Примерное меню диеты j6 3

На весь день: 200—300 г ржаного хлеба, 200—300 г белого хлеба.

Утром Стакан холодной воды с сахаром или вареньем (можно натощак стакан холодного лимонада или минеральной воды).

Завтрак Стакан некрепкого чая с молоком. Шпроты или винегрет 9 ч со сметаной или постным маслом. Творог или сырок слад-

кий. Сливочное масло, джем или повидло.

Обед Борщ, кислые щи или окрошка. Жареное или тушеное мя-

14ч со с гарниром из овощей (свеклы, картофеля, капусты),

Салат из огурцов и помидоров. Компот из свежих или су­шеных фруктов (яблок, чернослива) или арбуз.

Ужин Жареная рыба или мясо с картофелем, огурцом или греч-

19 ч невая каша с маслом. Морковные котлеты со сметаной.

Сырые ягоды или фрукты (виноград, яблоки, сливы, дыня).

Сливочное масло с хлебом.

Перед Однодневный кефир или сырые фрукты, в зависимости от сном сезона.

Лечебного эффекта можно достигнуть при условии, ес­ли наряду с диетическим питанием будет устранена при­чина, вызвавшая запор.

Для уменьшения кишечных спазмов и улучшения опорожнения кишечника больным со склонностью к спаз­мам рекомендуется употреблять пищу, которая содержит большое количество «нежно» послабляющих веществ: са­хар, мед, варенье, сливочное масло, жирные соусы, шпро­ты, сардины, однодневный кефир, простоквашу, ацидо­фильное молоко и др.

Овощи и фрукты дают только в протертом или варе­ном виде. Ржаной хлеб полностью исключается из пище­вого рациона. Белый и серый хлеб, каши, мясо и рыба на­значаются в небольшом количестве, мясо только рубле­ное и отварное. Исключаются соленые и копченые блюда. По мере улучшения состояния больного и появления ре­гулярного стула разрешается принимать пищу, более бо­гатую растительной клетчаткой. Приводим примерное ме­ню диеты № 3-а, назначаемой больным с неврогенным за­пором и склонностью к кишечным спазмам.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ J6 3-а

На весь день: 400—500 г белого или серого хлеба.

Завтрак Оладьи из капусты. Стакан сока из винных ягод. Джем 9ч из слив, масло, хлеб.

48

Обед Бульон с яичными хлопьями. Жареный рубленый шни-

14 ч нель. Пюре морковное, 0,5 стакана томатного сока, яб-

лочное пюре.

Ужин Сырники со сметаной. Стакан чая, мед (50 г). Масло

19 ч сливочное.

На ночь Стакан простокваши или однодневного кефира. Сухое 22 ч печенье.

В заключение следует отметить, что организация ра­ционального диетического питания не только занимает центральное место в лечении больных хроническими за-болеваннями органов пищеварения, но и еще большее зна­чение имеет для их профилактики.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представ­ляет собой смещение через пищеводное отверстие в зад­нее средоточие какого-либо органа брюшной полости. В настоящее время грыжа пищеводного отверстия диафраг­мы считается одним из наиболее распространенных забо­леваний желудочно-кишечного тракта и по частоте зани­мает 2—3-е место после язвенной болезни и холецистита.

Причинами, способствующими развитию грыжи пище­водного отверстия диафрагмы, могут послужить резкое повышение внутрибрюшного давления {поднятие тяже­сти, запоры, упорный сильный кашель у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, повторные беремен­ности), травмы грудной клетки, операции на брюшной по­лости, продольное укорочение пищевода вследствие руб-цового процесса, спастическое сокращение продольных слоев мышечной оболочки пищевода. У пожилых людей грыжа пищеводного отверстия возникает чаще всего вследствие возрастных анатомических изменений тканей, образующих пищеводное отверстие.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нару­шается нормальная деятельность нижнего физиологиче­ского пищеводного сфинктера, создаются условия для развития недостаточности кардии (кардиального отдела желудка). В связи с недостаточностью кардии возникает регургитация (заброс) содержимого желудка в нижний отдел пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс). Дли­тельное пребывание содержимого желудка в нижнем от­деле пищевода способствует развитию воспалительных из­менений в пищеводе (рефлюкс-эзофагита). Возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита обусловливает многообразную клиническую симптомати­ку грыж пищеводного отверстия диафрагмы и развитие различных осложнений (кровотечений, пептической язвы пищевода, стриктуры пищевода, инвагинации и т. д.)

Клиническая симптоматика грыж пищеводного отвер­стия диафрагмы обусловлена нарушением механизма за­мыкания кардии с последующим развитием желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Наиболее ярким симптомом грыжи пищеводного отвер­стия диафрагмы является боль преимущественно в подло-

50

жечной области, за грудиной, в левом предреберье. Боль появляется вскоре после приема пищи и усиливается в положении лежа, при наклоне туловища вперед. В от­дельных случаях боль локализуется за грудиной и очень схожа с сердечными болями.

Причиной болевых ощущений служат раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечная дискинезия — нарушения двигательной функ­ции пищевода (эзофагоспазм, растяжение стенок пище­вода).

Другим наиболее частым симптомом является изжога, интенсивность которой зависит от выраженности морфо­логических изменений слизистой пищевода, двигательных расстройств пищевода, степени недостаточности карднн. Из других симптомов отмечаются отрыжка, рвота, срь-гивание, дисфагия (нарушение глотания).

Предположительный диагноз грыжи пищеводного от­верстия диафрагмы, установленный на основании клини­ческих проявлений, подтверждается с помощью рентгено­логического метода, а также данных эзофаготомокимогра-фического исследования. Метод эзофагоскопии позволяет уточнить диагноз эзофагита, наличие эрозий и язв в пи­щеводе. Для диагностики желудочно-пищеводного реф-люкса используется внутрипищеводная рН-метрия.

Ранняя и своевременная диагностика грыжи пищевод­ного отверстия диафрагмы играет важную роль в предот­вращении развития осложнений: кровотечений, пептиче-ской язвы и стриктуры пищевода.

Курортное лечение показано больным в фазе непол­ной и полной ремиссии заболевания, при отсутствии ос­ложнений. Противопоказано оно больным, у которых грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложнена стриктурой пищевода, при наличии пептической язвы пи­щевода, анемии, склонности к ущемлению, а также к по­вторным кровотечениям и не ранее, чем через 6 месяцев-после кровотечения.

Существующие в настоящее время методы консерва­тивного и курортного лечения не устраняют грыжу. Ос­новной задачей является уменьшение частоты и продол­жительности желудочно-пищеводного рефлюкса и тем са­мым ликвидации явлений рефлюкс-эзофагита, предотвра­щение дальнейшего прогрессирования грыжи пищеводно­го отверстия диафрагмы и развития осложнений.

51

В зависимости от выраженности клинической симпто­матики, общего состояния больным назначается щадящий

или тренирующий режим.

Лечебное питание в период обострения должно быть таким же, как при язвенной болезни желудка. Оно не дол­жно оказывать механического, термического и химическо­го воздействия на слизистую пищевода. Питание назна­чается 5—6-разовое. Дополнительно рекомендуется пол­стакана молока или сливок (при хорошей переносимости). Последний прием пищи рекомендуется за 3—4 часа до сна. После еды запрещаются работа с частыми накло­нами тела вперед, выполнение гимнастических упражне­ний, связанных с повышением внутрибрюшного давления, поднятие тяжестей, ношение тугих поясов. Полезны не­большие прогулки. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем. Эти мероприятия, препятствуя затеканию же­лудочного содержимого в пищевод, в значительной мере способствуют уменьшению клинической симптоматики и ликвидации рефлюкс-эзофагита.

Питьевое лечение минеральной водой направлено на снижение кислотно-пептического фактора, нормализацию моторики пищевода и^желудка, уменьшение воспалитель­ного процесса в слизистой пищевода. Проведенные в Ес-сентукской клинике наблюдения свидетельствуют о целе­сообразности назначения минеральных вод Ессентуки № 4 и № 17 после еды через 45—60 минут, по стакану, температуры 38—40°С, 3 раза в день.

Минеральные ванны назначаются при температуре 36— 37°С, на курс лечения 8—10 процедур, при отсутствии об­щеизвестных противопоказаний.

Грязелечение назначается в виде аппликаций невысо­ких температур (38°С) при наличии сопутствующих забо­леваний (язвенная болезнь, холецистит, колит и др.), при отсутствии общих противопоказаний, анемии, а также указаний в анамнезе на кровотечение и при отрицатель­ной реакции на скрытую кровь в кале.

Медикаментозное лечение используется при наличии выраженного болевого синдрома (но-шпа, атропин и др.) и изжоги. С целью снижения кислотно-пептического фак­тора, обусловливающего возникновение изжог и болей, широко применяются антациды и холинолитики. Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса рекомен­дуется реглан (церукал). При наличии выраженных нев­ротических реакций назначаются седативные препараты: седуксен, тазепам и др.

52

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ И ИХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хронический гастрит по частоте занимает первое место среди всех заболеваний желудка. Если при этом учесть, что хронический гастрит нередко протекает бес­симптомно и весьма часто сопутствует другим заболева­ниям органов пищеварения, таким как язвенная болезнь, гепатит, холецистит, колит, энтерит, панкреатит, то число больных, страдающих гастритом, значительно возрастает.

Хронический гастрит — заболевание, характеризую­щееся диффузными или очаговыми изменениями слизи­стой оболочки желудка с тенденцией развития атрофии (отмирания клеток и замены их соединительной тканью). Морфологические (структурные) изменения слизистой со­четаются с клиническими проявлениями заболевания, а также нарушениями секреторной и моторной функций же­лудка.

Причинами, вызывающими развитие хронических гаст­ритов, могут быть как внешние, так и внутренние факто­ры, отрицательно воздействующие на слизистую оболочку желудка.

К первым относятся злоупотребление острыми блюда­ми и пряностями, потребление большого количества пищи, особенно грубой, плохое пережевывание из-за отсутствия зубов или спешки, еда всухомятку, на ходу. Хронический гастрит развивается также из-за нарушения режима пи­тания: нерегулярного приема пищи, переедания и пере­грузки желудка обильной едой, тем более перед сном. Способствует развитию хронического гастрита и неполно­ценное белковое питание, недостаток витаминов, особен­но bi, С и А. Довольно часто гастрит развивается у лю­дей, длительно употребляющих некоторые лекарственные вещества (салициловый натрий, пирамидон, анальгин, сла­бительные). Заболевание развивается и у людей, слизи­стая оболочка желудка которых подвергалась длительно­му механическому и химическому раздражению, например, заглатывание металлической, угольной и силикатной пы­ли, паров кислот, щелочей и т. д.

Среди других вредных факторов, отрицательно воздей­ствующих на функцию и строение слизистой оболочки же-

53

лудка, довольно велика роль алкоголя и курения.

Отрицательное влияние на слизистую оболочку желуд­ка может оказать холодная и горячая пища. Поврежде­ние слизистой может также возникнуть в результате ее аллергической реакции на составные части пищи. В по­добных случаях нередко развивается острый аллергиче­ский гастрит или хронический эозинофильный гастрит.

Из внутренних факторов, способствующих развитию хронического гастрита, важная роль принадлежит нару­шениям функций нервной системы. Длительное нервное напряжение, психотравмы и т. п., нарушая функции цент­ральной и вегетативной нервной системы, обусловливают развитие расстройств основных функций желудка (секре­торной и моторной), изменение структуры слизистой, что способствует развитию хронического гастрита.

Причиной развития заболевания могут послужить нерв­но-рефлекторные влияния, исходящие от различных пора­женных органов пищеварительной системы — кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы. Велика роль эн­докринных и обменных расстройств в развитии хрониче­ских гастритов. Этому могут послужить также различные хронические инфекции (туберкулез, сифилис, малярия, септические очаги), а также заболевания, приводящие к кислородному голоданию тканей, в частности, слизистой оболочки желудка (эмфизема легких, хроническая пнев­мония, хроническая недостаточность кровообращения).

Необходимым условием для развития хронического га­стрита является длительное воздействие на организм ука­занных выше факторов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью — это общее заболевание организма, при котором наряду с нарушениями основных функций желудка (секреторной и моторной) и структурными изменениями в его слизистой оболочке в патологический процесс часто вовлекаются и другие органы системы пищеварения (печень, желчный пузырь, кишечник, поджелудочная железа).

Клинические проявления хронического гастрита с сек­реторной недостаточностью весьма многообразны и связа­ны прежде всего с нарушениями со стороны других орга-

54

нов и систем организма. Понижение аппетита при хрони­ческом гастрите с секреторной недостаточностью наблю­дается примерно у одной трети больных, в связи с чем у них нередко появляется повышенная потребность к ост­рой и пряной пище. У некоторых может наблюдаться пол­ное отсутствие аппетита и даже отвращение к пище. В по­добных случаях отмечается заметная потеря веса, истоще­ние, малокровие. У большинства же больных аппетит со­хранен, а в ряде случаев повышен.

Очень часто больные жалуются на неприятный, вяжу­щий или металлический вкус во рту, быструю утомляе­мость, распирание и тяжесть в подложечной области, слюнотечение, отрыжки воздухом или запахом съеденной пищи. У части больных отрыжка бывает с запахом тух­лого яйца. Это происходит в связи с расстройствами мо-торно-эвакуаторной функции желудка, вовлечением в па­тологический процесс кишечника.

При гастрите с секреторной недостаточностью весьма часто наблюдаются тяжесть и ощущение давления и пол­ноты в подложечной области и в животе. Чаще всего это бывает после обильного приема пищи, и особенно грубой, трудно перевариваемой.

Течение хронического гастрита с секреторной недоста­точностью длительное. Периодически могут наблюдаться обострения, напоминающие картину острого гастрита.

При объективном исследовании, при пальпации живо­та определяется непостоянная диффузная болезненность в подложечной области.

У большинства больных при исследовании желудоч­ной секреции показатели кислотности резко снижены. При атрофическом гастрите в желудочном соке отсутствует свободная соляная кислота и пепсин.

Наиболее объективным и достоверным методом диаг­ностики хронического гастрита является прижизненное ги­стологическое исследование слизистой желудка. • Данные гистологического исследования позволяют определить тя­жесть патологического процесса.

Лечение больных хроническим гастритом с секретор­ной недостаточностью преследует цель прежде всего пре­дупредить возникновение обострений, а при наличии по­следних провести более раннее и энергичное лечение. Это необходимо потому, что обострения, как правило, способ­ствуют дальнейшему прогрессированию морфологических изменений слизистой оболочки желудка.

Для предупреждения обострений запрещаются упо-

55

требления спиртных напитков и курение. Рекомендуется санация ротовой полости и очагов инфекции в носоглотке, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения (хронического холецистита, колита, панкреатита).

В условиях курорта больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью проводится комплексное лечение, предусматривающее применение целого ряда те­рапевтических факторов.

Отбор лечебных средств врач производит в зависимо­сти от степени поражения желудочных желез, наличия со­путствующих заболеваний других органов пищеваритель­ной системы, стадии заболевания, общего состояния орга­низма и т. п. По степени выраженности указанных выше изменений хронический гастрит с секреторной недоста­точностью принято делить на 3 стадии: компенсации, су0-компенсации и декомпенсации.

В условиях курортной практики чаще всего встреча­ются больные с гастритом в стадии компенсации и суб­компенсации,. Этой группе больных назначаются трениру­ющий режим, диета № 2 или № 15, климатолечение (воз­душные и солнечные ванны). Для питьевого лечения ис­пользуются преимущественно углекислые минеральные во­ды, оказывающие стимулирующее действие на желудоч­ную секрецию. К ним относятся хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-натриевые воды, особенно содержащие углекислоту.

При гастритах с секреторной недостаточностью для питьевого лечения наиболее эффективны Ессентуки № 4 и № 17, пятигорский теплый нарзан буровой № 14, мине­ральные воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Трускавец, Краинка и др. Воду назначают за 15—30 минут до еды, 3 раза в день по 1 стакану.

При наличии выраженных диспепсических явлений, а также недостаточности моторно-эвакуаторной функции же­лудка показаны промывания желудка. Эта процедура производится и при вторичном поражении желчных пу­тей и поджелудочной железы.

При сопутствующих поражениях печени и желчных пу­тей показаны доуденальные, клинические тюбажи, желче­гонные средства (аллохол, хологон, холензим и др.).

При сопутствующих заболеваниях толстой кишки (ко­литах) могут быть рекомендованы различные виды вд-шечных промываний (кишечный душ, сифонные промыва­ния кишечника, субаквальные ванны) или ректальные грязевые тампоны.

56

Всем больным хроническим гастритом с секреторной не­достаточностью в стадии компенсации и субкомпенсации показаны минеральные ванны: углекислые, углекисло-се-роводородные, радоновые.

Курортное лечение не показано больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью в стадии де­компенсации. Оно не показано также больным хрониче­ским гастритом в стадии обострения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С СОХРАНЕННОЙ И ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ

Эта форма гастрита встречается чаще у людей моло­дого возраста (до 30—40 лет).

Общее состояние больных в подавляющем большинст­ве случаев остается хорошим. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией другие органы си­стемы пищеварения значительно реже вовлекаются в па­тологический процесс, чем у больных хроническим гаст­ритом с секреторной недостаточностью.

Жалобы больных весьма многообразны. Очень часто их беспокоят боли различного характера, проявляющиеся непосредственно спустя 20—30 минут после приема пищи и редко натощак. Появление болей в большей степени за­висит от характера пищи. Болевые ощущения умеренно выражены, иногда они сводятся к чувству тяжести и давле­ния в подложечной области. Лишь в отдельных случаях (у чрезмерно чувствительных людей) боли могут бьгаг значительно выраженными. Однако болевой синдром поч­ти никогда не достигает такой интенсивности и продол­жительности, как у язвенных больных.

Более частым и характерным клиническим симптомом хронического гастрита с сохраненной и повышенной сек­рецией являются диспепсические явления (изжоги, чувст­во жжения, отрыжка кислым и -т. п.). У части больных изжога бывает упорной, мучительной и не исчезает даже после длительного и интенсивного лечения.

Выраженность диспепсических и болевых явлений не­одинакова. В одних случаях больных беспокоят только диспепсические явления, в других — основной жалобой являются болевые ощущения в подложечной области. На­конец, у ряда людей жалобы складываются из диспепси­ческих и болевых ощущений.

57

Соответственно выраженности диспепсических и боле­вых жалоб хронический гастрит с нормальной и повышен­ной секрецией условно подразделяют на 3 формы: дис­пепсическую, болевую и смешанную.

Течение хронического гастрита с сохраненной и повы­шенной секрецией характеризуется чередованием перио­дов обострений и затишья. В период ремиссии диспепси­ческие и болевые явления беспокоят лишь в тех случаях, когда имеются погрешности в еде (переедание, прием жир­ных и острых блюд, алкоголя, очень горячей или холодной пищи или жидкости и т. д.).

В период обострения заболевания диспепсические и бо­левые явления возникают систематически, ежедневно. Жа­лобы — как у страдающих язвенной болезнью. Для уточ­нения диагноза большое значение имеют данные рентге­нологического а также гастрофиброскопического исследо­ваний.

Клиническая картина хронического гастрита с нор­мальной и повышенной секрецией во многих случаях похо­жа на таковую у больных функциональными заболевания­ми желудка. Исследование желудочного содержимого и присутствие в нем воспалительных элементов, а также проведение прижизненных микроскопических исследова­ний слизистой оболочки желудка позволяет дифференци­ровать хронический гастрит и-функциональные нарушения.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией довольно часто наблюдаются различные невро­тические симптомы: повышенная раздражительность, го­ловные боли, неустойчивое настроение, утомляемость, пло­хой сон.

Течение хронического гастрита с нормальной и повы­шенной секрецией более благоприятно, чем с секретор­ной недостаточностью. Значительно реже, чем при хро­ническом гастрите с секреторной недостаточностью, на­блюдаются приступы острого гастрита, вовлечение в па­тологический процесс печени, желчного пузыря, поджелу­дочной железы.

При длительном течении хронического гастрита с со­храненной и повышенной секрецией морфологические из­менения слизистой могут прогрессировать, что, в свою оче­редь, может постепенно способствовать развитию хрони­ческого гастрита с секреторной недостаточностью. Неред­ко на фоне хронического гастрита с сохраненной и повы­шенной секрецией желудочного сока может развиться яз-

58

ва желудка. Вот почему профилактика и лечение этого вида гастрита относятся к важнейшим задачам современ­ной медицины.

Лечение больных хроническим гастритом с сохра­ненной и повышенной секрецией схоже с терапией боль­ных с неосложненной формой язвенной болезни (см. гла­ву сЛечение больных язвенной болезнью и постгастроре-зекционным синдромом»).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫМ СИНДРОМОМ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих механизмов (нервных и гор­мональных), а также расстройства желудочного пищева­рения возникают язвенные дефекты в слизистой оболоч­ке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины возникновения язвенной болезни до сих пор остаются не вполне ясными. Имеется достаточно основа­ний считать, что в развитии этого заболевания играет роль множество внешних и внутренних этиологических факторов, способных нарушать нормальную деятельность центральной и вегетативной нервной системы, гумораль­ные и нейрогуморальные механизмы, которые регулируют деятельность гастродуоденальной системы и трофические процессы в ее слизистой оболочке.

К внешним факторам относятся отрицательные эмо­ции, психотравмы, травмы центральной нервной системы, дистрофические изменения нервной системы, длительное нервное и физическое перенапряжение, нарушение режима питания, курение и др.; к внутренним — наследственные факторы, изменение деятельности эндокринных желез (особенно в период полового созревания и климакса), предшествующие заболевания, способствующие как сни­жению активности саногенетических (защитных, приспо­собительных) механизмов, так и возникновению патологи­ческих рефлексов между желудком и внутренними орга­нами.

Большинство авторов, признавая важную роль нервных и гуморальных факторов в патогенезе язвенной болезни и развитии дистрофических процессов, ведущее место от­водят местным факторам: повышению разрушительного (агрессивного) действия желудочного сока и снижению местной сопротивляемости слизистой оболочки гастродуо­денальной системы.

60

К факторам, способствующим язвообразованию, отно­сится также нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперст­ной кишки.

Клиническая симптоматика. Основным, наи­более важным симптомом язвенной болезни является боль. Механизм возникновения боли весьма сложен и обуслов­лен нарушением двигательной функции желудка и две­надцатиперстной кишки, спазмом гладкой мускулатуры, раздражением язвенной поверхности кислым желудочным содержимым.

Характерной особенностью болей при язвенной болез­ни является их связь с приемом пищи. Возникают они че­рез определенное время после употребления пищи, на го­лодный желудок; успокаиваются сразу после еды. Неред­ко боли возникают в ночное время и исчезают после при­ема молока, кефира, соды и т. п. Возникновение болей, их интенсивность очень часто зависят от количества и каче­ства принятой пищи. Боли локализуются чаще всего в подложечной области. Интенсивность их может быть раз­личной — тупые, ноющие, жгучие и т. д. При обострении заболевания боли становятся более выраженными и про­должительными. Больные для уменьшения болевых ощу­щений принимают различные позы. Особенно резкие бо­ли с иррадиацией в спину, правую половину грудной клетки наблюдаются при пенетрации (проникновении) язвы в поджелудочную железу.

Боли при язвенной болезни характеризуются также су­точной и сезонной периодичностью. Однако у некоторых больных они могут отсутствовать.

Наиболее ранним и частым симптомом является изжо­га, которая нередко предшествует появлению болей. Из­жога и боль тесно взаимосвязаны. Изжога, как и боли, могут быть поздними, голодными и ночными. Очень ча­сто появившаяся изжога перерастает в боль.

Отрыжка и тошнота встречаются реже. Рвота, наблю­даемая на высоте болевых ощущений, приносящая облег­чение, свидетельствует об обострении заболевания. Обиль­ная рвота пищевыми массами, содержащая остатки пищи, съеденной накануне, часто свидетельствует о нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка в связи с разви­тием рубцовых процессов (стеноза).

Наряду с клиническими симптомами основное диагно­стическое значение имеют данные рентгенологического и гастродуоденоскопического методов исследования.

61

Характерной особенностью клинического течения яз-венной болезни является развитие осложнений: перивис-церита, кровотечений, перфораций, пенетрации, стенозов, перерождения в рак.

Курортное лечение показано больным неослож­ненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки в фазе ремиссии, неполной ремиссии или зату­хающего обострения. Противопоказано оно больным в стадии обострения, при наличии субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза привратника, преперфора-тивном состоянии; после желудочно-кишечного кровотече­ния в течение последних 6 месяцев до направления на курорт.

Лечение больных должно быть комплексным. На фоне общесанаторного режима всем больным вне стадии обост­рения назначается диета № 1. В питании больных язвен­ной болезнью должно быть достаточное количество белков, жиров и витаминов. Несколько ограничивается содержание углеводов и поваренной соли. Совсем исключаются ве­щества и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка: алкогольные напитки, пиво, копчености, соленья, какао, кофе, горчица, корица, перец, петрушка, хрен, шпи­нат, а также жареное мясо, жареная рыба, консервы, мяс­ные, рыбные и овощные навары. Запрещаются щи, борщи, окрошки, всевозможное жаркое.

Особенно вредное влияние на функциональное состоя­ние желудка оказывают спиртные напитки, в том числе и пиво. Не следует пить газированную фруктовую воду, крепкий чай, кофе. Рекомендуются вещества, тормозящие желудочную секрецию: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок и яйца всмятку, сахар, крахмал, вы­варенное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша манная и рисовая на молоке, макароны, пудинг и др.

Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой: редька, репа, редис, спаржа, фасоль, горох с шелухой, неочищен­ные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, крыжов­ник, черная и красная смородина, виноград, финики, изюм, винные ягоды, а также жилистое мясо, хрящи, ко­жа птицы, рыбы.

В период обострения язвенной болезни назначается противоязвенная диета № 1-а, питание дробное (5—6 раз в день) и малыми порциями, при соблюдении постельного режима. Бальнеогрязелечение и питьевое лечение мине­ральными водами не назначаются. Все блюда готовят по-

62

лужидкими, желеобразными или жидкими.

В случае стойкой ремиссии допустимо расширение ди­еты (мясные супы, щи из свежей капусты, мясные, рыб­ные котлеты, жаренные на сливочном масле, мясо 'кусоч­ком, неострый сыр, малосоленая семга).

Проведенные нами многочисленные наблюдения более чем у 2000 больных язвенной болезнью желудка и двена­дцатиперстной кишки, а также литературные данные сви­детельствуют о том, что чем выше кислотность желудоч­ного сока и выраженная клиническая симптоматика за­болевания, тем меньше должен быть временной интервал между приемом минеральной воды и пищи (30 минут до еды). Больным язвенной болезнью желудка и двенадцати­перстной кишки в фазе полной ремиссии минеральную во­ду можно назначать за 45—60 минут до приема пищи. При выборе времени приема минеральной воды необходимо учитывать ее химический состав и минерализацию. Чем выше минерализация воды и содержание в ней углекисло­ты, хлора и натрия, тем короче должно быть время меж­ду приемом воды и пищи (30 минут), и наоборот.

Целесообразно начинать питьевое лечение постепен­но, с малых доз (100 мл), доведя в течение 3—4 дней ко­личество разовой дозы до 200—250 мл, 3 раза в день. Ми­неральная вода назначается обязательно в подогретом виде (38—40°С), чем достигается более выраженный ан­тиспастический эффект.

Больным при упорной изжоге для ее устранения реко­мендуется пить минеральную воду по 30—50 мл. Прини­мать воду нужно так часто, как появляется изжога, в лю­бое время независимо от приема пищи.

Для питьевого лечения используются минеральные во­ды малой и средней минерализации. Больным язвенной болезнью могут быть рекомендованы следующие мине­ральные воды.

Березовские минеральные воды (УССР) — гидрокар-бонатно-кальциевая натриево-магниевая вода.

Бирштонас (Литовская ССР) — хлоридно-натриевая вода.

Боржоми (Грузинская ССР) — углекислая гидрокар-бонатно-натриевая вода.

Джава (Дзау) (Юго-Осетинская автономная область) — углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая вода.

Джермук (Армянская ССР) — углекислая гидрокар-бонатно-сульфатно-натриевая вода.

63

Ессентуки № 4, № 17 и вода буровой № 1 (сессентук-ский нарзан») — углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды.

Железноводские минеральные воды (Смирновская, Сла-вяновская) — углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-на-триево-кальциевые (гор'ячие и холодные).

Приведенный перечень является, конечно, неполным. При лечении указанной группы больных могут быть ис­пользованы минеральные воды курортов Пятигорска, Кра-ннка, Морщин, Друскининкай, Нижние Серги, Иетн-Су и многих других.

При назначении минеральной воды учитывается состоя­ние эвакуаторной функции желудка. Затруднение эвакуа­ции любой этиологии, даже самое недлительное, являет­ся противопоказанием для применения минеральной воды. Питьевое лечение противопоказано при наличии субком-пенсированного стеноза. В этих случаях прибегают к рек­тальному введению минеральной воды * виде капельных вливаний по 400—500 мл 1 раз в день. При недостаточно­сти моторно-эвакуаторной функции желудка- могут быть назначены промывания желудка минеральными водами. Прамывания желудка, как показали наши наблюдения, способствуют не только удалению слизи, остатков пищи и микроорганизмов, но и изменяют секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усили­вают желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.

Промывания желудка проводят 2 раза в неделю, на курс лечения 6—8 процедур. Они противопоказаны боль- ным с кровоточащими язвами, при наличии гипертониче­ской болезни, стенокардии, цирроза печени.

В терапии больных язвенной болезнью при сопутствую­щих заболеваниях {дискинезия толстой кишки, колит и др.) широко и с большой эффективностью используют­ся ректальные методы внутреннего применения минераль­ных вод (кишечные орошения, сифонные промывания ки­шечника).

Минеральные ванны назначаются .обычно при темпера­туре 36—37° С по 8—15 минут, в зависимости от общего состояния больного, состояния нервной и сердечно-сосу­дистой систем. Вместо минеральных ванн, если они поче­му-либо не могут быть использованы, применяются ван­ны хвойные, жемчужные, разные души и т. п.

Бальнеолечение можно применять в любой фазе забо­левания, кроме обострения.

64

Грязелечение назначается больным язвенной болезнью в фазе полной и неполной ремиссии, а также затухающе­го обострения, при нарушении моторно-эвакуаторной функ-ции желудка, обусловленной спазмом привратника, при наличии перидуоденита, перигастрита.

При наличии болевого синдрома рекомендуется начи­нать лечение со щадящей диеты и медикаментозной тера­пии. Первые 1—2 грязевые аппликации целесообразно на-значать более низких температур (38°С), а последующие 40—42~С, но не более. Продолжительность грязевой про­цедуры 10—15 минут. Наиболее высокая эффективность лечения достигается при назначении грязевых апплика­ций на переднюю брюшную стенку и поясничную область, через день, при чередовании их с минеральными ваннами.

При наличии противопоказаний к назначению грязе-вых аппликаций (в основном со стороны сердечно-сосу­дистой системы) можно применять гальваногрязи. Элек­трогрязевые процедуры также рекомендуется назначить через день, по методике систематического чередования с минеральными ваннами. При выраженных явлениях веге­тативной дистонии, постбульбарной локализации язвы электрогрязелеченне или аппликации грязи показаны только на область эпигастрия.

Из физиотерапевтических процедур наиболее часто ис­пользуется электрофорез различных лекарственных ве-шеств. Для стимуляции регенерационных (заживляю­щих) процессов применяется цинк-электрофорез. При дви-гательных расстройствах и спазмах привратника 0,25 — 0,5- или 1-процентный раствор бензогексония. При обост­рении заболевания могут быть назначены компресс, сол­люкс. УВЧ на область шейных вегетативных узлов.

Климатолечение применяется в виде дневного сна на воздухе, воздушных и реже солнечных ванн. Если у боль­ного обнаружен свежий язвенный дефект, солнечные ван­ны противопоказаны. Когда язва зажила, можно назна­чить местные солнечные ванны в возрастающей дозиров-ке от 5 до 60 калорий. Воздушные ванны продолжитель­ностью от 15 минут до 2 часов назначают на открытом воздухе в тени или в комнатах с открытыми окнами.

Лечебная физкультура применяется в начальной стадии заболевания, при отсутствии острых болей, обострения за­болевания, перивисцерита, кровотечения, пенетрирующей язвы. Используются специальные упражнения с дозиро­ванной нагрузкой. Кроме того, рекомендуются различные виды спорта — гребля, лыжи, плавание (дозированные),

3 Зак 384Э 65

подвижные и спортивные игры.

Медикаментозное лечение в курортной практике ис­пользуется в тех случаях, когда комплексная курортная терапия недостаточно эффективна, а также в период обост­рения.

При повышенной возбудимости нервной системы приме­няется седативная терапия (настой валерианового корня, пустырника, люминал в малых дозах, ноксирон (на ночь), мепробамат (утром и вечером), гастробамат или гамон (до еды). Могут быть также назначены димедрол, пиполь-фен.

Для устранения изжоги и болей могут быть использо­ваны антациды как всасывающиеся (бикарбонат натрия, карбонат-кальция, углекислая и жженая магнезия), так и невсасывающиеся (коллоидные растворы — гели гидра­та окиси алюминия, гидрата окиси магния и трисилика-та магния, альмагель, фосфалюгель, викалин, ротер и др.). Для больного очень важно правильное определение вре­мени приема щелочей и их дозировки. Целесообразно при-ШШать их После еды, приурочивая ко времени появления изжоги и болей, а также перед сном, на ночь.

В качестве средств, нормализующих нервную регуля­цию деятельности гастродуоденальной системы, исполь­зуются холинолитики периферического действия (атро­пин, метацин, платифиллин и др.). Последние назначаются перед приемом пищи.

При наличии болей и спазма привратника могут быть применены но-шпа, бишпан, галидор. При вяло рубцую­щихся язвах назначаются препараты, стимулирующие ре­генерацию слизистой оболочки желудка и двенадцатипер­стной кишки (биогастрон, дуогастрон, ликвиритон, метро-нидазол и др.).

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ

(болезни оперированного желудка)

У большинства больных язвенной болезнью улучшение и выздоровление наступает при консервативном лечении. Однако в тяжелых случаях, когда возникают осложнения, угрожающие жизни больного (прободение, сужение при­вратника, массивное и часто повторяющееся кровотечение, перерождение язвы в рак), производится резекция же­лудка.

66

После резекции желудка у больных отмечается улучше­ние состояния здоровья, выздоровление. Однако в неко­торых случаях возникают заболевания, которые объеди­няют под различными названиями: «болезни оперирован­ного желудка», «постгастрорезекционный синдром», «ага-стральная астения» и т. п.

Все постгастрорезекционные синдромы принято услов­но делить в основном на 2 группы: функциональные рас­стройства (демпинг-синдром, гипогликемический синдром и др.) и органические поражения (гастрит культи желуд­ка, пептические язвы культи желудка, анастомоза и то­щей кишки, стеноз желудочно-кишечного соустья и др.).

В нормальных физиологических условиях желудок обеспечивает ритмичное порционное продвижение пищи из желудка в кишечник, что необходимо для согласованной деятельности отдельных звеньев пищеварительного трак­та. После резекции желудка характерен ускоренный пас­саж пищи из желудка в кишечник, а также по начальному отделу тощей кишки. Опорожнение желудка происходит в основном за счет пассивных гидростатических сил, а не в результате перистальтических сокращений.

Очень часто после резекции желудка наблюдается на­рушение запирательного механизма кардии, вследствие че­го содержимое желудка забрасывается в пищевод (желу-дочно-пищеводный рефлюкс), а в дальнейшем может раз­виться рефлюкс-эзофагит.

Роль двенадцатиперстной кишки в физиологии пище­варения общеизвестна. Она рефлекторно регулирует се­креторную и моторную функции желудка, внешнесекретор-ную деятельность поджелудочной железы,, печени и ки­шечника. Регулирующее влияние двенадцатиперстной кишки на деятельность органов пищеварительной системы осуществляется и биологически активными .веществами (пищеварительными гормонами), которые вырабатыва­ются в слизидтой двенадцатиперстной кишки.

Выключение пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку, быстрое поступление недостаточно переработан­ной пищи в кишечник ведет к резким нарушениям процес­сов полостного и мембранного пищеварения. Все это, в свою очередь, ведет к развитию воспалительных процес­сов в тонкой кишке — к энтериту.

Нарушение всасывания солей (кальция и фосфора) и витамина К способствует нарушению минерального обме­на, развитию авитаминоза.

При выключении пассажа через двенадцатиперстную

3* 67

кишку пищеварительные соки поджелудочной железы и ее ферменты, а также желчь вынуждены все время «до­гонять» быстро продвигающиеся по тонкой кишке пище­вые массы. Это ведет к нарушению процессов перевари­вания и всасывания пищевых веществ в кишечнике.

Число больных, страдающих различными постгастроре-зекционными синдромами, очень велико. На курортах КМВ ежегодно лечится около 7000 больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Восста­новление трудоспособности указанной группы больных — одна из важнейших задач современной медицины. Это тем более важно, что в нашей стране ежегодно произво­дится около 60 тысяч резекций желудка.

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ

Центральное место среди постгастрорезекционных синдромов, как по частоте, так и по тяжести клинического те­чения и трудности лечения, несомненно, занимает дем­пинг-синдром.

Характерными клиническими проявлениями демпинг-синдрома являются приступы слабости, возникаю­щие после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд. Наиболее резкие приступы отмечаются после быст­рого принятия их в большом количестве. Проявление дем­пинг-синдрома более выражено после первого приема пи­щи, повторный ее прием в течение дня вызывает присту­пы меньшей интенсивности.

Приступы слабости могут быть как легкими и крат­ковременными, так и тяжелыми, доводящими больных до полного бессилия, продолжающимися в течение несколь­ких часов. Приступ слабости сопровождается головокру­жением, потливостью, дрожанием рук, сонливостью, ухуд­шением зрения, появлением шума в ушах, иногда уча­щенным мочеиспусканием.

При демпинг-синдроме отмечаются изменения со сто­роны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, повыше­ние или реже понижение кровяного давления, уменьше­ние объема циркулирующей крови, понижение коронарного кровотока.

Во время приступа могут наблюдаться диспепсические явления: рвота, тошнота, изжога, сухость во рту, боли в животе, усиление перистальтики кишечника, поносы. Вне

68

приступа демпинг-синдрома у большинства больных на­блюдайте» быстрая утомляемость, неустойчивое настрое­ние, головная боль, нарушение функции сна, половая сла­бость.

В зависимости от тяжести клинических проявлений, степени работоспособности и эффективности лечения при­нято выделять легкую, среднюю и тяжелую формы дем­пинг-синдрома.

Лечение больных с демпинг-синдромом представляет большие трудности, особенно, если оно сочетается с дру­гими постгастрорезекционными болезнями (гастрит куль­ти желудка, энтерит, колит и т. п.), что требует точной диагиестики и применения дифференцированного лечения. Важное место в профилактике и лечении демпинг-сивдрома занимает диетотерапия, назначаемая индивиду­ально. Во всех случаях из пищевого рациона исключают­ся легко усвояемые углеводы (сахар, манная крупа, кар-тофельное пюре, рис, овсянка и пр.).

Пища должна быть высококалорийной с повышенным содержанием белка (до 150 г) и витаминов. Питание на­качается дробными порциями, не менее 6 раз в сутки, пища не должна быть горячей. При резко выраженном демпинг-синдроме больные должны принимать пищу в горизонтальном положении, которое сохраняется 40—60 минут. Для предотвращения приступов за 15—20 минут Ю еды больным назначается внутрь 0,25—0,5-процент-1ЫЙ раствор новокаина или 0,5 грамма анестезина, а также 0,5-процентный раствор соляной кислоты с пепси-ном или бетацид. Из других лекарственных препаратов югут быть применены абомин, панкреатин, полизим, пан-инорм-форте, фестал, котазим-форте, препараты атропи-на, эфедрин. .Применение этих веществ способствует за-едленню 'пассажа по тонкой кишке, улучшает процессы ищеварения. Обязательно проводится парэнтеральная ви-аминотералия.

При наличии у больных с демпинг-синдромом анемии рекомендуется терапия железом, витамином Bi₂ и гемо- трансфузиями. _

В качестве патогенетической терапии больных с демпинг-синдррмом может быть применен сорбит. Как известно, сорбит является углеводом, обладающим теми же качествен и калорийной ценностью, что и глюкоза. Од-нако сорбит в отличие от глюкозы для своего превраще-ния в гликоген не требует инсулина, содержание которого у больных с демпинг-синдромом может колебаться в до-

69

вольно широких пределах. Существенно и то, что сор­бит всасывается в кишечнике более медленно, чем глю­коза, и тем самым не вызывает гипо- и гипергликемнче-ских реакций. Следует, однако, помнить, что сорбит ока­зывает некоторое послабляющее действие, в связи с чем больным со склонностью к поносам назначают его с осто­рожностью, а при появлении поноса прием сорбита от­меняют.

Применяемое в условиях курортной практики лечение больных с демпинг-синдромом строго индивидуально — в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния больного и его нервной системы, наличия сопутствующих поражений органов пищеварительной системы, функцио­нального состояния других систем организма.

Всем больным на фоне санаторного режима назначает­ся лечебное питание, витаминотерапия, при показаниях

— медикаментозное лечение.

Важное место занимает питьевое лечение минеральны­ми водами, назначаемое обязательно в теплом виде, за 30 минут до еды, 3 раза в день. В первые дни больные принимают малые дозы (по полстакана), а в дальнейшем при хорошей переносимости разовую дозу увеличивают, доводя до стакана. Употребляются минеральные воды ма­лой и средней минерализации, так как последние оказы­вают менее выраженное стимулирующее влияние на мо­торику тонкой кишки. Минеральные воды с концентра­цией солей более 10 г/л и холодные воды любой минера­лизации не показаны, так как могут провоцировать диа­рею, усиление болей, нарушение процессов пищеварения.

Всем больным при отсутствии общеизвестных противо­показаний назначаются минеральные ванны и грязевые ап­пликации на область живота и поясницы. Минеральные ванны принимают через день при температуре 37—38⁰С, продолжительностью 12 — 15 минут, грязевые аппликации

— при температуре 40—42°С, продолжительностью 12 — 15 минут, через день. Грязелечение может быть заменено приемом электрогрязевых процедур.

Важное место в комплексной курортной терапии боль­ных с демпинг-синдромом занимает лечебная физкульту­ра, назначаемая индивидуально (прогулки, утренняя гигие­ническая гимнастика, лечебная гимнастика, спортивные игры), и климатолечение.

Указанное комплексное курортное лечение оказывает хороший лечебный эффект у больных с легкой формой демпинг-синдрома, со средней тяжестью заболевания по-

70

ложительный эффект проявляется в несколько меньшей степеии.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

К числу общих нарушений после резекции желудка от­носится гипогликемический синдром.

Несмотря на огромное количество научных работ, по­священных гипогликемическому синдрому, причины его до сих пор полностью не ясны. Важная роль, очевидно, при надлежит нарушению нейрогуморальной регуляции, часто свойственному язвенным больным и усиливающемуся по­сле резекции желудка. Определенную роль в возникнове­нии гипогликемического синдрома играют и изменения глюкокортикоидной функции коры надпочечников.

Клиническая симптоматика гипогликемиче­ского синдрома очень характерна: больные жалуются на общую слабость, головокружение, полуобморочное со­стояние, холодный пот, озноб, дрожание конечностей, «со­сание под ложечкой», чувство «волчьего» голода или бо­ли в подложечной области. Во время приступа больные бледнеют, кровяное давление падает, замедляется пульс. В ряде случаев гипогликемический синдром сопровожда­ется неприятными' ощущениями в области сердца, шумом в ушах, мельканием в глазах, головными болями. Все ука­занные выше симптомы быстро купируются приемом пи­щи, особенно углеводистой.

Лечение гипогликемического синдрома направлено на снятие острого приступа и профилактику его появле ния. Во время приступа рекомендуются легко усвояемые углеводы небольшими порциями.

С целью предупреждения гипогликемического синдрома питание должно быть дробным (6-разовым), малыми пор­циями, с исключением легко всасывающихся углеводов. В более тяжелых случаях рекомендуется ограничение уг­леводов до 200 г в сутки с последующим их увеличением по мере улучшения состояния.

Важное место в терапии больных с гипогликемическим синдромом занимает курортное лечение, способное воз­действовать на нарушенные нейрогуморальные, компенса­торные механизмы.

Комплексное курортное лечение больных с гипоглике-мическнм синдромом включает диетическое питание, внут-

71

ренний прием минеральной воды малой или средней ми­нерализации (вначале по полстакана 3 раза в день за 15—20 минут до еды, а со второй недели — по стакану при температуре не ниже 38°С).

Минеральные ванны назначаются через день при тем­пературе 37°С, продолжительностью 12—15 минут; грязе­вые аппликации — на область живота и поясницы при температуре 38— 40°С, продолжительностью 12—15 минут.

Назначается лечебная гимнастика (щадящий режим), гидропроцедуры. При показаниях проводятся витаминоте­рапия, медикаментозное лечение и др.

СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ

Синдром приводящей петли — тяжелое осложнение у больных с резекцией желудка, возникающее в различные сроки после операции.

Клиническая симптоматика синдрома приво­дящей петли многообразна, обусловлена степенью расст­ройства эвакуации содержимого приводящей петли. Посто­янная и выраженная клиническая симптоматика наблюда­ется в тех случаях, когда нарушение эвакуацн из приводя­щей петли вызвано механическим сужением ее просвета вследствие перегибов или сдавления спайками.

Лечение больных с синдромом приводящей петли пред­ставляет большие трудности. Оно направлено на восста­новление эвакуаторной деятельности тонкой кишки, а так­же на ликвидацию воспалительного процесса. Курортное лечение рекомендуется с легкой и средней тяжестью за­болевания.

Курортное лечение включает общесанаторный режим, дробное питание с ограничением жирной, острой, жареной пищи (диета №. 5 с повышенным содержанием. белка и витаминов). При плохой переносимости ограни­чиваются легко всасывающиеся углеводы, молоко, сво­бодные жиры.

Назначается питьевое лечение теплой минеральной во­дой (слабой или средней минерализации) по 150—200 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды; проводятся промыва­ния приводящего отдела двенадцатиперстной кишки че­рез зонд минеральной водой, тюбажи — 2 раза в неделю. Эффективно грязелечение или электрогрязелечение (тор­фотерапия) на область живота при температуре 38—40"С,

72

продолжительностью 12—15 минут; назначаются минераль­ные ванны температуры 36—37°С, продолжительностью 12—15 минут. Количество минеральных ванн и грязевых процедур на курс лечения определяется индивидуально.

Необходимо также назначение лечебной физической культуры, климатотерапии.

ГАСТРИТ РЕЗЕЦИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Гастрит оперированного желудка (пострезекционный гастрит) — одно из наиболее частых осложнений после резекции-желудка. Больные жалуются на периодические боли и чувство тяжести в подложечной области после еды (даже при небольшом количестве пищи), плохой аппетит, тошноту, неприятный вкус во рту, отрыжку, изредка на рвоту.

Диагностика гастрита культи желудка основывается, главным образом, на рентгенологическом и гастроскопиче­ском методах исследования, а также на данных прижиз­ненного гистологического изучения слизистой оболочки культи и тела желудка.

Курортное лечение больных с пострезекционным гастритом при отсутствии других синдромов по существу схоже с мерами, принимаемыми при хроническом гастри­те. В первые 2—3 дня, пока больные акклиматизируются, им назначается диета № 1 или № 2 (в зависимости от вы­раженности гастрита, но не более 2 блюд и 1 стакана жид­кости на прием), дробное питание до 6 раз в сутки. Мине­ральная вода малой или средней минерализации по 150— 200 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды, при температу­ре 42⁼С. Назначаются минеральные ванны в чередовании с приемом грязевых аппликаций на область живота, утренняя гигиеннческая и лечебная гимнастика, воздушные и солнечные ванны, при показаниях — медикаментозные средства.