Пробы при мутной асцитической жидкостью

•Добавить щелочь

–Просветление наступает при растворении клеточных белков

•Добавить эфир

–Просветление обусловлено растворением липидов

•Хилезный асцит после исключения травмы требует уточнения наличия обструкции или повреждения лимфатических сосудов в результате развития опухоли, туберкулеза, филяриатозов

АСТ

•В норме до 40 ед/л

•Содержится в сердце, печени, скелетной муск., почках, ПЖ, легких

•Не специфично для поражения печени.

•При ИМ повышается ч-з 6-8ч, максим к 24 ч (может повысится еще до изменений на ЭКГ)

АЛТ

•В норме до 40 ед/л

•Содержится в печени, легких, сердце

•Более специфично для патологии печени

•Коэффициент де Ритиса: АСТ/АЛТ

•В норме 1,33

•При патологии печени < 1,33

•При поражении миокарда > 1,33

•! Кроме алкогольного поражения печени, при котором АСТ/АЛТ > 2

Степень ферментемии

•Повышение в 1,5-5 раз- умеренная

•В 6-10 р- средняя

•> 10 раз- высокая

ЛДГ

•Содержится в печени, почках, мышцах, сердце.

•5 фракций ЛДГ1, ЛДГ2- преимущ. в сердце и почках

•ЛДГ4, ЛДГ5- в печени и мышцах

ЩФ

•Норма до 105 ед/л

•Содержится в костях, желчных протоках, плаценте.

•Для уточнения поражения печени: 5- нуклеотидаза ( оч. специфична, норма до 15 ед/л) и ГГТП

Причины повышения ЩФ

1.Холестаз

2.Заболевания костей ( переломы, опухоли костей, болезнь Педжета, MTS в кости, рахит)

3.У подростков (нормальный рост костей)

4.Беременность

5.Злокачественные опухоли (изофермент Ригана- при раке легкого)

6.Ишемия кишечника

7.гипертиреоз

Алгоритм диагностического поиска при желтухе

Желтуха

Какая фракция билирубина повышена ?