5 курс / Госпитальная педиатрия / Респираторная_патология_новорожденных
.pdf
ВИТАМИН D И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Т-рег
Витамин D
Витамин D
деление
регуляторных Т-лимфоцитов
(T-рег)
Витамин D
ингибирует дифференцировку
В-клеток в плазматические
клетки |
Витамин D |
|
В-
клетки
Антитела
Клетки
плазмы
Cytokine. 2011;55(2):294-300
Витамин D
Th2-опосредованный профиль иммунного ответа
Эпителий бронхов и легких
Витамин D
Экспрессия
генов
Регулировка интерферонов и противовирусного иммунитета
ИЗМЕНЕНИЕ СОСТАВА МИКРОБИОТЫ АССОЦИИРОВАНО С РАЗВИТИЕМ БОЛЕЗНЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ НЕДОСТАТОЧНОЕ РАЗНООБРАЗИЕ
РАННИЙ ВОЗРАСТ
НЭК, ЖК инфекции
Колики, запор, диарея Целиакия
Аллергия
ААД (C.difficile)
ОТ ГРУДНОГО ДО ВЗРОСЛОГО ВОЗРАСТА
СРК, ЖК инфекции
Атопия, астма
Ожирение
СД 1-го и 2 типа
Болезнь Крона, рак толстой кишки
Неалкогольный стеатоз (жировая инфильтрация) печени
Аутизм
Депрессия
Ревматоидный артрит
•Mangin 2004, Manichanh 2006, Sokol 2008, Qin 2010, De Crutz 2012, Docktor 2012
•Lepage 2011
•Rajilic 2011, Carroll 2012, Durban 2012
•Le Chatelier 2013, Cotillard 2013
•Burcelin 2011
•Giongo 2011
•Nadal et al. 2007, Collado et al 2009
•Abrahamsson 2012, Hanski 2012, Russel 2012
•Finegold et al 2002, Paracho et al 2005
•Han 2012, Del Campo 2014, Li 2014
•Rea Mary 2012
ВИДЫ И ШТАММЫ ПРОБИОТИЧЕСКИХ МИКРООРГАНИЗМОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ
Пробиотические штаммы с экспериментально и клинически
доказанной эффективностью и безопасностью —
L. rhamnosus ATCC53103(LGG),
Lactobacillus casei DN-114 001,
Lactobacillus reuteri DSM 17 938
B. lactis (Bb12),
B. longum
Корниенко Е. А. Современные принципы
выбора пробиотиков. Детские инфекции.
2007; 3: 64–69.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МУЛЬТИПРОБИОКОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ С 0 ЛЕТ
Название |
Lactobacillus |
|
Бифидо- |
Прочее |
Кол-во МО, |
Режим приема |
препарата |
|
|
бактерии |
|
хранение |
|
Баксет бэби |
L.Casei |
|
|
ФОС, |
1 млард. КОЕ |
1 саше 1 раз в день |
|
|
|||||
(Англия) с 0 |
L.Ramnosus |
|
|
без лактозы, |
без |
14 дней |
L.Acidifilus+ |
|
|
исскуственных |
холодильника |
|
|
БАД |
|
|
|
|||
Streptococcus |
|
|
красителей |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
thermophilus |
|
|
|
|
|
Максилак бэби |
L.Casei |
|
В.Longum |
ФОС 0,5г, |
1 млард. КОЕ |
1 саше 1 раз в день |
|
||||||
(Польша, Италия) |
L.Rhamnosus |
|
В.Bifidum |
без лактозы, |
без |
10-30 дней, |
с 4 мес |
L.Plantarum |
|
ВВ12 |
Мальтодекстрин |
холодильника |
растворить в 50 мл |
L.Paracasei |
|
Кремния диоксид. |
|
|
||
БАД |
|
|
|
|
||
L.Salivarius |
|
|
Кукурузный крахмал. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Примадофилюс |
L.rhamnosus |
|
В.Infantis |
Без ФОС. |
2 млард. КОЕ |
0,5-1 чл в день 2-4 |
детский и |
L.acidophilus |
|
В.Longum |
Без лактозы. |
Холодильник не |
недели |
|
|
|
|
Мальтодекстрин. |
более 45 дней |
|
Примадофилюс |
|
|
|
Сухой кукурузный |
|
|
+ L.reuteri |
|
|
сироп. |
1 млард. КОЕ |
|
|
реутери |
|
|
|
|||
|
|
|
Аскорбиновая |
|
|
|
(Германия, США, |
|
|
|
кислота. |
|
|
Канада) с 0 до 5 |
|
|
|
|
|
|
БАД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ НЕОНАТОЛОГИИ
Патогенетическая роль нарушений клеточного энергообмена (энергетики) в развитии многих патологических процессов
(Вельтищев Ю.Е.,1984; Неудахин Е.В.,2005; Сухоруков В.С., 2007, 2009;
Леонтьева И.В., 2007; Чугунова О.Л., 2008; и др.)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАРНИТИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У МЛАДЕНЦЕВ
•нарушение сна
•вялость
•плохая прибавка в массе
•биохимические нарушения: ацидоз, повышение молочной, пировиноградной кислот
•активация ПОЛ, снижение АОЗ
•нарушение клеточного обмена (СДГ, глюкоза)
ПВП, ИММУНОКОРРЕКТОРЫ ?
•Виферон (интерферон a2b +а/о),
•Кипферон (Ig+a2рекомб. интерферон),
•Генферон (а1-интерферон+таурин без масло какао)
•Гриппферон, Деринат,
•Афлубин, Оцилококцинум (гомеопатия)
•Анаферон капли, табл. (с 1 мес), Эргоферон с (6 мес)
•Полиоксидоний (субл, эндоназ., в/м, в/в с 6 мес.)
•Тимоген спрей назальный; Цитовир сироп ( с 1 года)
•Орвирем (ремантадин), Тамифлю (Реленза) (с 1 года, только грипп)
•Арбидол суспензия (умифеновир); Имунофан спрей(с 2-х лет)
•Умифеновир (Арпефлю, таб.) (с 3 лет, грипп)
•Кагоцел, Имунорикс, Инозин пранобекс: изопринозин, нормомед (с 3 лет)
•Циклоферон (с 4 лет)
•Амиксин, Ингавирин (с 7 лет)
•Тректрезан (с 12 лет)
•Бактериальные лизаты:
•ИРС-19 (с 3 мес),
•Бронховаксом, Бронхомунал (с 6 мес),
•Рибомунил (с 2 лет),
•Имудон, Исмиген, Ликопид (с 3 лет)
•ВИТАМИН Д (1500 МЕ)
•ПРОБИОТИКИ
НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ
Уровень доказательности |
Иммуномодуляторы |
|
|
|
|
|
Инозин Пранобекс* |
|
А |
|
|
Интерфероны* |
||
|
||
|
|
|
|
Ликопид |
|
|
|
|
|
Галавит |
|
|
|
|
|
Полиоксидоний |
|
|
|
|
В |
Виферон |
|
|
||
Циклоферон |
||
|
Иммуномакс |
|
|
|
|
|
Ридостин |
|
|
|
|
|
Арбидол |
|
С |
|
|
Амиксин |
||
|
||
|
|
|
|
Мегосин |
|
|
|
УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ НА АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Не нуждается в кислородотерапии (Sat O2>90%)
•Положительная динамика массы при самостоятельном сосании
•Нет данных за острое заболевание
•Стабильная рентгенологическая картина
•Нуждаются в кислородотерапии
•Дома есть возможность проведения кислородотерапии
(Sat O2>92 – 94%)
•Нет частых эпизодов десатурации
•Положительная динамика массы при самостоятельном сосании
•Нет данных за острое заболевание
•Стабильная рентгенологическая картина
ОБУЧЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ
•технике ингаляционной и кислородотерапии, если они проводится дома
•диагностике дыхательной недостаточности (по частоте дыхания, свистящему дыханию, при помощи пульсоксиметрии), своим действиям при развитии обострений заболевания
•технике сердечно-легочной реанимации
•методам профилактики инфекций
•комплексу пассивных дыхательных
упражнений и массажа с |
|
рекомендациями регулярных занятий |
ATS, |
2003 |
|