прилежащая к шейке зуба.

•Десневой край (десна краевая, свободная, свободная часть) — край части десны, покрывающей вестибулярную и оральную (язычную) поверхности альвеолярного отростка и обращенной соответственно к преддверию и в полость рта.

•Прикрепленная часть (десна), обращенная к поверхности зуба.

•Межзубная десна включает десневой сосочек.

•Десневая борозда — щелевидное пространство между поверхностью зуба и прилегающей к ней десной.

•Десневой карман — щелевидное пространство между пришеечной поверхностью коронки зуба и десневым краем. Десневой карман образуется в результате патологического процесса. «Нормальный десневой карман» — «десневая борозда».

Морфология органов полости рта. Слюнные железы. Лимфоидная ткань

Общая характеристика оболочек ротовой полости

•Слизистая оболочка кожного типа, содержит эпителий и собственный слой. Мышечного слоя нет.

•Эпителий в целом — многослойный плоский неороговевающий, характеризуется выраженностью репаративной регенерации. Это барьер, защищающий подлежащие ткани от высыхания, проникновения бактерий, воздействия механических, химических и термических факторов.

•Собственный слой содержит много выпячиваний, вдающихся в эпителий в виде сосочков. Миндалины – складки слизистой оболочки в местах локализации лимфоидной ткани.

•Подслизистая оболочка отсутствует на дорсальной поверхности языка, в области десен и твердого неба. Содержит множество малых слюнных желез.

•Мышечная оболочка: поперечнополосатые мышцы языка, мышцы щек и т.д.

Типы слизистой оболочки

Три типа: выстилающая, жевательного типа и специализированная. Выстилающая слизистая оболочка: щека, губа, альвеолярная десна, дно

полости рта, вентральная поверхность языка и мягкое небо. Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Невысокие соединительнотканные сосочки. Наличие эластических волокон в собственном слое обеспечивает податливость.

Во многих областях, особенно губы (преимущественно верхней) и щеки (преимущественно на уровне смыкания зубов), присутствуют пятна Фордайса —

слизистой оболочке отложений кожного сала.

Подслизистая оболочка также обеспечивает возможность смещения слизистой.

Слизистая оболочка жевательного типа выстилает ту часть полости рта,

которая испытывает наибольшую механическую нагрузку при жевании и голосообразовании. В прикрепленной части десны, твердом небе, дорсальной поверхности языка, содержит многослойный плоский ороговевающий эпителий. Эпителиальные выросты более выражены.

Подслизистая оболочка либо очень тонкая, либо отсутствует совсем.

Специализированная слизистая оболочка полости рта присутствует на дорсальной поверхности языка и образует различные его сосочки.

Эпителий слизистой оболочки

•Основной клеточный тип — кератиноциты,. содержат цитокератины — белки промежуточных нитей (филаментов). Обновляющаяся клеточная популяция.

•Меланоциты расположены в базальном слое.

•Клетки Лангерханса — Аг-представляющие клетки.

•Осязательные клетки Меркеля — формируют контакт с нервными терминалями. Клетки Меркеля наиболее распространены в ороговевающем эпителии. Количество этих клеток убывает в ряду: твердое небо → десна

нижней челюсти → щека.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Он покрывает основную поверхность слизистой оболочки (губы, щеки, альвеолярной десны, дна полости рта, вентральной поверхности языка и мягкого неба).

•Среди клеток базального слоя имеются стволовые клетки. На базальной мембране лежит слой низких цилиндрических или кубических клеток — базальный слой.

•Промежуточный (stratum intermedium). Он состоит из нескольких слоев полигональных или шиповатых клеток, имеющих многочисленные цитоплазматические выросты.

•Поверхностная часть слой плоских клеток. Кератиноциты, закончившие жизненный цикл, слущиваются с поверхности.

Многослойный плоский ороговевающий эпителий – в слизистой оболочке жевательного типа в твердом небе, прикрепленной части десны, дорсальной поверхности языка).

•Базальный слой (stratum basale)

•Слой шиповатых клеток с цитоплазматическими выростами

•Зернистый (stratum granulosum), состоит из 3–5 рядов уплощенных клеток, содержащих зерна кератогиалина

•Роговой (stratum corneum), состоит из плотно упакованных плоских роговых чешуек.

36

Частично ороговевающий эпителий – в «жевательной» слизистой оболочке,

покрывающей свободную десну и дорсальную поверхность языка. Поверхностные клетки содержат гранулы кератогиалина. Способность к частичному ороговению. Большинство этих клеток сохраняют ядра.

Собственный слой слизистой оболочки

Собственный слой многочисленными выпячиваниями вдается в эпителий в виде сосочков. Они образованы рыхлой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды и нервные волокна. Отделен от эпителия базальной мембраной. Клеточные типы:

•Главный тип — фибробласты. Поведение отдельных их субпопуляций изменяется при старении и в ответ на патологические изменения в периодонте.

•Тучные клетки

•Макрофаги

•Лимфоциты и полиморфноядерные лейкоциты.

Вмежклеточном веществе соединительной ткани доминируют коллагеновые волокна, но во многих отделах имеются эластические волокна.

Губа

В губе кожный покров лица переходит в слизистую оболочку полости рта. Центральную часть губы занимает поперечнополосатая кольцевая мышца рта.

Кожная часть – строение кожи с малым ороговением. В ней присутствуют корни волос, сальные и потовые железы.

Переходная часть — продолжение кожной части. Через эпителий просвечивают многочисленные кровеносные сосуды собственного слоя, что придает губам красный цвет (красная кайма). Две зоны: наружная гладкая (pars glabra) и внутренняя ворсинчатая (pars villosa).

В наружной зоне эпителий сохраняет роговой слой, но становится тоньше и прозрачнее. Отсутствуют корни волос и потовые железы, но еще имеются сальные железы, открывающиеся протоками на поверхность эпителия.

Во внутренней (ворсинчатой) зоне эпителий толще, роговой слой исчезает. В эпителий вдаются высокие соединительнотканные сосочки с большим количеством капилляров — выросты собственного слоя слизистой оболочки. У новорожденных эта часть губы покрыта эпителиальными выростами — ворсинками. Эти ворсинки очень быстро сглаживаются.

Внутренняя поверхность губы – слизистая часть. Слизистая оболочка кожного типа: толстый многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственный слой. Нерегулярные содинительнотканные сосочки разной высоты, эластические волокна. В слизистой оболочке могут встречаться пигментные пятна и пятна Фордайса.

Подслизистая оболочка: крупные секреторные отделы сложных альвеолярно-трубчатых слизистых и белково-слизистых желез (губные железы); прочно сращена с соединительной тканью мышц губы.

37

Щека

Основа – поперечнополосатая скелетная мышечная ткань. Снаружи – тонкая кожа с развитой подкожной жировой клетчаткой. Гладкая и упругая слизистая оболочка состоит из многослойного неороговевающего эпителия и собственного слоя (плотная соединительная ткань с многочисленными эластическими волокнами).

Различают три зоны: верхнюю (zona maxillaris), промежуточную (zona intermedia) и

нижнюю (zona mandibularis).

•Промежуточная зона – область по линии смыкания зубов от угла рта до ветви нижней челюсти. Собственный слой образует высокие сосочки, отсутствуют слюнные, но встречаются сальные железы. У новорожденных

здесь определяются выросты эпителия.

Собственный слой слизистой сливается с подслизистой оболочкой. Подслизистая оболочка содержит жировую ткань, эластические волокна и концевые отделы малых слюнных желез, которые в задних отделах щеки могут располагаться глубоко в соединительной ткани между пучками мышечных волокон.

Десна

Альвеолярная десна.

•тонкий многослойный неороговевающий эпителий

•соединительнотканные сосочки могут отсутствовать

•имеются многочисленные эластические волокна, которые проникают в соседнюю подслизистую оболочку

•в подслизистой оболочке – малые слюнные железы. Подслизистая слабо связана с мышцами или костью, т.к. располагается между подвижной губой и неподвижной костью и должна быть достаточно мобильной.

Прикрепленная десна

•частично ороговевающий эпителий, через который слабо просвечивают кровеносные сосуды

•высокие и узкие соединительнотканные сосочки. Собственный слой слизистой оболочки непосредственно контактирует с костью челюсти, выполняя роль надкостницы.

Нёбо

Первичное небо

На 5-й неделе эмбрионального развития в результате сращения медиальных носовых отростков формируется межмаксиллярный сегмент. Из межмаксиллярного сегмента развивается первичное нёбо. В дальнейшем из первичного нёба разовьется премаксиллярная часть верхней челюсти, передняя треть окончательного нёба. Этот участок твёрдого нёба будет содержать резцы верхней челюсти.

Вторичное нёбо

В течение 6-й недели на внутренней поверхности парных верхнечелюстных отростков образуются небные выросты.

38

•Нёбные выросты сближаются в горизонтальной плоскости и смыкаются.

•В месте контакта нёбных выростов образуется шов нёба.

•Вторичное нёбо дает начало двум задним третям твёрдого нёба с клыками и задними зубами верхней челюсти, расположенными дорсальнее резцового отверстия.

•Из вторичного нёба также формируется мягкое нёбо и нёбный язычок.

•Развивающееся вторичное нёбо разделяет первичную полость рта на носовую и вторичную (окончательную) полость рта.

Окончательное нёбо

Твёрдое и мягкое нёбо формируются на 12-й неделе развития плода в результате смыкания вторичного нёба с задней частью первичного.

Мягкое нёбо. Основу мягкого нёба образуют слои эластических волокон и поперечнополосатая скелетная мышечная ткань. Со стороны полости рта – многослойный неороговевающий эпителий. Собственный слой слизистой – высокие и узкие сосочки, множество эластических волокона.

Твёрдое нёбо. Слизистая оболочка – многослойный ороговевающий эпителий, собственный слой; плотно сращена с надкостницей небных костей.

Подслизистая оболочка:

•отсутствует в среднем отделе в области шва и перехода твёрдого нёба в десну

•имеется в латеральных отделах твёрдого нёба

•в передней части латеральных отделов на уровне клыков и премоляров содержит жировую ткань

•в задней части на уровне моляров содержит концевые отделы малых слизистых слюнных желез

•толщина меньше, чем в тех отделах полости рта, которые содержат выстилающую слизистую оболочку.

Язык

Развитие (4-8 недели)

Зачатки – бугорки из материала первых четырех глоточных дуг и расположенных в вентральном отделе первичной глотки. 8–9 недели – развитие сосочков и лимфоидной ткани языка. Вкусовые почки дифференцируются на 11– 13-й неделях. Мышцы языка – из миотомов верхних (краниальных) сомитов. Тело языка развивается из первой пары глоточных дуг. Корень языка возникает из утолщения, лежащего позади слепого отверстия, на уровне второй, третьей и четвертой глоточных дуг. Это скоба (copula). Границей между корнем и телом языка служат линии расположения желобоватых сосочков. На вершине угла, образованного этими линиями, располагается слепое отверстие (foramen coecum).

Строение

Основа – пучки поперечнополосатых мышечных волокон. Мышечное тело покрыто слизистой оболочкой, состоящей из многослойного плоского (местами ороговевающего) эпителия и собственного слоя (рыхлая соединительная ткань). По

39

дорсальной поверхности языка расположены сосочки языка. В эпителии всех сосочков, кроме нитевидных, расположены вкусовые почки.

Нитевидные сосочки. На вершине сосочка поверхностные слои эпителия подвергаются ороговению.

Листовидные сосочки хорошо развиты у детей (у взрослых эти сосочки атрофированы). В толще эпителия залегают вкусовые почки. Углубления между сосочками промываются секретом желёз, расположенных глубоко в соединительной ткани собственного слоя на границе с мышцей.

Грибовидные сосочки. Количество грибовидных сосочков достигает сотни, рисунок расположения сосочков индивидуален. Сосочки шире у вершины и сужены у основания. На уплощенной вершине сосочка и реже на боковой поверхности – единичные вкусовые почки.

Желобоватые сосочки в количестве 6–15 и диаметром от 3 до 5 мм – в задней части языка, кпереди от пограничной борозды между телом и корнем языка. На дне желобка открываются выводные протоки трубчатых белковых и слизистых желез.

Вкусовая почка. Присутствуют в эпителии рта, языка, переднего отдела глотки, пищевода и гортани, в основном сосочки языка. У детей и реже у взрослых встречаются в эпителии губ, надгортанника и даже голосовых связок.

Строение. Имеет эллипсоидную форму. В апикальном отделе – вкусовой канал, открывающийся на поверхность эпителия вкусовой порой. Почка образована 30–80 удлиненными клетками. Все клеточные типы образуют афферентные синапсы с нервными терминалями. Четыре типа клеток.

Клетки типа I в апикальной части имеют до 40 микроворсинок, выступающих в полость вкусового канала. Много электроноплотных гранул. Пучки микрофиламентов и микротрубочек. Комплекс Гольджи, развитая гранулярная эндоплазматическая сеть.

Клетки типа II имеют более светлую цитоплазму. Вакуоли, расширенные цистерны гладкой эндоплазматической сети. В апикальной части редкие и мелкие микроворсинки.

Клетки типа III. Невысокие микроворсинки, центриоли и немного пузырьков, хорошо выражена гладкую эндоплазматическую сеть, гранулярные и светлые синаптические пузырьки.

Клетки типа IV расположены в базальной части вкусовой почки и не достигают вкусового канала. Они содержат крупное ядро и пучки микрофиламентов. Функция этих клеток остается неясной. Не исключено, что клетки типа IV служат предшественниками для всех типов клеток вкусовой почки.

Регенерация

Регенерация эпителия происходит за счет стволовых клеток, расположенных в базальном слое. Время обновления эпителиальных клеток в непосредственной близости от зубов в прикрепленной десне — около 4–6 суток. Скорость обновления подобных клеток в той же прикрепленной десне, но на большем расстоянии от зубов, меньшая, время их жизни — около 10 суток. Такова же скорость обновления

40

клеток вкусовой почки. Медленной скоростью обновления характеризуются клетки эпителия слизистой оболочки щеки и губы —10–14 суток.

Возрастные особенности

•Увеличение количества пятен Фордайса, варикозных расширений вен на вентральной поверхности языка

•Уменьшение количества сосочков языка, особенно листовидных, и вкусовых почек

•Снижение митотической активности в эпителии и уровня его ороговения

•Исчезновение различий между рыхлой соединительной тканью сосочков и плотной

•Коллагеновые волокна становятся толще и образуют более толстые пучки

•Количество фибробластов снижается, их размеры и активность, а также темпы обмена коллагена в слизистой оболочке уменьшаются

Слюнные железы

Лимфоидная ткань. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова. Небные, глоточные, трубные, язычная миндалины: морфо-функциональная характеристика: строение, кровоснабжение, иннервация, клеточный состав, функции, возрастные изменения

Слюнные железы

Эти экзокринные железы вырабатывают слюну, содержащую минералы, электролиты, буферные соединения, ферменты, секреторный иммуноглобулин IgA и продукты метаболизма. В зависимости от размеров слюнные железы подразделяют на большие и малые, но принципиальные различия в их гистологическом строении отсутствуют. И те, и другие являются экзокринными железами, содержащими концевой секреторный отдел и выводной проток, по которому слюна поступает в полость рта.

Слюна

Слюна имеет рН от 6,0 до 7,4 — оптимальный для функционирования фермента α-амилазы, которая расщепляет остатки крахмала вокруг зубов. Слюна содержит большое количество ионов калия и бикарбоната, а концентрация ионов натрия и хлора в ней меньше, чем в плазме. Слюна гипотонична по отношению к плазме. Она смачивает и очищает полость рта.

Защитная функция слюны реализуется по следующим направлениям:

1)промывает полость рта;

2)слюна включает некоторые факторы, которые разрушают бактерии;

3)антитела IgA разрушают бактерии;

4)участвует в процессе реминерализации поверхности зубов.

Угнетение саливации приводит к изъязвлениям слизистой оболочки полости рта, развитию инфекции и кариеса.

Формирование слюны

41

По мере прохождения секрета по выводным протокам значительно изменяется его ионный состав. При этом в протоках активно реабсорбируются ионы натрия. Ионы калия, наоборот, активно секретируются в обмен на ионы калия, но в меньшем количестве. В результате концентрация ионов натрия в слюне значительно уменьшается, а уровень ионов калия возрастает. Превышение реабсорбции натрия над секрецией калия создает в выводных протоках потенциал в 70 мВ, что вызывает пассивную реабсорбцию ионов хлора и последующее снижение концентрации этого иона в слюне. Наряду с этим, ионы бикарбоната, частично активно, частично в обмен на ионы хлора, транспортируются через апикальную мембрану эпителиальных клеток в просвет протоков. В результате в условиях покоя концентрация натрия, а также хлора в слюне на порядок ниже концентрации этих ионов в плазме. Концентрация ионов калия в слюне в 7 раз больше, чем в плазме, а ионов бикарбоната — в 2–3 раза больше, чем в плазме.

Большие слюнные железы

Это сложные альвеолярные или трубчато-альвеолярные железы. В зависимости от характера секрета, различают белковые, слизистые и смешанные концевые отделы. Слюнные железы, содержащие в концевых отделах преимущественно белковые или слизистые клетки, относят соответственно к белковым или слизистым железам. Смешанные железы в концевых отделах содержат как белковые, так и слизистые клетки. Околоушная железа вырабатывает белковый секрет, подъязычная и подчелюстная железы — смешанные, вырабатывают белковый и слизистый секрет.

Железы состоят из двух компонентов: эпителиального и соединительнотканного. Эпителиальные клетки образуют концевые секреторные отделы и выводные протоки. Соединительная ткань формирует строму железы, защитную и поддерживающую структуру. От соединительнотканной капсулы отходят перегородки, разделяющие железу на доли и дольки. В капсуле и перегородках проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, вступающие в контакт с эпителиальными структурами железы.

Секреторный отдел. Белковые клетки имеют коническую форму. На поверхности их суженной апикальной части присутствуют короткие микроворсинки. Это пример типичной полярно дифференцированной белоксинтезирующей и секретирующей клетки. Между соседними белковыми клетками прослежены специализированные межклеточные контакты: промежуточные, десмосомы, плотные и щелевые. Секреторные гранулы белковых клеток содержат амилазу и гликопротеины. Округлое скопление белковых клеток с просветом в центре называют ацинусом.

Слизистые клетки имеют кубическую или цилиндрическую форму и организованы в виде трубочек с отчетливым просветом. В базальной части клеток секреторного отдела находятся ядро и гранулярная эндоплазматическая сеть, наиболее развитая в белковых клетках. Как в слизистых, так и в белковых клетках секреторные гранулы скапливаются в апикальной части. Секреторные гранулы слизистых клеток крупнее, чем в белковых, содержат муцин. Периферическую

42

часть секреторных отделов занимают миоэпителиальные клетки, которые присутствуют также снаружи от эпителия протоков. Миоэпителиальные клетки белковых ацинусов имеют многочисленные отростки, поэтому их называют корзинчатыми. В слизистых трубочках, как и во вставочных протоках, миоэпителиальные клетки имеют веретеновидную форму и ориентированы продольно. Миоэпителиальные клетки слюнных желез экспрессируют цитокератины 14 и 17.

Выводные протоки. От концевых отделов начинается разветвленная система выводных протоков: внутридольковые (вставочные отделы и исчерченные протоки), междольковые и общий выводной протоки.

Вставочный отдел выстлан плоским или кубическим эпителием, а снаружи окружен слоем миоэпителиальных клеток.

Исчерченный проток (слюнная трубка) представлен цилиндрическими эпителиальными клетками, образующими в базальной части многочисленные инвагинации, значительно увеличивающие площадь клеточной мембраны для транспорта ионов. Здесь расположены многочисленные митохондрии удлиненной формы, ориентированные параллельно апикально-базальной оси клетки. Эпителиальные клетки исчерченного протока переводят изотонический секрет, образующийся в концевых отделах, в гипотонический окончательный секрет, входящий в состав слюны.

Междольковый проток. Исчерченные протоки продолжаются в междольковые, проходящие в соединительнотканных перегородках железы. Эпителий мелких протоков — однорядный призматический, в более крупных — многорядный призматический.

Общий выводной проток выстлан многослойным кубическим эпителием. В устье эпителий становится многослойным плоским.

В плазмолемме эпителиальных клеток протоков больших слюнных желез присутствуют широко распространенные белки NHE (от Na, H, Exchanger [обменник]), осуществляющие обмен внеклеточного Na+ на внутриклеточный H+). Белок NHE1 встроен в мембрану базолатеральной поверхности клетки, а NHE3 — апикальной поверхности. H+-ATФаза интегрирована в апикальную мембрану. Котранспортер Na+-HCO3– преимущественно функционирует в апикальной мембране клеток исчерченных протоков околоушной и подъязычной желез.

Нервный контроль секреции

Парасимпатические холинергические волокна заканчиваются на клетках секреторного отдела и выводных протоков и значительно усиливают секреторную активность железы.

Функция слюнных желез преимущественно контролируется парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы. Симпатическая стимуляция также усиливает саливацию, но более умеренно, чем парасимпатическая. Симпатические волокна в слюнные железы проникают по кровеносным сосудам и происходят из верхнего шейного симпатического ганглия. Активированные клетки слюнных

43

желез вырабатывают калликреин, который в крови превращается в брадикинин, обладающий выраженным сосудорасширяющим действием.

Околоушная слюнная железа

Это сложная альвеолярная разветвленная железа, вырабатывает 25% всего объема слюны, секрет преимущественно белковый.

Подчелюстная слюнная железа

Трубчато-альвеолярная слюнная железа, вырабатывает белково-слизистый секрет, 60–65% всего объема слюны. Слизистые клетки крупные, конической формы, со сплющенным ядром, лежащим у основания клетки. Цитоплазма светлая и прозрачная, заполнена секреторными пузырьками с муцином. Белковые клетки (более темные) окружают слизистые клетки в виде шапочек, или белковых полулуний.

Подъязычная слюнная железа

Сложная трубчато-альвеолярная слюнная железа, смешанная железа с преобладанием слизистого компонента. Дольки включают три типа концевых отделов: белковые (немногочисленны), слизистые и смешанные, занимающие основной объем железы. Лизоцим-позитивные клетки образуют полулуния или отдельные ацинусы, а также присутствуют во вставочных отделах.

Малые слюнные железы

Расположены в щеке, губе, языке, мягком небе, латеральных областях твердого неба и на дне полости рта. Большинство желез вырабатывает преимущественно слизистый секрет.

Лимфоидный аппарат

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо (Пирогова) — часть лимфоидного аппарата пищеварительного тракта на границе полости рта и глотки. Кольцо состоит из нёбных, язычной, глоточной и трубных миндалин. Миндалины — скопления лимфоидной ткани в складках слизистой оболочки.

Нёбные миндалины. От поверхности миндалины в тело органа отходят глубокие и ветвящиеся впячивания слизистой оболочки, или крипты, выстланные многослойным плоским эпителием. В собственном слое слизистой оболочки расположено скопление лимфоидной ткани в виде лимфатических фолликулов.

Язычная миндалина. Лимфатические фолликулы образуют скопления в собственной пластинке слизистой оболочки, покрывающей корень языка. В области дна крипт открываются протоки подлежащих малых слюнных слизистых желез, секрет которых дренирует просвет крипт и таким образом препятствует инфицированию язычной миндалины.

Глоточная миндалина — выпячивание лимфоидной ткани по средней линии на задней стенке носоглотки.

Трубные миндалины расположены у глоточных отверстий евстахиевых труб; покрыты однослойным многорядным мерцательным эпителием.

44

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПО ГИСТОЛОГИИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Тема: Общий план строения пищеварительной системы. Развитие блоков лица. Ротовая полость, ее оболочки. Органы ротовой полости: губа, щека, нёбо,

язычок

Цель занятия:

получить представление об общем плане строения пищеварительного тракта и характеристиках его оболочек. Понять и усвоить развитие блоков лица, вклад структур глоточного аппарата. Уяснить особенности слизистой оболочки в разных отделах ротовой полости.

Задачи занятия:

•понять сходства и различия в строении слизистой оболочки разных органов ротовой полости;

•научиться различать органы ротовой полости по особенностям строения их оболочек на препаратах.

Мотивация занятия:

знание формирования структур лица и ротовой полости их строения необходимо для понимания и успешного лечения дефектов развития и иных патологий структур лица и ротовой полости.

Формируемые компетенции: ОК-1, ОК-7, ОК-8. ОК-12, ПК-22, ПК-23. Студент должен знать:

•организацию и значение структур глоточного аппарата для развития лица и органов полости рта;

•развитие блоков лица, нёба;

•характеристику слизистых оболочек;

•структурно-функциональные и региональные особенности слизистой оболочки ротовой полости;

•состав слизистой оболочки, клеточные элементы эпителия и собственного слоя;

•локализацию, строение и значение подслизистой оболочки.

Студент должен уметь:

•пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для получения знаний по данному разделу;

•работать с увеличительной техникой при изучении гистологических, цитологических, иммуногистохимических препаратов;

•идентифицировать по микропрепаратам, микрофотографиям, рисункам структурные компоненты слизистой оболочки ротовой полости в

45

•различных участках, а также губы, нёба твёрдого и мягкого, щеки в различных отделах;

•правильно зарисовать изучаемые органы полости рта.

Студент должен владеть:

•медико-функциональным понятийным аппаратом;

•навыками диагностики структур слизистой оболочки (эпителия и соединительной ткани), её органов на гистологических микропрепаратах;

•навыками устного и письменного описания гистологического микропрепарата.

Хронологическая карта занятия

Оснащение занятия

1.Таблицы:

1.развитие органов полости рта и носовой перегородки;

2.слизистая оболочка щеки;

3.мягкое небо человека;

4.слизистая оболочка твердого нёба.

2.Препараты:

1.эмбрион человека, 6 недель развития (фронтальный срез);

2.губа ребёнка;

3.щека – максиллярная часть; мандибулярная часть; по линии смыкания зубов;

4.твёрдое нёбо – жировая часть;

5.твёрдое нёбо – железистая часть;

6.мягкое нёбо;

7.язычок.

46

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Препарат Фронтальный срез головы 6-недельного эмбриона человека

На 6-7 неделе эмбрионального развития происходит разделение первичной ротовой полости на полость рта и полость носа. На внутриротовых поверхностях верхнечелюстных отростков образуются пластинчатые выросты – нёбные отростки (рис. 1). Края этих отростков направлены наклонно вниз ко дну ротовой полости по бокам от языка, который приподнят над дном ротовой полости. На препарате также виден срез через носовую перегородку, растущую вниз по направлению к зачатку языка.

5

4

3

8

Рис. 1. Фронтальный срез головы зародыша человека 6 недель. 1 — зачаток языка; 2, 6 — нёбные отростки; 3 — носовая перегородка; 4 — первичная полость носа; 5 — глаз; 7 — первичная роовая полость; 8 — меккелев хрящ [из: Гемонов В.В. и др., 2003]

Препарат Губа

В губе кожный покров лица переходит в слизистую оболочку ротовой полости (рис. 2). Центральную часть губы занимает поперечнополосатая кольцевая мышца рта. Кожная часть имеет строение кожи с малым ороговением. В ней присутствуют корни волос, сальные и потовые железы. Переходная часть губы — продолжение кожной части. В переходной части губы две зоны: наружная гладкая и внутренняя ворсинчатая. В наружной части эпителий ещё сохраняет роговой слой, но становится тоньше и прозрачнее. В собственно коже отсутствуют корни волос и потовые железы, но ещё имеются сальные железы, открывающиеся протоками на поверхность эпителия. Во внутренней (ворсинчатой) зоне эпителий становится толще, роговой слой полностью исчезает. В эпителий вдаются высокие соединительнотканные сосочки с большим количеством капилляров — выросты собственного слоя слизистой оболочки. У новорождённых эта часть губы покрыта

47

эпителиальными выростами — ворсинками. Эти ворсинки очень быстро сглаживаются. На задней (внутренней) поверхности губы переходная часть граничит с слизистой частью. Здесь расположена слизистая оболочка кожного типа. Она состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия и находящегося под ним собственного слоя слизистой оболочки. Под слизистой оболочкой располагается подслизистая оболочка, где присутствуют крупные секреторные отделы сложных альвеолярно-трубчатых желёз (губные железы).

Рис. 2. Губа [из: Ham A, 1974]

Препарат Щека

Слизистая оболочка щеки состоит из довольно толстого многослойного неороговевающего эпителия и собственного слоя, образованного преимущественно плотной соединительной тканью с многочисленными эластическими волокнами (рис. 3). Собственный слой сливается с подслизистой оболочкой. Волокна подслизистой оболочки переплетаются с межмышечной соединительной тканью щёчной мышцы. Подслизистая оболочка содержит жировую ткань, эластические волокна и концевые отделы малых слюнных желёз, которые в задних отделах щеки могут располагаться глубоко в соединительной ткани между пучками мышечных волокон. В максиллярной зоне щеки в подслизистой присутствуют многочисленные островки жировой ткани и мелкие слюнные железы, количество

48

которых увеличено в мандибулярной зоне щеки. В слизистой щеки по линии смыкания зубов эпителий может ороговевать. В этой же зоне собственный слой образует высокие сосочки, здесь отсутствуют слюнные, но встречаются сальные железы.

3

4

2

5

1

6

7

Рис. 3. Щека. 1 — кровеносный сосуд; 2 — подслизистая оболочка; 3 — многослойный плоский неороговевающий эпителий; 4 — сосочек собственного слоя; 5 — слюнные железы; 6 — поперечнополосатые мыщечные волокна; 7 — жировые клетки [из: Гемонов В.В. и др., 2003]

Препарат Твёрдое нёбо

Плотная слизистая оболочка состоит из толстого многослойного ороговевающего эпителия и выраженного собственного слоя. В эпителии чётко выражены роговой и зернистый слои. Собственный слой образует высокие сосочки, вдающиеся в эпителий. Слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей нёбных костей. Подслизистая оболочка имеется в латеральных отделах твёрдого неба. В передней их части на уровне клыков и премоляров подслизистая оболочка содержит жировую ткань (жировая часть твёрдого нёба) (рис. 4), а в задней части на уровне моляров — концевые отделы малых слизистых слюнных желёз

(железистая часть твёрдого нёба) (рис. 5).

Препарат Мягкое нёбо

Основу мягкого нёба образуют слои эластических волокон и поперечнополосатая скелетная мышечная ткань (рис. 6). Со стороны полости рта

49

(ротоглоточная поверхность) слизистая оболочка покрыта тонким многослойным неороговевающим эпителием. Её собственный слой образует многочисленные высокие и узкие сосочки и содержит множество эластических волокон, что связано с подвижностью этого отдела нёба. Плотный слой эластических волокон разграничивает собственный слой от подслизистой оболочки, содержащей многочисленные малые слюнные железы. Очень тонкая подслизистая оболочка включает островки жировой ткани, малые слюнные железы и сращена с соседними мышцами.

3

4

1

Рис. 4. Твёрдое нёбо. Жировая часть. 1 — жировые клетки; 2 — собственный слой слизистой оболочки; 3 — роговой слой эпителия; 4 — зернистый слой эпителия; 5 — многослойный эпителий [из: Гемонов В.В. и др., 2003]

Препарат Язычок

Язычок – это конический отросток заднего края мягкого нёба. Основу язычка, как и мягкого нёба, составляют пучки поперечнополосатых мышечных волокон (рис. 7). Слизистая оболочка оральной и носоглоточной поверхности покрыты многослойным неороговевающим эпителием. В подслизистой оболочке залегают концевые отделы слизистых желёз; местами они проникают между пучками мышечных волокон.

3

4

3

5

6

Рис. 5. Твёрдое нёбо. Железистая часть. 1 — многослойный плоский ороговевающий эпителий; 2 — собственный слой слизистой оболочки; 3 — слизистые слюнные железы в подслизистой оболочке [из: Гемонов В.В. и др., 2003]

Контрольные вопросы

1.Морфофункциональная особенность слизистой оболочки ротовой полости.

2.Общий план строения губы.

3.Характеристика кожной части губы.

4.Характеристика переходной и слизистой частей губы.

5.Особенности строения максиллярной и мандибулярной частей щеки.

6.Особенности строения щеки по линии смыкания зубов.

7.Морфологические особенности разных частей твердого нёба.

неороговевающий эпителий, 2 — подслизистая оболочка; 3 — мышечные волокна [из: Гемонов В.В. и др., 2003]

слизистой оболочки; 3 — подслизистая оболочка; 4 — кровеносные сосуды; 5 — мышечные волокна; 6 — жировые клетки [из: Гемонов В.В. и др., 2003]

1

2

3