2 курс / Гистология / Частная гистология 2
.pdfС. В. Сазонов
1.2. разрушение старых и поврежденных форменных элементов крови.
Медицинское значение: усиленное разрушение эритроцитов в селезенке приводит к развитию анемии, усиленное разрушение тромбоцитов – к развитию тромбоцитопении, сопровождается повышенной кровоточивостью (появлению многочисленных кровоизлияний - рис. 150).
Рис. 150*. Кровоизлияния в кожу при тромбоцитопенической пурпуре у ребенка
икожа взрослого человека при тромбоцитопении (симптом «шкуры леопарда»)
1.3.фагоцитоз;
1.4.антиген зависимая дифференцировка и пролиферация лимфоидных клеток.
2.белая пульпа:
2.1.фагоцитоз антигенов из крови;
2.2.кроветворение – антиген – зависимая дифференцировка и пролиферация лимфоцитов;
2.3.иммунная защита:
2.3.1.макрофаги:
˗фагоцитоз;
˗антиген-презентирующие клетки;
2.3.2.Т-лимфоциты превращаются в эффекторные
клетки:
˗ хелперы; супрессоры; киллеры.
2.3.3.дифференцировка В-лимфоцитов в плазматические клетки, выработка антител.
˗ т.е. так же, как и в лимфоузле представлены все три клетки иммунного ответа.
130
https://t.me/medicina_free
Частная гистология
Гистофизиология:
˗кровь поступает через селезеночную артерию;
˗при открытом кровообращении фильтруется через ретикулярную ткань и макрофаги (селезеночные тяжи);
˗фагоцитоз бактерий, вирусов, чужеродных и измененных клеток - антигенов;
˗выделение антигенной детерминанты и запуск иммунного ответа на антиген (мантийная и маргинальная зоны узелка);
˗выработанные антитела выделяются в кровь селезеночных тяжей и венозных синусов.
Итог:
1. очищение крови от антигенов;
2. обогащение крови антителами к антигену.
Медицинское значение: при усилении функции селезенки последняя увеличивается в размерах – развивается спленомегалия. После завершения иммунных реакций размер селезенки должен вернуться к прежним показателям.
3.2.КРОВЕТВОРЕНИЕ – ГЕМОПОЭЗ
- процесс образования клеток крови, происходящий в кроветворной ткани.
Рис. 151*. Периоды гемопоэза и вклад в гемопоэз органов кроветворения
- осуществляется в эмбриональном и постэмбриональном периодах
(рис. 151).
131
https://t.me/medicina_free
С. В. Сазонов
ЭМБРИОНАЛЬНОЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ: Стадии:
1.первичная (мезобластическая) стадия:
С3 по 12 неделю развития зародыша;
˗место – желточный мешок;
˗в мезенхиме образуются сосудисто-кровяные островки;
˗клетки на периферии островка формируют стенку кровеносных сосудов;
˗клетки мезенхимы в центре островка образуют первые крупные ядерные клетки крови (рис. 152);
Рис. 152*. Эмбриональное кроветворение. Очаги кроветворения в желточном мешке. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 900
Характеристика кроветворения:
1.мегалобластическое – клетки крупные, ядросодержащие;
2.интраваскулярное – кроветворение осуществляется внутри сосудов;
3.представлен только эритроцитарный росток.
2.стадия – гепато-сплено-тимическая:
Со второго месяца эмбрионального развития; ˗ стволовые клетки из желточного мешка заселяют другие органы, где
образуются разные типы клеток крови:
˗печень – гранулоциты, тромбоциты, эритробласты;
˗кроветворение сохраняется до рождения;
˗селезенка – гранулоциты, В-лимфоциты;
˗тимус – Т-лимфоциты;
Характеристика кроветворения:
132
https://t.me/medicina_free
Частная гистология
1.экстраваскулярное (за пределами сосудов);
2.универсальное (уже представлены все ростки)
3 стадия – костномозгового кроветворения:
С 5 месяца эмбрионального развития; Характеристика кроветворения:
1.экстраваскулярное;
2.универсальное.
- после рождения – это основное кроветворение.
Медицинское значение: даже после рождения у ребенка еще какое-то время сохраняются очаги кроветворения в органах, участвующих в кроветворении (на пример: в печени рис. 153).
Рис. 153. Эмбриональное кроветворение. Очаги кроветворения в печени. Мегакариобласты обозначены стрелкой. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 900
ПОСТЭМБРИОНАЛЬНОЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ
Участвуют два центральных органа кроветворения:
1.красный костный мозг (лимфоидные узелки красного костного
мозга);
2.тимус.
Кроветворение, осуществляющееся в костном мозге, называется миелоидным, в тимусе – лимфоидным.
В основе миелоидного и лимфоидного кроветворения лежит единая стволовая клетка – «унитарная теория кроветворения» профессор А. А. Максимов (рис. 154).
133
https://t.me/medicina_free
С. В. Сазонов
Рис. 154*. Профессор А. А. Максимов, заведующий кафедрой гистологии Военномедицинской академии, г. СанктПетербург, 1915 г. Основоположник унитарной теории кроветворения. Схема кроветворения, предложенная А. А. Максимовым.
Авторский рисунок
Современные представления о кроветворении (схема кроветворения):
В схеме кроветворения выделяют (рис. 155):
Рис. 155*. Современная схема кроветворения
134
https://t.me/medicina_free
Частная гистология
I. два типа кроветворения:
1.миелоидное – осуществляется при миграции стволовой клетки
вкрасный костный мозг;
2.лимфоидное – при миграции стволовой клетки в лимфоидные
органы.
II. выделяют 6 ростков кроветворения – по зрелым клеткам крови
(рис. 155):
1. в красном костном мозге (миелоидное кроветворение) – 5 ростков:
1.1.эритроцитарный;
1.2.мегакариоцитарный (тромбоцитарный);
1.3.гранулоцитарный (эозинофилы, базофилы,
нейтрофилы);
1.4.моноцитарный;
1.5.В-лимфоцитарный (лимфоидные узелки в костном мозге – аналог сумки Фабрициуса у птиц – bursa).
2. в тимусе – лимфоидное кроветворение – один росток:
2.1.Т-лимоцитарный.
III. в каждом ростке выделяют 6 классов зрелости клеток –
образующих в совокупности полный клеточный дифферон.
Дифферон – совокупность клеток ткани разной степени дифференцировки (или ростки кроветворения).
Классы дифференцировки, зрелости:
1.стволовая клетка;
2.полустволовая клетка;
3.клетка-предшественник;
4.бласты;
5.созревающие;
6.зрелые.
1 класс зрелости: стволовая кроветворная клетка (СКК):
Особенности:
– морфология малого лимфоцита (т. е. морфологически не распознаваемая клетка, рис. 156);
135
https://t.me/medicina_free
С. В. Сазонов
˗родоначальница всех форменных элементов крови;
˗первоначально возникает в желточном мешке, затем мигрирует в органы кроветворения;
˗у взрослого человека большинство СКК содержится в красном костном мозге – 50 на 100 тыс. клеток;
˗почти не циркулирует в периферической крови;
Рис. 156. Морфология стволовой кроветворной клетки. Электронная микроскопия.
Ув. 5000
Свойства СКК:
1.способность к пролиферации (размножению), способна пройти до 100 митозов;
2.способность к самоподдержанию:
-в основе – асинхронный митоз:
-одна из дочерних клеток после деления сохраняет свойства материнской клетки;
-вторая – дифференцируется и уходит в тот или другой росток кроветворения.
3.полипотентная (имеет множество возможностей) – может уйти в любой из 6 ростков кроветворения и дать любую клетку крови.
4.дифференцировочный антиген на поверхности стволовой клетки, выявляемый при проведении иммунофенотипирования – CD34.
2 класс зрелости - полустволовая клетка (ПСК):
˗ морфология малого лимфоцита, т. е. морфологически не распознается.
Свойства ПСК:
1. способность к пролиферации:
136
https://t.me/medicina_free
Частная гистология
˗в основе уже митоз.
2.это частично детерминированная клетка (путь ее развития уже частично определен):
˗если стволовая клетка мигрирует в красный костный мозг, то она будет предшественницей ростков миелоидного кроветворения;
˗если в лимфоидные органы – то предшественницей ростков лимфоидного кроветворения;
˗уже не может переходить из миелоидного в лимфоидный и обратно.
3.это полипотентная клетка – т. к. в рамках миелоидного или лимфоидного кроветворения может развиваться в направлении любого ростка.
4.дифференцировочные антигены на клетках:
˗ПСК миелоидного типа – CD34+CD33+
˗ПСК лимфоидного типа – CD34+CD45+
3 класс зрелости – «унипотентные клетки-предшественницы»:
˗морфология малого лимфоцита, т. е. морфологически не распознается.
Свойства клетки:
1. детерминированный предшественник:
˗«унус» – дословно – один (т. е. клетка, определившая свое единственное направление развития);
-будет дифференцироваться уже только по одному ростку кроветворения – ограничение потенций;
-не может переходить из одного ростка в другой.
2.способность к пролиферации (митоз);
3.способность к дифференцировке;
4.дифференцировочные антигены:
-рецептор CD34 больше не экспрессируется – (т. е. уже не стволовая клетка); Появляются другие рецепторы:
-CD3+ – Т лимфоцитарный росток – клетки CD45+, CD3+;
-CD20+ – B лимфоцитарный – клетки CD45+, CD20+;
-СD13+ – гранулоцитарный – клетки CD33+, CD13+.
Эти клетки при культивировании дают клеточные колонии одной линии – так называемые «колониеобразующие единицы» – КОЕ. При трансплантации этих клеток облученным мышам на их селезенке вырастают колонии соответствующей линии, ростку кроветворения (рис. 157).
137
https://t.me/medicina_free
С. В. Сазонов
Рис. 157. Схема получения культуры клеток in vivo при изучении дифференцировки стволовых кроветворных клеток по J. E. Till, E. A. McCulloch
4 класс зрелости – бласты:
˗морфологически уже распознаваемы, т. к. в процессе дифференцировки появляются специфические для клеток данного ростка характеристики;
- имеют большие размеры – до 20 мкм и более;
˗ядра с нуклеолами (синтез белков, дифференцировка);
˗хроматин нежносетчатый;
˗неширокий ободок слабобазофильной цитоплазмы;
˗можно разделить клетки из разных ростков гистохимически:
˗в лимфоидных клетках – гликоген;
˗в миелоидных – положительная реакция на пероксидазу;
В результате изменения морфологии клетка каждого ростка имеет свое собственное название:
1.эритробласт;
2.мегакариобласт;
3.монобласт;
4.миелобласт (гранулоцитарный росток);
5.лимфобласт.
˗для уточнения необходимо иммунофенотипирование с определением дифференцировочных антигенов с кодированием клеток по системе CD.
Свойства клеток:
1.пролиферация (митоз);
2.дифференцировка (созревание).
138
https://t.me/medicina_free
Частная гистология
5 класс зрелости – созревающие клетки:
- морфологически распознаются; Свойства:
1.пролиферация;
2.дифференцировка:
˗ т.е. синтез специфических белков, сборка органелл специального значения, для выполнения специфических функций
6 класс зрелости – зрелые клетки:
-по строению соответствуют форменным элементам, циркулирующим,
вкрови;
Свойства:
-способны выполнять специфические функции;
˗только клетки этого класса зрелости в норме способны выходить из гемопоэтических органов в периферическую кровь.
Медицинское значение:
1.При тяжелых инфекциях в кровь могут выходить созревающие гранулоциты (палочкоядерные, юные). Такие изменения называется: «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Эти изменения обратимы.
2.Появление в периферической крови клеток 4 класса зрелости – бластов, говорит о развитии патологии в системе крови (рис. 158) – развитии лейкоза.
Рис. 158*. Появление лимфобластов в периферической крови человека при развитии острого лимфобластного лейкоза. Окраска по Романовскому-Гимза. Цитология. Мазок крови. Ув. 900
Схема гемопоэза (на примере эритропоэза):
Продолжительность эритропоэза от СК до эритроцита – 2 недели.
139
https://t.me/medicina_free