные высыпания при обострениях пиодермии проявляются чаще всего в виде распространенных симметричных пятнистых (розеолезных) или мелко-папулезных (фолликулярных) высыпаний, значительно отдаленных от основных очагов поражения. Нередко высыпания могут быть везикулярного или уртикарного характера. На ладонях и подошвенных поверхностях стоп пиоаллергиды проявляются пузырьками и пузырями с плотной покрышкой и напоминают явления дисгидроза при экземе и микозах стоп. В некоторых случаях обильное высыпание пиоаллергидов сопровождается повышением температуры тела и другими легкими общетоксическими реакциями. Регресс элементов происходит обычно в течение 2 -х недель путем отпадения мелких корочек и шелушения, не оставляющих следов.
Дифференциальный диагноз: инфекционные экзантемы, аллергический дерматит, токсидермии, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, микиды, туберкулиды.
Лечение. Отмена местного средства, применявшегося на очаг пиодермии, которое могло спровоцировать появление аллергидов. Проводится гипосенсибилизация (препараты кальция, антигистаминные средства). При температурной реакции назначаются антибиотики. На участки высыпаний: индифферентные кремы, болтушки, комбинированные кортикостероиды (тридерм, целестодерм с гарамицином, аэрозоли).
ПРОФИЛАКТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПИОДЕРМИИ
При стрептококковом и вульгарном импетиго – изоляция и лечение больных детей до выздоровления. Не мыть водой пораженные участки кожи. Кожу вокруг очагов протирать лосьонами, содержащими 1 % салициловой или борной кислоты, резорцина, левомицетина. Избегать повязок и компрессов.
Предупреждение микротравматизма на производстве и в быту (санитарнотехнические мероприятия).
Санитарно-гигиенические мероприятия (личная гигиена, чистое белье и спецодежда, уборка рабочих мест, вентиляция, индивидуальные пакеты и др.).
Тщательное обследование беременных, медицинского и обслуживающего персонала на пиококковую внутрибольничную инфекцию в родовспомогательных и детских учреждениях.
74