- •Введение
- •Грязелечение
- •Климатолечение
- •Лечебная физкультура
- •II завтрак
- •350 Г белого или серого хлеба, 25 г сливочного масла и 50 I сахара к чаю (на весь день).
- •Примерное меню диеты № 4
- •Примерное меню диеты j6 3
- •Пептические-язвы
- •(Холециститы)
- •Холангиты
- •Хронические гепатиты
- •Жировой гепатоз
- •Циррозы печени
- •Хронические энтериты
- •Хронические колиты
- •Хронические запоры
- •Выпадение прямой кишки
- •Трещина заднего прохода
- •Оглавление
- •Саакян Александр Гарегиновнч
(Холециститы)
Хроническое воспаление желчного пузыря — довольно распространенное заболевание, вызываемое условно патогенной микрофлорой и вирусной инфекцией. По типу течения хронические холециститы могут быть рецидивирующими (когда болезнь обостряется в виде приступов) и постоянными, или монотонными (без приступов). По тяжести хронические холециститы могут иметь легкую, среднюю и тяжелую степень. Практически важно также подразделение хронических холециститов по наличию осложнений на неосложненные, осложненные перихолепн-ститом, холангитом и гепатитом. Знание этих особенностей течения заболевания необходимо для дифференцированного назначения санаторно-курортных факторов.
Инфекционный холецистит — наиболее частая форма хронического воспаления желчных путей. Он возникает при внедрении в желчные пути и в стенку желчного пузыря болезнетворных микробов, попадающих из кишечника при гастритах, сопровождающихся сниженной кислотностью желудочного сока или его отсутствием, а также при воспалениях толстого кишечника — колитах. Хронический холецистит может возникнуть после брюшного тифа и паратифов. Причиной его возникновения и развития могут быть также острые и хронические инфекции: анги-ны и тонзиллиты, катар верхних дыхательных путей, болезнь Боткина, воспалительные заболевания женской половой сферы. Камни в желчном пузыре, травмируя его слизистую оболочку, также способствуют развитию воспалительного процесса, предрасполагают к холециститу.
Для хронического инфекционного холецистита характерны обострения болезни, которые и обусловили его название: рецидивирующий, или перемежающийся холецистит. Обострение может наступить после переохлаждения, приема острой и жирной пищи, употребления алкоголя,
78
после непривычных физических напряжений, причем сам больной связывает обострение болезни с нарушением диеты, приемом алкоголя и другими причинами. Обострение болезни продолжается несколько дней и даже недель.
Типичны при хроническом холецистите жалобы на тупые и неопределенного характера боли или чувство тяжести в правом подреберье, общее плохое самочувствие. Иногда приступы болей усиливаются и удерживаются от нескольких часов до нескольких дней. Появление и усиление болей в правом подреберье может сопровождаться иррадиацией в плечо, лопатку, ключицу и спину. Больные хроническим холециститом часто жалуются на отрыжку, тошноту, ощущение горечи во рту, распирание и тяжесть в животе, запоры и реже поносы. Как правило, больные легко возбудимы, раздражительны, страдают бессонницей. Если заболевание протекает с частыми обострениями, вызывающими нарушение деятельности нервной системы, снижается трудоспособность.
В отличие от дискинезии желчных путей, при обострении хронического холецистита с усилением болей, ухудшением общего состояния наблюдается умеренное повышение температуры, иногда с ознобом. Обострение болезни характеризуется также изменением крови — увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Желтуха при обострении хронического холецистита, особенно при затянувшемся приступе, говорит о присоединении осложнений в виде гепатита или холангита.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это заболевание характеризуется образованием желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках печени. Известно оно с глубокой древности. Камни желчного пузыря неоднократно обларуживались в египетских мумиях при раскопках. Еще выдающиеся врачи древности Гиппократ и Авиценна писали о печеночных камнях и рекомендовали растительные средства для изгнания камней из желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь широко распространена, особенно в Западной Европе и США. Камни содержатся в желчном пузыре у 10—15% населения, очень редко они обнаруживаются и у новорожденных. У людей старше 50 лет камни желчного пузыря встречаются чаще, в 60—
79
70 лет — почти у каждого третьего, причем у женщин в 4—5 раз чаще, чем у мужчин. «Обладатели» камней в 90% случаев в течение всей жизни могут и не подозревать об их существовании и не болеть.
Количество и величина желчных камней весьма разнообразны. Иногда это один камень крупного размера, а чаще — множественные камни, исчисляемые десятками, реже — сотнями. Величиной они могут быть от куриного яйца до просяного зерна и меньше.
В формировании желчных камней участвуют холестерин, известь и желчные пигменты; Для образования желчных камней необходимо существование трех факторов: нарушений обмена веществ, застоя желчи и инфекции. Давно установлено, что избыточное и неравномерное питание при недостаточной физической работе способствует созданию условий для образования желчных камней. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина. Существенную роль в образовании желчных камней играет и инфекция.
Основной признак желчнокаменной болезни — желчная или печеночная колика. Она проявляется очень сильными приступами болей в правом подреберье или в подложечной области. Боли распространяются и отдают в плечо, правую руку, ключицу и лопатку или в поясницу. Приступ может продолжаться от нескольких часов до суток и более, особенно в тех случаях, когда камень небольшого размера вклинивается в место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Интенсивность болевого приступа зависит от реактивности организма, чувствительности нервной системы. Самые сильные боли бывают, если закупорка общего желчного протока происходит внезапно.
Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой желчью, которая не облегчает состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с кратковременным повышением температуры тела от не* скольких часов до одних суток. Если колика продолжается более суток, появляется небольшая желтуха, моча темнеет, а кал становится светлым.
При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха. Такое осложнение требует соответствующего лечения в
80
больничных условиях. Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Между приступами больные чувствуют себя практически здоровыми, иногда они ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, плохой аппетит и другие диспепсические нарушения. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление приступов, являются употребление алкоголя, пряностей, жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчнокаменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с контрастированием желчных путей. Определенное диагностическое значение имеют данные зондирования двенадцатиперстной кишки, при котором выявляется большое количество желчного песка или кристаллов холестерина.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется далеко не всем больным с желчнокаменной болезнью. Даже после многократного курортного лечения обычно не происходит выделения более или менее крупных камней из пузыря и общего желчного протока, а тем более их растворения. Однако общее состояние больных с желчнокаменной болезнью после санаторно-курортного лечения улучшается. Это зависит чаще всего от уменьшения сопутствующего воспаления и наклонности к спазмам стен- ки пузыря и протоков. Под влиянием питья минеральных вод, грязелечения и минеральных ванн, соблюдения режима желчнокаменная болезнь переходит в иное, менее выраженное состояние, люди чувствуют себя практически здоровыми.
Больные желчнокаменной болезнью должны строго соблюдать режим питания, диету, не злоупотреблять алкоголем, тщательно лечиться от инфекции. Это необходимо прежде всего для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря. В тех случаях, когда желчнокаменная болезнь сочетается с воспалением слизистой желчного пузыря (хронический калькулезный холецистит), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развпться тяжелые осложнения (водянка и эмпиема желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.
51
ЛЯМБЛИОЗ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Лямблии — микроскопические паразиты, живущие в тонком кишечнике человека. При нарушении функции сфинктера Одди паразиты попадают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки и вызывают воспаление слизистой оболочки желчных протоков и желчного- пузыря.
При лямблиозном холецистите больные отмечают постоянные боли в правом подреберье, реже приступообразные, бывают тошноты, чувство тяжести в подложечной области, отрыжки. Болезнь протекает с интоксикацией, которая характеризуется нарушением сна и аппетита, снижением работоспособности, появлением головных болей и раздражительности.
Обычно при лямблиозном холецистите обострение болезни не приводит к повышению температуры и другим изменениям, характерным для инфекционного холецистита. В отдельных случаях лямблиоз желчных путей протекает бессимптомно, больные не жалуются на боли, указывающие на патологию желчных путей.
Своевременное выявление лямблиоза и проведение лечения имеет важное значение для предупреждения поражения печени.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Под этим термином подразумеваются различные заболевания органов пищеварения (печени, поджелудочной железы, кишечника), возникающие после удаления желчного пузыря.
У большинства- больных, оперированных по поводу осложненного холецистита, наблюдается выздоровление, однако не всегда оно полное. Это может быть связано с рецидивом заболевания, обусловленным образованием новых камней, поскольку удаление желчного пузыря с камнями далеко не всегда приводит к улучшению оттока желчи и ликвидации инфекции. Имеющиеся нарушения обмена веществ будут способствовать образованию песка в желчных путях, увеличению вязкости желчи, а инфекция — рецидиву болезни.
Боли после удаления желчного пузыря могут быть
82
обусловлены спаечным процессом с соседними органами (двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, желудком, кишечником), развивающимся до и после операции. Надо также иметь в виду, что при длительном существовании камней в желчном пузыре когда желчнокаменная болезнь часто обостряется, воспаление развивается не только в пузыре, но и в желчных протоках (хронический холангит), а иногда и в ткани печени (хронический гепатит). В этих случаях хирургическое лечение, предусматривающее удаление желчного пузыря, не всегда приводит к выздоровлению, так как остается воспалительный процесс в желчных протоках и печени.
Несмотря на достаточно хорошо разработанные показания к хирургическому лечению острого холецистита и желчнокаменной болезни отдаленные результаты у 15— 20% оперированных остаются неудовлетворительными. Неблагоприятные исходы чаще наблюдаются у больных, оперированных по поводу длительно текущего рецидивирующего калькулезного холецистита. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что чем раньше после начала заболевания производится операция, тем меньше неблагоприятных исходов.
Кроме указанных выше, причиной неполного выздоровления могут быть и вторичные заболевания поджелудочной железы, печени, желчных протоков, кишечника, которые существовали до хирургического лечения или возникли после удаления желчного пузыря.
Клиническая картина болезненных явлений после удаления желчного пузыря многообразна и зависит прежде всего от того, какой орган поражен. Детальное обследование больных с использованием современных лабораторных и инструментальных методов позволяет диагностировать различные формы постхолецистэктомического синдрома и провести дифференцированное курортное лечение, что помогает добиться максимально выраженного терапевтического эффекта.