Вегетации на митральном клапане
Вегетации на трикуспидальном клапане
Вегетации в области аортального клапана
Диагностические критерии инфекционного эндокардита
(модифицированные критерии DUKE)
Основные критерии |
Малые критерии |
•Возбудитель характерный для ИЭ ( в 2 посевах крови)
•Постоянная бактериемия
•Очевидность поражения эндокарда (вегетации, перфорация клапана), абсцесс миокарда и т.д.
•Новая клапанная регургитация
•Факторы, предраспологающие к ИЭ
•Лихорадка выше 380С
•Сосудистые проявления (артериальные эмболии и септические эмболии легких, геморрагии Дженуэя и т.д.)
•Иммунологические проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, ревматоидный фактор, пятна Рота)
•Позитивная гемокультура, не относящаяся к основным критериям
Диагностические критерии инфекционного эндокардита
I. ДОСТОВЕРНЫЙ ДИАГНОЗ
–2 больших критерия, или
–1 большой и 3 малых критерия, или
–5 малых критериев
II. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
-1 большой и 1 малый критерий, или
-3 малых критерия
Осложнения инфекционного эндокардита
Сердечная недостаточность
прогрессирующее разрушение клапана, перфорация и деструкция клапанов с быстрым развитием аортальной
или митральной недостаточности, дисфункция протеза, абсцесс миокарда
Эмболии
нарушение мозгового кровообращения, ишемический инфаркт почки с гематурией, инфаркт селезенки, инфаркт миокарда, эмболии в сосуды конечностей
Диссеминация инфекции
абсцессы различной локализации, гнойный перикардит, гнойный менингит
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
1.ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, ВЫЗВАННЫЙ ЗЕЛЕНЯЩИМ СТРЕПТОКОККОМ, АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2 СТ
2.ВТОРИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. СЛОЖНЫЙ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК РЕВ- МАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ. ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. СН III (NYHA)
Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита
•Инфекции (милиарный туберкулез, брюшной тиф и т.д.)
•ДЗСТ (системная красная волчанка)
•Ревматизм
•Тяжелый вирусный миокардит
•Опухоли
•Лимфомы
•Миксома левого предсердия
•Антифосфолипидный синдром
Причины диагностических ошибок при инфекционном эндокардите
•Учащение ИЭ у людей пожилого возраста с вялым клиническим течением
•Редкая встречаемость классических периферических симптомов ИЭ
•Раннее назначение антибиотиков при любой лихорадке, проведение коротких курсов антибактериальной терапии – изменение клинической картины заболевания
•Низкая высеваемость микроорганизмов из кровяного русла
•Неправильная трактовка клинико-лабораторных данных у больного с ревматическим пороком сердца
Особенности современного инфекционного эндокардита
•Чаще, чем раньше встречается поражение трикуспидального клапана
•Поражение легких (пневмония, плеврит)
•Возрастает поражение почек и центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, абсцессы)
Особенности инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов
•Преобладающая инфекция: Staph. Aureus, псевдомонады, грамотрицательные микробы,
смешанные инфекции, стрептококки группы В, дрожжевые грибы
•Высокая лихорадка, боль в спине и миалгии
•Септические флебиты, множественные септические эмболии в легкие с кровохарканием, развитием инфаркт-пневмонии, абсцессов, пневмоторакса и эмпиемы плевры
•ИЭ чаще всего правосторонний
•Первичная форма и тяжесть заболевания, полиорганность поражения (лёгкие, почки, печень), высокая частота сочетания с вирусными гепатитами В и С (70%)
•Особенностью сочетанного клинического течения ИЭ и вирусного гепатита наркоманов является высокая частота тромбогеморрагических осложнений на фоне гипокоагуляции, утяжеление заболевания и ухудшение прогноза
•Диагностика ИЭ наркоманов на ранних этапах затруднена картиной экстракардиальной или сочетанной патологии, хотя вегетации крупные, хорошо видны при ЭХОКГ