3 курс / Гигиена / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

7.7. Таблетки йодида калия:

форма, дозировки, условия хранения, противопоказания, побочные эффекты

И настоящее время отечественная фармакологическая промы­ шленность для целей йодной профилактики выпускает стабили­ зированные таблетки йодида калия в дозировках 0,125 г для взрослых и 0,04 г для детей [34]. Учитывая возможность суще­ ствующего производства таблеток йодида калия в стране и при­ нимая во внимание обоснованные величины оптимальных эффек­ тивных доз для защиты щитовидной железы у разных групп населения, практически могут быть приемлемы следующие дози-

Йодид калия выпускается в таб­ летках без риски, упакованных в банки из оранжевого стекла. Учитывая отсутствие риски на выпускаемых таблетках йодида калия и возникающие сложнос­ ти при их делении, допустимо использование деления таблет­ ки наполовину для взрослого (125 мг) и для детей (40 мг).

Условия и сроки хранения.

Таблетки необходимо хранить в защищенном от воздуха, теп­ ла, света и влаги месте в гер­ метичной упаковке. Таблетки, герметично упакованные, при

соблюдении правил хранения полностью сохраняют содержание йода в течение не менее 4 лет.

Необходимый запас и места хранения, доступность. Для осу­ ществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода запас йодида калия рекомендуется создавать во всех лечебных учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, больницах, родильных домах, аптеках, а также в ме­ стах, где они могут быть оперативно применены (учреждения, скла­ ды ГО), в соответствии с рекомендуемыми дозировками и допус­ тимой продолжительностью приема для разных групп населения.

Для быстрого и эффективного применения таблеток йодида ка­ лия населением, проживающим на территории зоны наблюдения (ЗН), где организованная раздача йодида калия затруднена (не­ большие, труднодоступные деревни, хутора и т.п.), целесообразно

221

предусмотреть заблаговременную раздачу таблеток по домам с учетом наличия необходимых условий хранения. Таблетки йодида калия и альтернативные препараты должны быть снабже­ ны четкими инструкциями о дозировках и возможных побочных эффектах.

Для оказания консультативной помощи населению медицин­ ский персонал должен владеть полной информацией по вопросам йодной профилактики.

Побочное действие препаратов стабильного йода. При при­ менении больших доз йодида калия наряду с негативными эф­ фектами, связанными с блокадой функции щитовидной железы, возможно побочное действие йодида калия токсического характера, проявляющееся реакциями со стороны ЖКТ (рвота, боли в обла­ сти желудка, диарея), кожных покровов (сыпь), а также аллер­ гические реакции (отек Квинке), головная боль, одышка и др.

По данным проведения йодной профилактики в Польше, для на­ селения в целом (взрослые и дети) частота негативных реакций от однократного приема йодида калия в дозировках для взрослых (65 мг) и для детей (32 мг) оценивается в 4,5%.

Проявления этих реакций наиболее вероятны в регионах йод­ ного дефицита [1].

Противопоказания к применению стабильного йода:

•заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), особенно ос­ ложненные заболеванием сердца в пожилом возрасте;

•зоб III-IV степени;

•гиперчувствительность к йоду;

•герпетиформный дерматит;

•пузырчатка обыкновенная.

Лица с такой патологией должны быть проинформированы о возможности использования препаратов альтернативных йоду (перхлорат калия, пропилтиоурацил и др.) и получить консуль­ тацию у эндокринолога.

Кормящая женщина после приема стабильного йода должна прервать кормление грудью на 36 ч, чтобы не допустить передо­ зировки у ребенка (ребенок самостоятельно получает йодид ка­ лия) и избежать риска негативных побочных эффектов.

В чрезвычайных ситуациях, в случае отсутствия таблеток йодида, можно использовать другие йодсодержащие препараты, такие как спиртовая настойка йода и раствор Люголя.

Использование раствора Люголя и особенно спиртового рас­ твора йода для йодной профилактики следует рассматривать как исключительную меру, в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав настойки йода и раствора

222

Люголя, по сравнению с таблетированной формой йодида калия. Необходима четкая и точная дозировка указанных растворов (табл. 7.8).

Таблица 7.8

Возможные дозы альтернативных йодсодержащих препаратов для йодной профилактики в случае возникновения аварии

Растворы йода доступны для приобретения, они относительно стабильны, из них легко приготовить необходимые растворы, но они имеют неприятный запах и вкус.

Учитывая высокую чувствительность детского организма, при­ менение растворов Люголя и спиртового раствора йода для при­ ема внутрь не рекомендуется. Эти препараты не рекомендуются для приема внутрь лицам пожилого и преклонного возраста в свя­ зи с высоким риском возрастных изменений в органах пищеваре­ ния, сердце и щитовидной железе.

Детям в возрасте до 1 года и 1-3 лет рекомендуется накожное применение спиртового раствора йода в дозировках 1/8 и 1/4 до­ зировки взрослого человека соответственно.

Спиртовой раствор йода: 5%-ный раствор йода в спирте, продаваемый в аптеках, содержит 5 г йода в 100 мл раствора (95%-ный спирт + вода). В 2 мл раствора содержится 100 мг йода. В 1 мл 5%-ного раствора йода содержится 48 капель. Следователь­ но, для получения 100 мг йода взрослому человеку нужно при­ нять 96 капель. Принимая во внимание более быстрое и полное всасывание атомарного йода при поступлении в организм через рот (per os), чем связанного йода (KI), защитный эффект его выше и наступает быстрее, чем после поступления йода в таблетирован­ ной форме [7]. Поэтому для защиты щитовидной железы достаточ­ но меньшей дозировки йода в виде раствора по сравнению с таб­ летированной формой. Взрослому человеку для 70-80% защиты достаточно принять 44 капли 5%-ного спиртового раствора йода.

223

Приложение 7.1

Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной ж елезы и организма от радиоактивных изотопов йода*

1. При авариях ядерного реактора происходит выброс в окружающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. Попадая в организм, радиоизотопы йода избирательно накапливаются в щитовидной железе, вызывая ее поражение (нарушение йодфиксирующсй функции, некробиотические и атрофические изменения, бластомогенное действие). Осо­ бую радиобиологическую опасность представляют изотопы 131_|351.

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через орга­ ны пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи. При указанных путях поступления в организм всасывание растворимых со­ единений йода достигает 100%.

В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление радиоизотопов йода.

Наибольшее практическое значение имеет алиментарное поступление радиоактивного йода при употреблении молока и молочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах,

атакже при употреблении поверхностно загрязненных овощей и фруктов.

2.Для защиты организма от накопления радиоактивных изотопов йода в критическом органе (щитовидной железе) и всем теле применяются пре­ параты стабильного йода, которые вызывают блокаду щитовидной железы, снижают ее облучение и накопление радиоизотопов йода.

ВРоссийской Федерации рекомендован и применяется йодид калия, свое­ временный прием которого обеспечивает снижение дозы облучения щи­ товидной железы на 97-99% и всего организма —в десятки раз. Разра­ ботаны стабилизированные таблетки йодида калия. Срок их хранения — 4 года.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от ра­ диоизотопов йода в качестве дополнения к йодиду калия рекомендуют­ с я другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ный спиртовой раствор

йода, оказывающие такое же защитное действие. Указанные препараты почти всегда имеются в домашних аптечках.

Более широкий набор препаратов йода для защиты щитовидной же­ лезы позволит в экстремальных условиях оперативно осуществить необ­ ходимые меры по обеспечению радиационной безопасности населения, находящегося в зоне радиоактивного выброса или употребляющего за­ грязненные радиоактивным йодом молоко и другие продукты питания.

* Подготовлены на основе Рекомендаций по применению стабильного йода на­ селением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изото­

пов йода (Утв. Зам. Министра здравоохранения Российской Федерации от

01.04.93 № 32-015,87)

225

При отсутствии йодида калия раствор Люголя и спиртрвой раствор йода могут его заменить.

3. Йодид калия применяют в следующих дозах:

•взрослые и дети от 2 лет и старше —по 1 таб. по 0,125 ежедневно;

•дети до 2 лет —по 1 таб. по 0,040 ежедневно;

•беременные женщины - по 1 таб. по 0,125 с одновременным приемом калия перхлората 0,75 (3 таб. по 0,25) ежедневно.

Спиртовой 5%-ный раствор йода:

•взрослые и подростки старше 14 лет —по 44 кап. 1 р/д* или по 2022 кап. 2 р/д на 1/2 стакана молока или воды (после еды);

•дети от 5 лет и старше —в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, т.е. по 20-22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д на 1/2 стакана молока или воды;

•детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Спиртовой раствор йода может также применяться путем нанесения

на кожу, причем защитный эффект сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Раствор йода наносится тампоном в виде полос на пред­ плечье, голень. Этот способ защиты особенно подходит детям младшего возраста (до 5 лет), поскольку перорально раствор йода им не приме­ няют. Чтобы исключить ожоги кожи, в таких случаях целесообразно использовать не 5%, а 2,5%-ный раствор йода. Детям 2-5 лет раствор йода наносят из расчета 20—22 кап./день; детям до 2 лет —в половинной

дозе, т.е. 10-11 кап./день.

Раствор Люголя применяют:

• взрослые и подростки старше 14 лет - по 22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д на 1/2 стакана молока или воды (после еды);

• детям 5 лет и старше - в 2 раза меньшем количестве, чем для взрос­ лых, т.е. по 10-11 кап. 1 р/д или по 5-6 кап. 2 р/д на 1/2 стакана мо­ лока или воды;

•детям до 5 лет раствор Люголя не назначают.

Препараты йода применяют до исчезновения угрозы поступления в ор­

ганизм радиоактивных изотопов йода.

4. Для защиты населения от радиоактивных изотопов йода ЛПУ со­ здают запас калия йодида на все обслуживаемое население из расчета его приема в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято решение об эвакуации населения либо исключено поступление радиоактивного йода в организм людей. Обеспечение населения йодидом калия, раствором Люголя и 2,5%-5,0%-ным раствором йода осуществ­ ляется через аптечную сеть, для чего в аптеках создается необходимый запас указанных препаратов йода.

Часть запасов йодида калия медицинское учреждение передает в дет­ ские дошкольные учреждения, интернаты, больницы, родильные дома, где их могут оперативно применить по назначению.

* р/д - раз в день

226

5. Прием препаратов йода осуществляется населением самостоятельно согласно памяткам по их применению, которые можно получить в любой аптеке. Перечисленные выше учреждения обеспечиваются ими заранее.

Предлагаемые препараты стабильного йода не представляю^ опаснос­ ти при применении их в рекомендуемых дозах, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать их передозировок.

Медицинские работники должны проводить разъяснительную работу через печать, радио, телевидение о показаниях к применению препара­ тов, порядке их применения и хранения.

6. Йодную профилактику начинают немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии на ядерном реакторе, утечки или выброса в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.

После изучения радиационной обстановки специально созданная комис­ с и я принимает решение о продолжении или отмене йодной профилактики.

Список литературы

1.Рекомендации Международной комиссии по радиационной защите.

М.: Энергоиздат, 1994.

2.International basic safety standards for protection against ionizing radi­

ation and for the safety of radiation sources. Vienna: IAEA, 1996.

3.Руководство по йодной профилактике после ядерных аварий = Guidelines for Iodine Prophylaxis following Nuclear Accidents / World

Health Organization. Vienna, 1999. 17 c.

4.Дедов И.И., Дедов В.И. Чернобыль: радиоактивный йод —щитовид­ ная железа. М., 1996. 235 с.

5.Человек. Медико-биологические данные: Доклад рабочей группы Ко­ митета II МКРЗ по условному человеку. М.: Медицина, 1977. С. 198—202.

6.Индуцированный йодом гипсртиреоз: распространенность и эпидемиоло­

гия / Д.Б.Станбури, АКЭрманс, Р.Бурдокс и др. // Материалы симпоз. по индуцированному йодом гипертиреозу. Бруклин; Массачусетс, 1996. 300 с.

7. Классовский Ю.А., Василенко И.Я., Терехов М.Ф. Методы и ре­ зультаты оценки эквивалентной дозы облучения щитовидной железы экс­ периментальных животных и человека различными изотопами йода и их смесями. Радиобиологический эксперимент и человек / Под ред. Ю.И.Мос­ калева. М.: Медицина, 1970. С. 134-143.

8. Королев Г.К. Обмен 13Ч в организме в зависимости от пути поступ­ ления и токсическое действие при попадании в органы дыхания / / Рас­ пределение, кинетика обмена и биологическое действие радиоактивных изотопов йода. М.: Медицина, 1970. С. 36-44.

9. Василенко И.Я. Радиоактивный йод в продуктах питания / / Вопро­ сы питания. 1987. № 6. С. 3-8.

10.Лягинская А.М., Осипов В.А. Короткоживущие изотопы йода(131-

135)в условиях радиационной аварии: особенности формирования и распре­ деления поглощенных доз в щитовидной железе, биологические эффекты //

Мед. радиол, и радиан,, безопасность. 2005. Т. 50, № 2. С. 18-26.

227

11.Василенко И.Я. Радиационная опасность радиоизотопов йода / / Атомная энергия. 1987. Т. 63, № 4. С. 244—248.

12.Овчаренко Е.П. Поступление радионуклидов к потомству с моло­ ком матери / / Мед. радиол. 1982. № 1. С. 71-78.

13.Excretion of radioiodine in human milk / I.C.Weawer et aL 11 J. Am.

Medical Association. 1960. V. 173. № 8. P. 872—875.

14.Василенко И.Я., Классовский Ю.А. Опухолевое действие радио­ активных изотопов йода / / Вести. АМН СССР. 1967. № 12. С. 30-35.

15.Genetic effects of 1311 reproductive cells of male mice /

V.A.Shevchenko, L.K. Ramaya, M.D.Pomerantseva et aL II Mutation

Research. 1989. № 226. P. 87-91.

16.Классовский Ю.А. О роли фактора микрораспределения дозы на эффект облучения щитовидной железы / / Вести. АМН СССР. 1967.

№12. С. 25-30.

17.Израэль Ю.А. Чернобыль: радиоактивное загрязнение природных сред. Л.: Гидрометеоиздат, 1990.

18.Thyroid cancer in children and abolescents in Ukraine after the

Chemobul accident (1986-1995) / N.Tronko et al. 11 The radiological con­ sequences of the Chernobyl accident: Proceedings of the first international conference. Minsk, Brussel: ECSC-EC-EAEC, 1996. P. 683-690.

19.Щитовидная железа у детей: последствия Чернобыля / Под ред. Л.Н.Астаховой. Минск, 1996. 216 с.

20.Thyroid cancer in children and abolescents of Bryansk and Kaluga

regions / A.F.Tsyb et al. 11 The radiological consequences of the Chernobyl accident: Proceedings of the first international conferens. Minsk, Brussel: ECSC-EC-EAEC, 1996. P. 691-697.

21.Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной же­ лезы у детей. М.: Медицина, 1996. С. 33-41.

22.Thyroid cancer in Ukraine / Likhtarev I.A. et al. // Nature. 1995. № 375. P. 365.

23.Рак щитовидной железы у детей и взрослого населения Брянской

области после аварии на Чернобыльской АЭС / Е.М.Паршков, В.А.Соколов, А.Ф.Прошкин, В.Ф.Степаненко 11 Вопросы онкологии. 2004. Т. 50,

№5. С. 533-539.

24.Маленченко А.Ф. О некоторых эпидемиологических факторах генеза радиационной патологии щитовидной железы / / Здравоохранение Белоруссии. 1992. № 2. С. 47.

25.Василенко И.Я., Классовский Ю.А. Особенности течения острой лу­ чевой болезни при общем внешнем гамма-облучении в сочетании с мест­ ным облучением щитовидной железы радиоактивным йодом // Распреде­ ление, кинетика обмена и биологическое действие радиоактивных изотопов

йода. М.: Медицина, 1970. С. 227-232.

26. Лягинская А.М., Василенко И.Я. Актуальные проблемы сочетан­ ного действия на щитовидную железу радиации и эндемии / / Мед. ра­ диол. 1966. Т. 41, № 60. С. 57-63.

2 2 8

8. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА

8Л. Основные задачи

Внастоящей главе приведены общие требования к организации

ипроведению работ территориальными органами и учреждения­ ми ФМБА России, включая промышленно-санитарные и биофи­ зические лаборатории (ПСЛ и БФЛ), которые в случае радиаци­ онных аварий и инцидентов на обслуживаемых предприятиях распространяются в основном на начальный этап развития аварии до завершения неотложных мер по защите персонала и населения

иперевода источника ионизирующего излучения в контролируемое состояние*. При возникновении и развитии аварийной ситуации ос­ новные действия учреждений госсанэпиднадзора ФМБА России включают:

•гигиеническую оценку радиационной и производственной об­ становки;

•оценку индивидуальных доз облучения персонала и отдельных групп населения (в зоне наблюдения), а также лиц, занятых в ава­ рийных работах;

•разработку предложений по защите персонала и населения;

•обоснование и оформление разрешительной процедуры на пла­ нируемое повышенное облучение в соответствии с требованиями НРБ-99;

*На основании Положения о Федеральном медико-биологическом агентстве, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от

11.04.05 № 206, и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении схемы размещения территориальных органов Федерального медико­ биологического агентства» от 21.06.05 № 415 и приказом ФМБА России «О со­ здании территориальных органов Федерального медико-биологического агентства» от 12.07.05 № 273 созданы территориальные органы (региональные и межрегио­ нальные управления) с территориальными отделами региональных и межрегио­ нальных управлений ФМБА России для осуществления функций по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников орга­ низаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями тру­ да и населения отдельных территорий

230